緒論無菌術(shù)的學習資料第1頁/共68頁緒論作者——裘法祖

（1914—2008）中國科學院院士同濟醫(yī)科大學名譽校長著名外科專家、醫(yī)學教育家，被譽為“中國外科之父”改進20余種普外科手術(shù)，在國內(nèi)率先開展器官移植的實驗研究第2頁/共68頁外科學印象——手術(shù)第3頁/共68頁外科學范疇——（一）損傷外傷性脾破裂——脾切除術(shù)第4頁/共68頁股骨頸骨折——切開復位內(nèi)固定術(shù)第5頁/共68頁手外傷車禍槍傷第6頁/共68頁外科學范疇——（二）感染甲溝炎第7頁/共68頁急性闌尾炎——闌尾切除術(shù)第8頁/共68頁髖關(guān)節(jié)結(jié)核破傷風第9頁/共68頁外科學范疇——（三）腫瘤鼻血管瘤胃竇癌第10頁/共68頁外科學的范疇——（四）畸形唇裂房間隔缺損燒傷瘢痕攣縮脊柱側(cè)彎第11頁/共68頁連體畸形2003年，伊朗連體姐妹拉蕾和拉丹在新加坡接受手術(shù)失敗第12頁/共68頁外科學的范疇——（五）其他膽石癥下肢靜脈曲張原發(fā)性甲亢第13頁/共68頁外科學范疇的變化（一）古代外科學的范疇僅限于體表疾病和外傷，現(xiàn)代外科學已包括很多內(nèi)部的疾病原發(fā)性肝癌外科急腹癥第14頁/共68頁外科學范疇的變化（二）外科學和內(nèi)科學的范疇是相對的，有交叉的十二指腸潰瘍急性穿孔——穿孔修補術(shù)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病——大隱靜脈旁路移植術(shù)移植靜脈硬化動脈第15頁/共68頁外科學范疇的變化（三）一些疾病原本需要手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)可以采用非手術(shù)療法治愈；一些疾病原本不能手術(shù)治療，現(xiàn)已創(chuàng)造了有效的手術(shù)療法

體外震波碎石第16頁/共68頁介入治療

腎動脈出血

介入栓塞術(shù)后第17頁/共68頁外科學發(fā)展簡史第18頁/共68頁現(xiàn)代外科學奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題第19頁/共68頁手術(shù)疼痛曾是妨礙外科發(fā)展的重要因素之一1846年美國Morton:乙醚全身麻醉1892年德國Schleich:可卡因局部浸潤麻醉，不久即由普魯卡因所代替第20頁/共68頁感染100余年前,傷口“化膿”是外科醫(yī)生最大困難問題截肢后的死亡率竟高達40％～50％。

第21頁/共68頁感染1846年匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水將手洗凈，遂使他所治療的產(chǎn)婦死亡率自10％降至1％，這是抗菌技術(shù)的開端。第22頁/共68頁感染1867年英國Lister采用石炭酸溶液沖洗手術(shù)器械，并用石炭酸溶液浸濕的紗布覆蓋傷口，使他所施行的截肢手術(shù)的死亡率自40％降至15％，奠定了抗菌術(shù)的基本原則

第23頁/共68頁感染1877年德國Bergmann對15例膝關(guān)節(jié)穿透性損傷，僅行消毒包扎，12例痊愈，不讓傷口再被沾污更為重要發(fā)明了(布單、敷料、手術(shù)器械等)蒸氣滅菌，在現(xiàn)代外科學中建立了無菌術(shù)第24頁/共68頁感染1889年德國Furbringer提出了手臂消毒法1890年美國Halsted倡議戴橡皮手套無菌術(shù)臻于完善第25頁/共68頁出血1872年英國Wells介紹止血鉗1873年德國Esmarch在截肢時倡用止血帶第26頁/共68頁輸血1901年美國Landsteiner發(fā)現(xiàn)血型，直接輸血1915年德國Lewisohn提出了混加枸櫞酸鈉溶液，使血不凝固的間接輸血法，以后又有血庫的建立，才使輸血簡便易行第27頁/共68頁抗菌素1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)了青霉素1935年德國Domagk倡用百浪多息（磺胺類藥）此后一系列抗菌藥物，外科發(fā)展新時代第28頁/共68頁近代的飛速發(fā)展（一）低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開辟了發(fā)展道路顯微外科技術(shù)的發(fā)展，推動了創(chuàng)傷、整復和器官移植外科的前進第29頁/共68頁近代的飛速發(fā)展（二）診斷技術(shù)的進步介入治療的開展對疾病認識的深入微創(chuàng)外科的進展外科學的專業(yè)化第30頁/共68頁我國外科學的發(fā)展第31頁/共68頁我國古代外科學發(fā)展（一）在周代（公元前1066～公元前249年），外科已獨立成為一門----“瘍醫(yī)”。漢末華佗（141～203年）,使用麻沸湯為病人進行死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等。第32頁/共68頁我國古代外科學發(fā)展（二）南北朝，龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》（483年）是中國最早的外科學專著隋代，巢元方著《諸病源候論》（610年）中，敘及斷腸縫連、腹疝脫出等手術(shù)采用絲線結(jié)扎血管第33頁/共68頁我國古代外科學發(fā)展（三）唐代，孫思邈著《千金要方》（652年）中，應用手法整復下頜關(guān)節(jié)脫位清末高文晉著《外科圖說》（1856年）,圖釋為主的中醫(yī)外科學第34頁/共68頁我國近、現(xiàn)代外科學發(fā)展（一）第35頁/共68頁我國近、現(xiàn)代外科學發(fā)展（二）我國現(xiàn)代外科的輝煌成就：燒傷救治、手足顯微外科、肝膽外科等。吳孟超院士黃志強院士……第36頁/共68頁怎樣學好外科學必須堅持為人民服務的方向必須貫徹理論與實踐相結(jié)合的原則必須重視基本知識、基本技能和基礎理論第37頁/共68頁優(yōu)秀（外科）醫(yī)生應具備的條件培養(yǎng)醫(yī)德素質(zhì)，樹立法制觀念奠定堅實的理論基礎練就嫻熟、規(guī)范的手術(shù)技術(shù)刻苦鉆研，培養(yǎng)專業(yè)特長善于溝通、表達，樂于合作具備良好的身體和心理素質(zhì)樹立終生學習的信念精于研究，勇于創(chuàng)新第38頁/共68頁第二章無菌術(shù)第39頁/共68頁前言微生物普遍存在于人體和周圍環(huán)境。在手術(shù)、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，可引起感染第40頁/共68頁無菌術(shù)概念：無菌術(shù)：是指針對微生物及其感染途徑所采取的一系列操作規(guī)范，其中包括滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。滅菌：殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物和其他有害微生物操作規(guī)則及管理制度防止已經(jīng)滅菌或消毒的人員、物品、術(shù)野再污染第41頁/共68頁一、手術(shù)器械、物品、敷料的滅菌法和消毒法

高壓蒸氣滅菌法

應用最普遍的滅菌法壓力104．0～137．3kPa溫度可達121～126°C30分鐘效果：殺死包括芽胞在內(nèi)的一切細菌；物品滅菌后，一般可保留2周。適用于：手術(shù)器械、手術(shù)敷料、玻璃、搪瓷、橡膠類等第42頁/共68頁高壓蒸氣滅菌法第43頁/共68頁高壓蒸氣滅菌法注意事項:①包裹不應過緊、過大，體積小于40cm＊30cm＊30cm②包裹不要排得太密③包內(nèi)外滅菌指示帶或安瓶指示物④禁易燃易爆炸物品；銳利器械不宜以免變鈍⑤瓶裝液體包扎瓶口，針頭排氣⑥已滅菌物品做記號，與未滅菌的物品分放⑦專人負責第44頁/共68頁煮沸滅菌法：適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品煮沸達到100度，15～20分鐘，一般細菌可被殺滅，帶芽胞的細菌1小時。高原氣壓低、沸點低，海拔每增高300m，延長2分鐘壓力鍋127.5kPa，124度，10分鐘第45頁/共68頁火燒滅菌法在緊急情況下金屬器械的滅菌95％酒精但器械變鈍，失去光澤，一般不宜應用第46頁/共68頁藥液浸泡消毒法銳利器械、內(nèi)鏡、腔鏡等（1）2％中性戊二醛水溶液，10～30分鐘刀片、剪刀、縫針的消毒（2）10％甲醛溶液，20～30分鐘輸尿管等橡膠、塑料類、有機玻璃的消毒（3）70％酒精，浸泡30分鐘已消毒物品浸泡（4）1:1000新潔爾滅溶液：浸泡30分鐘（5）1：1000洗必泰溶液：浸泡30分鐘第47頁/共68頁藥液浸泡消毒法第48頁/共68頁甲醛蒸氣熏蒸消毒法：有蒸格容器，蒸格下放一量杯每0.01m3：高錳酸鉀10克及40％甲醛（福爾馬林）4ml消毒需1小時，滅菌需6—12小時絲線等第49頁/共68頁甲醛蒸氣熏蒸法第50頁/共68頁二、手術(shù)人員的準備一般準備第51頁/共68頁手臂消毒法第52頁/共68頁穿無菌手術(shù)衣和戴手套第53頁/共68頁病人手術(shù)區(qū)的準備用2.5～3％碘酊干后，７０％酒精脫碘5%碘爾康或1:1000新潔爾滅粘膜、嬰兒：0.75％吡咯烷酮碘

三、病人手術(shù)區(qū)域的準備第54頁/共68頁碘酊消毒第55頁/共68頁酒精脫碘第56頁/共68頁術(shù)野消毒注意事項：清潔皮膚，由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦；感染傷口或肛門等處，由手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應再返擦清潔處；手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時有延長切口的可能，則應適當擴大消毒范圍第57頁/共68頁鋪無菌巾目的：顯露手術(shù)切口，遮蓋其他部位避免污染原則：除手術(shù)野外，至少要有兩層無菌布單遮蓋。鋪巾方法：四塊小單，一邊雙折少許,掩蓋手術(shù)切口周圍，通常先鋪操作者的對面，或鋪相對不潔區(qū)（如會陰部、下腹部），最后鋪靠近操作者的一側(cè)，并用布巾鉗夾住交角處，以防止移動，無菌巾鋪下后，只能由手術(shù)區(qū)向外移。上下左右每側(cè)中單，再大開腹單。大單的頭端應蓋過麻醉架，兩側(cè)和足端部應垂下超過手術(shù)臺邊30cm第58頁/共68頁鋪無菌巾第59頁/共68頁手術(shù)進行中的無菌原則

雖然器械和物品，手術(shù)人員，手術(shù)室，手術(shù)區(qū)均已消毒，但仍有相對“臟”的區(qū)域，因此需要一定的規(guī)章來保持這種無菌環(huán)境即無菌操作規(guī)則：第60頁/共68頁無菌操作規(guī)程1.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位；不能接觸手術(shù)臺邊緣以下的布單；2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品；掉落的無菌巾或手術(shù)臺邊以外的器械物品，不得拾回再用；3.手術(shù)中手套破損或者污染，應更換無菌手套；如前臂或肘部觸碰有菌地方，應更換第61頁/共68頁

無菌手術(shù)衣或加套無菌套袖；如無菌巾、布單等物已被濕透，應加蓋干的無菌布單；4.手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應先退后一步，背對背的轉(zhuǎn)身到達另一位置，以防接觸對方背部不潔區(qū)；5.手術(shù)開始及結(jié)束要清點核對器械、敷料，以免異物遺留產(chǎn)生嚴重后果；6.切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合固定，僅顯露手術(shù)切口；貼無菌朔料薄膜科達到相同目的；第62頁/共68頁

7.作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精（碘伏）涂搽消毒皮膚一次；8.切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染；9.參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動，以減少污染的機會；10.手術(shù)進行時不應開窗通風或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機風口不能吹向手術(shù)臺，以免揚起灰塵，污染手術(shù)室內(nèi)空氣。第63頁/共68頁手術(shù)進行中的無菌原則