喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

【Summary】目的：探討腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉的效果。方法：選取2021年3月~2022年3月期間在我院行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)治療的60例患者，將這60例患者隨機分為2組，后實施不同麻醉，觀察兩種麻醉方式下得出的各數(shù)據(jù)。結(jié)果：HR、MAP：麻醉前兩組無差異（P＞0.05）；建立氣腹后、拔管時與麻醉前對比：對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），觀察組波動不明顯（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉效果顯著，可有效維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得將該方式推廣。【關(guān)鍵字】腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)；喉罩通氣全身麻醉；；氣管插管全身麻醉；應(yīng)用效果膽結(jié)石是臨床常見病，是指膽道系統(tǒng)出現(xiàn)結(jié)石的一種疾病，發(fā)病率較高，若治療不及時，病情持續(xù)進(jìn)展可誘發(fā)膽道感染、胰腺炎、膽道出血、黃疸、急性膽管炎等并發(fā)癥，同時結(jié)石可持續(xù)、反復(fù)刺激膽道系統(tǒng)，誘發(fā)癌變，故需及早治療[1]。腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)是當(dāng)前臨床上治療該病的常用方法，該手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，雖效果顯著，但其麻醉也尤為重要，對手術(shù)能否順利實施起著決定性作用。氣管插管全麻是該手術(shù)常用麻醉，雖效果顯著，但易誘發(fā)多種不適，并可增加患者氣道損傷風(fēng)險，嚴(yán)重時可誘發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而不利于疾病預(yù)后[2]。喉罩是一種新型的輔助通氣裝置，具有使用方便、放置成功率高、操作簡易等優(yōu)點。本研究即探討了該手術(shù)應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉的效果，如下。1對象和方法1.1對象選取2021年3月~2022年3月期間在我院行腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)治療的60例患者，將這60例患者隨機分為2組，主要為甲組（30例，男14例，女16例，年齡22~68歲，平均45.51±8.56歲）和乙組（30例，男13例，女17例，年齡21~69歲，平均45.64±8.78歲）。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。1.2方法兩組術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前30min均給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌注，連接心電監(jiān)護(hù)儀，并用4μg/kg舒芬太尼、1~2mg/kg丙泊酚、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、0.15mg/Kg苯磺酸順式阿曲庫銨實施麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射給藥。給予對照組氣管插管全麻，誘導(dǎo)麻醉見效后經(jīng)口將氣管導(dǎo)管插入，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣道、放置合理后，連接呼吸機通氣。給予觀察組喉罩通氣全麻，觀察患者睫毛反射消失后，協(xié)助其后仰頭部，選擇適宜患者的喉罩，涂抹少量水溶性潤滑劑后緊貼患者硬腭插入，確認(rèn)插入合理后妥善固定，連接機械通氣。兩組均用麻醉劑控制呼吸，并且維持麻醉藥物均相同，術(shù)中均加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。1.3觀察指標(biāo)對比兩組各時段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平，并分析數(shù)據(jù)。1.4統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。2結(jié)果HR、MAP：麻醉前兩組無差異（P＞0.05）；建立氣腹后、拔管時與麻醉前對比：對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），觀察組波動不明顯（P＞0.05）。詳見下表：表兩組各時段HR、MAP變化（）組別時段HR（次/min）MAP（mmHg）對照組（n=30）麻醉前75.12±7.1992.19±10.25建立氣腹后88.36±10.25b105.36±8.44b拔管時90.45±10.42b121.57±9.87b觀察組（n=30）麻醉前75.19±7.15a92.36±10.21a建立氣腹后72.65±6.52*94.19±10.29*拔管時72.81±7.48*93.22±9.45*注：a與對照組相比，P＞0.05；b與麻醉前對比，P＜0.05；*與a對比，P＞0.05。3討論膽結(jié)石在臨床中很常見，發(fā)病率較高，以惡心、嘔吐、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)，急性發(fā)作時可誘發(fā)感染性休克，同時若治療不及時，也可誘發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)而危及到患者生命，該病對患者造成的危害和不良影響較為嚴(yán)重，故需及早治療。目前臨床上治療該病的方法較多，腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)是其中常見的一種，在該手術(shù)的麻醉中，加強患者的呼吸支持是確保麻醉成功、手術(shù)順利開展的關(guān)鍵。往常多采取氣管插管維持通氣，該方式雖具有較為顯著的通氣效果，但對患者張口配合度、體位、喉部肌肉松弛度等要求較高，具有技術(shù)要求高、操作難度大等特點，同時該通氣可刺激患者腦垂體、腎上腺髓質(zhì)—交感腎上腺軸，導(dǎo)致心率、血壓等發(fā)生大幅波動，甚至可誘發(fā)腦血管意外、心肌缺血等，安全性較低，故需選擇一種更為安全的麻醉方式[3]。喉罩近年來在麻醉中得到了較為廣泛的應(yīng)用，該通氣方式依據(jù)人體口腔解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計，具有對患者刺激小、使用方便、通氣可靠、放置成功率高、放置速度快等優(yōu)點，放置喉罩時無需使用肌松類藥物，并對氣道具有良好的保護(hù)作用，喉罩通氣全麻可有效維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，促使麻醉安全性提升，并可減少因氣管插管誘發(fā)的氣道損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。除此之外，該通氣對技術(shù)依賴性低，操作更簡單。此次結(jié)果顯示，HR、MAP：麻醉前兩組無差異（P＞0.05）；建立氣腹后、拔管時與麻醉前對比：對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），觀察組波動不明顯（P＞0.05），可見氣管插管全麻更易引起血流動力學(xué)波動，喉罩通氣全麻對機體血流動力學(xué)的影響極小，該麻醉可有效維持患者術(shù)中心率、血壓等穩(wěn)定，進(jìn)而確保麻醉的可控性、安全性。綜上所述，腹腔鏡膽結(jié)石切除術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉效果顯著，可有效維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得將該方式推廣。Reference[1]丁亞琳,朱光霞.喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2019,25(3):2.[2]徐薇,徐以峰.喉罩通氣全身麻醉在腹腔鏡膽結(jié)石切除中的應(yīng)用價值評價[J].中外醫(yī)療,2019,38(8):4.[3]馬亞普.喉罩通氣全身麻醉對膽