目錄一、從醫(yī)院角度看藥品招標采購二、醫(yī)療機構藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對策三、招標采購藥企業(yè)所面臨挑戰(zhàn)與機遇四、銷售渠道管理與應收帳款管理

從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第1頁從醫(yī)院角度看藥品招標采購從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第2頁前輪衛(wèi)生改革回顧主題：提升醫(yī)務人員收入提升醫(yī)務人員主動性目標：處理看病難、住院難內容：開設聯(lián)合病房，開設?？?、教授特需門診、點名手術，接臺手術，提升床位費、診療費……方法：超額勞務，業(yè)余醫(yī)療服務，技術勞務分成從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第3頁此次改革(一）內容：

醫(yī)療保險制度改革分擔機制6%＋2%醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革競爭機制目標：

國民享受優(yōu)質而價格相對低廉基本醫(yī)療服務特點：全行業(yè)，全系統(tǒng)，打破部門、地屬、全部制

處理體制、機制從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第4頁此次改革（二）

國務院八部委改革衛(wèi)生目標建立適應社會主義市場經(jīng)濟要求醫(yī)藥衛(wèi)生體系，以促進衛(wèi)生機構、醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展，讓人民以比較低廉價格享受比較優(yōu)質醫(yī)療服務，質量優(yōu)良醫(yī)療服務，提升人民健康水平從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第5頁此次改革（三）背景資料(一）全市：醫(yī)療機構473家 床位6.83萬張 醫(yī)技人員15萬人門急診人次:6188萬 出院人次103萬 床位使用率89.93%平均住院日17.9天 縣以上醫(yī)院外地病人占13%衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費12.52億占地方財政支出2.6%，占GDP約5%人均壽命77歲老齡化17.9%慢性非傳染性疾病↑ 心血管疾病發(fā)病率占36%，高于腫瘤和呼吸道疾病從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第6頁此次改革（四）背景資料(二）

全國：藥廠6900家,批發(fā)企業(yè)1.7萬家醫(yī)療機構6萬家 縣以上醫(yī)院1.6萬家三甲醫(yī)院800多家從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第7頁此次改革（五）99年醫(yī)療機構凈收入：904億元財政補助 100億元 11%醫(yī)療收入 600億元 66%藥品批零差價 114億元 13%折扣讓利 90億元 10%從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第8頁此次改革（六）背景資料(三）

醫(yī)療費用支出及人均擁有率

90年418.3億元36.6元97年1623.7億元131.4元98年1800億元，↑4.3倍150～180元，↑4.1倍

其中藥占百分比58～61%從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第9頁此次改革（七）背景資料(四）中、美藥品增加率比較

中國美國9012.1%9111.9%9210.6%937.2%9430.5%6.2%957.4%9621.9%9.2%9714.5%9814.6%占GDP14%90～9821.4%從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第10頁此次改革（八）背景資料(五）當前存在問題：(上海)行業(yè)分布不合理五個系統(tǒng)：教學、市屬、區(qū)屬、企業(yè)、部隊衛(wèi)生資源配制不合理衛(wèi)生經(jīng)費投入不足和資源利用率低醫(yī)療費用增加過快賠償機制不完善藥品批零差價、財政差額撥款、醫(yī)療收入單一按項目付費支付方法從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第11頁城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革（14條）

相關藥品部分七、實施醫(yī)藥分開核實，分別管理十、加大藥品生產(chǎn)結構調整力度十一、推進藥品流通體制改革，整理藥品流通秩序十二、加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理十三、調整藥品價格從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第12頁14條之7

實施醫(yī)藥分開核實，分別管理實施醫(yī)藥分開核實，分別管理目標：

處理“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，切斷醫(yī)院與藥品營銷直接經(jīng)濟利益聯(lián)絡，促進醫(yī)院合理用藥

做法：

1．醫(yī)院藥品收入實施收支二條線，結余上繳，財政專管，合理返還2．逐步規(guī)范財政補助方式3．調整醫(yī)療服務價格4．醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（前提、試點）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第13頁

藥品收支二條線管理（一）藥品收入藥品零售價主要以處方形式收入藥品優(yōu)惠價藥品支出藥品購入費用人員經(jīng)費日常開支房屋設備折舊、管理費……從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第14頁藥品收支二條線管理（二）內容(一）：醫(yī)療服務直接費用醫(yī)療支出藥品經(jīng)銷藥品支出直接費用管理費用按要求合理分攤（按人頭，按金額……）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第15頁藥品收支二條線管理（三）內容（二）：

藥品收支節(jié)余衛(wèi)生行政部門專戶管理填補醫(yī)療成本醫(yī)院發(fā)展建設小區(qū)衛(wèi)生預防保健10%從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第16頁藥品收支二條線管理（四）內容（三）：藥占百分比服務總量門診人均費用住院床日費用實際藥品收支結余＝藥品收入累計－藥品支出累計考評返還從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第17頁藥品收支二條線管理（五）

藥品總收入10%31.38%??10%衛(wèi)生行政部門專戶管理門3.00/次住11.00/日醫(yī)院建設發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生預防保健從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第18頁藥品收支二條線管理（六）盡可能地爭取優(yōu)惠價嚴格恪守處方要求、限量（三天、七天）合理擴大就診人次加緊床位周轉，本院職員降低掛號費……低于藥品零售價進行處方銷售（有個程度）

（本院檢驗費進入業(yè)務收入）

從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第19頁

14條之8

規(guī)范財政補助方式（一）內容：對大中型醫(yī)療機構以定項補助為主。如離退休費用、重點學科研究、發(fā)展建設支出，基本醫(yī)療服務項目對基層醫(yī)療機構以定額補助為主。如小區(qū)衛(wèi)生服務，預防保健服務從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第20頁14條之8

規(guī)范財政補助方式（二）對策：1）重點 重點學科研究，應加大投入,并作人、財、物和分配政策傾斜2）醫(yī)院發(fā)展建設應作專題研究，由專門機構和人員從方方面面地工作3）依據(jù)病人需求和國家政策要求，完善基本醫(yī)療服務項目從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第21頁14條之9

調整醫(yī)療服務價格（一）內容：

在總量控制幅度內：增設或調整 診療費、護理費、掛號費適當提升手術費、床位費降低 過高大型設備檢驗費適度放寬 特需醫(yī)療服務價格適當提升 中醫(yī)、民族醫(yī)療技術服務價格從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第22頁14條之9

調整醫(yī)療服務價格（二）對策：作為非營利性醫(yī)院，有國家補助，且技術勞務含金量將有所提升，但必須執(zhí)行國家統(tǒng)一價格標準，所以，應在特需服務和中醫(yī)技術服務上作文章。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第23頁

醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（一）內容：

在逐步規(guī)范財務補助方式和調整醫(yī)療服務價格基礎上，把醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核實，照章納稅。先試點對策：

1）研究政策，掌握改變2）還是要善待藥學人員，穩(wěn)定人心，如工作環(huán)境和條件，待遇，職稱……從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第24頁醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（二）理由（一）：1）在學科上醫(yī)藥還要更緊密結合，藥師下臨床，門急診用藥咨詢，合理用藥，藥品毒副作用，生物利用度……2）虛高藥價，不規(guī)范藥品促銷，主要是與藥品生產(chǎn)流通步驟很多問題相關，并不是醫(yī)院藥房所為，不是僅靠藥房分離就能處理問題從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第25頁醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（三）理由（二）：

3）定點藥房不足：規(guī)模小，品種少，無醫(yī)院自制制劑，藥學人員缺乏，人員素質低，不熟悉醫(yī)療用藥，處方不完整，多商業(yè)行為，促銷監(jiān)控困難，藥學服務？4）近幾年，門診藥房改制可能性不大從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第26頁醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（四）

藥房間競爭將日趨激烈藥品分類管理，OTC市場份額↑據(jù)預料，全國農(nóng)村人均藥品消費300元，藥品總量280億定點藥房制度藥品總量還在上升，99上六個月達427億↑12.8%WTO，從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第27頁醫(yī)院門診藥房改為藥品零售企業(yè)（五）.8.5.SDA廣州會議實際跨省區(qū)連鎖經(jīng)營將是改革藥品流通體制主要突破41家進行試點，上海2家進行集約化經(jīng)營：統(tǒng)一管理，統(tǒng)一采購，統(tǒng)一質量標準，采購與銷售分離

從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第28頁14條之10

加大藥品生產(chǎn)結構調整力度（一）內容：1）嚴格準入，阻止低水平重復生產(chǎn)2）分階段限期推行GMP3）建立科學新藥評審機制，降低新藥研制、審批和管理成本從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第29頁14條之10

加大藥品生產(chǎn)結構調整力度（二）對策：對自制制劑采取保護政策

1）關心制劑室從業(yè)人員2）逐步加大對制劑室投入，以改進生產(chǎn)環(huán)境和生產(chǎn)條件，提升制劑質量3）在臨床用藥上優(yōu)先考慮使用本院治療性自制制劑

從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第30頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（一）

內容：1．打破地域、行業(yè)、部門、全部制規(guī)?；⒁?guī)范化2．跨地域、吞并使縣區(qū)醫(yī)藥企業(yè)成為區(qū)域配送中心3．規(guī)范醫(yī)療機構購藥行為集中招標采購從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第31頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（二）SDA278號文重申相關要求：99.3.以后，私自同意設置藥品經(jīng)營企業(yè)，果斷糾正95.12.1.以來，私自審批藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，進行清查據(jù)SDA9省市調查顯示，20%將不能達標換證從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第32頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（三）市場競爭焦點：市場覆蓋能力，物流配送能力，質量確保能力，客戶服務能力經(jīng)過市場競爭，吞并、重組、聯(lián)合，大吃小快吃慢目標：（規(guī)模）、效益？20家50億以上 40家20億以上從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第33頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（四）商業(yè)企業(yè)利潤影響原因1.商品虛高定價、藥品降價機制、市場競爭機制2.工業(yè)讓利空間縮小3.市場競爭機制：a.利潤趨于平均化 b.商業(yè)局相互競爭，低價竟銷c.不講效益、上規(guī)模4。醫(yī)療機構差價要求從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第34頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（五）利潤起源：利潤＝折扣差－費用折扣差＝費用完成定額銷售后折扣＋回款額度獎勵＋廣告費＋代理傭金從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第35頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（六）提升勞動生產(chǎn)率降低生產(chǎn)成本 利潤當代物流（統(tǒng)一采購、配送）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第36頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（七）進入WTO相關政策：1.知識產(chǎn)權保護 專利，仿制×2.降低關稅 進口藥品競爭力↑3.開放藥品分銷服務 采購、倉儲、運輸、配送、批發(fā)、零售及售后服務……從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第37頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（八）藥品生產(chǎn)企業(yè)面臨：GMP達標，認證 淘汰一批集中招標采購， 再淘汰一批國家基本用藥目錄封殺一批虛高藥價降低 整合一批從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第38頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（九）GMP先經(jīng)過，先利益優(yōu)質優(yōu)價優(yōu)先選取從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第39頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（十）廠商合作：流通決定生產(chǎn)，定單決定生存。渠道、網(wǎng)絡、信息決定發(fā)展

――總代理制（銷售，物流）

從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第40頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（十一）商醫(yī)合作

1.

符合國家政策大方向

2.

一次進貨物種多、數(shù)量少，管理困難

3.

沒有檢測伎倆

從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第41頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（十二）選擇生產(chǎn)商：GMP達標、認證 整體，個體采取標準BP、藥典、部頒、地標、內控標準質量確保系統(tǒng) 離散度……既往史價格比優(yōu)化標準生產(chǎn)規(guī)模、生產(chǎn)工藝儲運、G.S.P品牌服務從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第42頁14條之11

推進藥品流通體制改革，

整理藥品流通秩序（十三）選擇經(jīng)營商：G.S.P達標質量確保系統(tǒng)試驗室規(guī)模、條件、快速反應……市場覆蓋率物流配送能力客戶服務能力經(jīng)營規(guī)模（經(jīng)濟效益、特殊藥品、搶救藥品……）資信從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第43頁集中招標采購（一）目標：規(guī)范醫(yī)療機構藥品購銷活動，提升藥品采購透明度，遏制藥品流通領域不正之風，減輕社會醫(yī)藥費用負擔，確保醫(yī)保制度改革順利實施公開招標如不宜采取時，可：1．邀請招標2．競爭性談判采購3．詢價采購從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第44頁集中招標采購（二）招標主體是醫(yī)院，條件是：

含有編制招標文件，組織評標能力?？捎梢患一驍?shù)家聯(lián)合招標，也可委托招標代理機構從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第45頁藥品集中招標采購流程相關部門編制本期擬集中采購品種、規(guī)格、數(shù)量計劃院藥事管理機構藥品招標采購經(jīng)辦機構教授委員會審核、確認、反饋確認采購方式、編制和發(fā)送招標文件審核、確認應標人資格審核各類文件組織開標、評標或談判確定中標企業(yè)、品種、品牌、規(guī)格、數(shù)量、價格、供給組織簽署協(xié)議監(jiān)督中標企業(yè)從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第46頁藥品集中招標采購（一）：及時調整招標采購藥品零售價（順價20%？）1．國家定價藥品以實際中標價為基礎，綜合各方利益，及時調整公布零售價2．市場調整價藥招標醫(yī)療機構也應根據(jù)實際中標價對應調整零售價從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第47頁藥品集中招標采購（二）：對策：1）本院單獨或與其它弟兄醫(yī)院聯(lián)合進行招標,循序漸進，逐步實施2）藥品質量為重，靈活對待價格3）盡快遴選建立本院教授庫和監(jiān)督機制,明確職責、任務4）深入完善新藥審批、遴選流程，能否實施新藥申請“教授答辯制”新藥審批“投票表決制”同品種、同規(guī)格、同價格產(chǎn)品“淘汰制”從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第48頁藥品集中招標采購（三）北京天壇醫(yī)院：.8.21 年總量1.4億52家符合條件醫(yī)藥企業(yè)，22家中標包括340家生產(chǎn)商，當?shù)貜S家占11%平均價格↓16%，實際讓利：醫(yī)藥企業(yè)9%，醫(yī)院16%從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第49頁藥品集中招標采購（四）上海：7月份招標辦→媒體 公開招標，首批三只7月22日開標：環(huán)丙14.5～53.20年底準備再次實施從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第50頁藥品集中招標采購（五）集中招標采購影響（一）利：降低虛高定價，有效控制藥價，降低不合理藥費增加有利于流通管理，加緊生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)整合、重組有利于規(guī)范藥品銷售行為，促進合理用藥有利于降低步驟，節(jié)約管理成本從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第51頁藥品集中招標采購（六）

集中招標采購影響（二）弊：集中采購，集中腐敗？國家賠償機制不完善，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展大部分企業(yè)將面臨生存危機，穩(wěn)定？人員、精力、資金將為進基本用藥目錄和中標而奮斗短期行為加?。汉雎陨鐣熑卫麧櫜煌＝档?，造成投入↓，新產(chǎn)品開發(fā)力不從心不利于醫(yī)藥行業(yè)作為國家支柱產(chǎn)業(yè)發(fā)展從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第52頁14條之12

加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理內容：依法監(jiān)督藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程主要GCP、GMP、GSP對策：1．重視制劑部門和自制制劑 質量優(yōu)于效益2．藥庫藥品貯存條件應有顯著改進西部藥庫從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第53頁14條之13

調整藥品價格目標：

適應社會主義市場經(jīng)濟體制，促進藥品市場競爭，降低醫(yī)藥費用內容：1．政府定價＋市場調整價取消流通差率控制，自主定價2．引入市場機制，降低虛高定價3．如實開具藥品銷售發(fā)票4．藥品銷售實施明碼標價從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第54頁藥品費用不合理增加主要原因（一）

1．藥品批零差價留用政策

藥品加成絕對值與醫(yī)院從中留用費用成正比多開藥，開貴藥，大處方，以物代藥……從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第55頁藥品費用不合理增加主要原因（二）2．藥品價格制訂不合理成本加成法：出廠價=生產(chǎn)成本＋利潤率15%左右批發(fā)價=出廠價＋進銷差率24%

零售價=批發(fā)價＋批零差率15%

成本＋利潤率進銷差率批零差率從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第56頁藥品費用不合理增加主要原因（三）3．產(chǎn)生虛假定價原因1）供大于求，回扣推銷2）批發(fā)企業(yè)，惡性競爭3）90%以上是在醫(yī)院銷售，批零差價是醫(yī)院主要收支起源4）缺乏藥品銷價約束――不合理5）藥品價格管理政策矛盾集中招標采購是降低藥品虛假定價主要伎倆從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第57頁藥品費用不合理增加主要原因（四）藥品百分比高原因美13%法、德、英18%臺25% 其它省市45%-65%1）藥價已接軌2）醫(yī)療服務費用低3）賠償機制未處理4）不合理用藥包含醫(yī)院、藥廠、病人從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第58頁醫(yī)院SWOT分析（一）S

優(yōu)勢 Strength1．歷史悠久，著名度高，無形資產(chǎn)，東部希望2．中高級人才集中，副高以上228名3．東西二部，臨床科室設置較全，有一些優(yōu)勢學科，如風濕、消化……4．對醫(yī)院規(guī)劃、構想較符合當代醫(yī)院發(fā)展規(guī)律5．臨床藥理基地，新藥研究開發(fā)消化藥品Ⅰ期臨床，尿石通，舒膽合劑……6．藥品質量、療效主要檢驗場所7．藥品消費主要市場8．藥品買方市場從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第59頁醫(yī)院SWOT分析（二）W劣勢 （一） Weakness1．老醫(yī)院、包袱、欠帳較多――西部2．體制、機制很不適應當代化醫(yī)院發(fā)展，也跟不上醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)保改革形勢發(fā)展3．醫(yī)院發(fā)展和管理構想、思緒雖好，尚需深入統(tǒng)一思想，形成協(xié)力4．臨床科室優(yōu)勢逐步減弱，特點不多，特色不特5．醫(yī)療服務買方市場，病人對醫(yī)院、醫(yī)生、藥房有選擇權從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第60頁醫(yī)院SWOT分析（三）

W劣勢（二） Weakness6．醫(yī)療從業(yè)保險機制不全，醫(yī)療風險大7．管理伎倆相對落后，浪費較嚴重8．院內政策不太穩(wěn)定，尤其是分配政策9．藥品集中招標采購，收支二條線10．賠償機制不到位11．加入WTO嚴峻形勢從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第61頁醫(yī)院SWOT分析（四）

0機遇 (一) Opportunities1．伴隨社會進步，國民對高生活質量追求，醫(yī)療服務將會連續(xù)增加2．醫(yī)療服務買方市場，使競爭日趨激烈，適者生存3．醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制、政策改變早適應早受益從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第62頁醫(yī)院SWOT分析（五）

0

機遇(二) Opportunities4．政策上已允許全部或部分搞營利性、股份制？92年徐匯區(qū)牙防所試行5．醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，醫(yī)療機構聯(lián)合重組6．管理體制經(jīng)營體制經(jīng)過服務獲取利潤7．WTO使自主權提升8．ISO9000質量管理實施從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第63頁醫(yī)院SWOT分析（六）

T挑戰(zhàn) Threats1．醫(yī)保改革，低水平，廣覆蓋，個人帳戶，商業(yè)保險2．藥占百分比逐年下降3．經(jīng)驗管理科學管理4．管理理念經(jīng)營理念5．醫(yī)療服務買方市場以人為本，以病人為中心，提供全套服務6．醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制改革，怎樣去適應7．人才、質量、服務8．調整處理既得利益，保障改革順利實施從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第64頁思索與提議（一）1．穩(wěn)定思想，穩(wěn)定隊伍，穩(wěn)定政策2．練好內功，抓好內涵，搞好認證3．重視質量，改進服務，以人為本4．集中力量，發(fā)展優(yōu)勢，政策傾斜5．突出重點，形成特色，以點帶面6．確保利益，合理調整，大家得益從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第65頁思索與提議（二）三個有利于：

有利于醫(yī)院整體實力增加有利于醫(yī)療、教學、科研開展有利于醫(yī)院、職員收益提升從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第66頁思索與提議（三）加強調查研究全方面了解政策正確指導工作迎接時代挑戰(zhàn)從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第67頁醫(yī)療機構藥品集中采購和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)對策從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第68頁一、概念醫(yī)療機構藥品集中采購，是指醫(yī)療機構共同委托中介機構經(jīng)過招標或議價等方式以相同人格購置藥品及伴隨服務行為。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第69頁（一）招標分為公開招標和邀請招標公開招標是指招標人以招標公告方式在全國范圍內邀請不特定投標人投標，適合用于臨床普遍應用、采購批量大、沒有品牌限制品種。邀請招標是指招標人以招標邀請書方式在全國范圍內邀請三個以上潛在投標人投標。適合用于臨床普遍應用、采購批量大、有品牌限制品種。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第70頁（二）議價議價是指依靠于醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)進行競爭性談判、詢價采購等采購方式，適合用于不能組成比較和競爭品種，包含新藥、首次進入醫(yī)療機構品種、以及臨床應用不普遍、采購批量較小品種和單一起源品種。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第71頁二、政策框架（一）目標：規(guī)范醫(yī)療機構藥品購銷活動，從源頭上治理藥品購銷中不正之風。（二）方式：普通實施公開招標。不宜實施公開招標可采取邀請招標、競爭性談判采購、詢價采購等方式。（三）范圍：城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險藥品目錄中藥品、醫(yī)療機構臨床使用量比較大藥品，標準上實施集中招標采購。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第72頁二、政策框架（四）采購周期：同一品種一年最多不超出兩次。（五）價格：及時調整零售價，讓利于患者。（六）技術伎倆：主動利用當代信息網(wǎng)絡技術，提升工作效率，降低流通成本。（七）要求：嚴格恪守公開、公平、公正競爭和老實信用標準；堅持質量第一，嚴格質量控制，依照質量價格比優(yōu)化標準確定中標品種；依法接收社會監(jiān)督，抵制不正之風；從實際出發(fā)，因地制宜確定采購形式和采購范圍，確保臨床用藥。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第73頁二、政策框架（八）招標代理機構依法設置、從事藥品集中采購代理業(yè)務并提供對應服務社會中介組織；不得從事藥品經(jīng)營業(yè)務；不得與行政機關存在隸屬關系和經(jīng)濟利潤關系；接收藥監(jiān)部門和衛(wèi)生行政部門資格認證、定時復審和監(jiān)督管理；能夠向投標人收取標書成本和服務成本費用，收費標準由省級價格主管部門審批。（九）適使用方法律：《中華人民共和國招標投標法》和《中華人民共和國藥品管理法》。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第74頁三、電子商務處理方案從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第75頁四、系統(tǒng)架構從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第76頁五、業(yè)務流程藥品需求信息藥品供給信息正當性真實性審核醫(yī)療機構生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)信息編輯加工標準化處理增值信息服務教授委員會評標議價履約商品信息成交商品信息交易醫(yī)療機構生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)藥品集中采購主信息中心交易中心從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第77頁六、商業(yè)模式主要特征（一）含有中國特色、符合中國國情電子商務系統(tǒng)。經(jīng)過廣泛地推廣應用使我國醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)實現(xiàn)跨越式發(fā)展。（二）提供藥品虛擬代理服務。使藥品生產(chǎn)企業(yè)和進口藥品一級代理商同醫(yī)療機構建立直接業(yè)務聯(lián)絡，降低藥品流通領域中間步驟，提升工作效率，降低交易成本。（三）提供全方面系統(tǒng)藥品集中采購管理咨詢服務，幫助醫(yī)療機構徹底轉換藥品采購管理模式。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第78頁六、商業(yè)模式主要特征（四）提供招標、投標、評標全過程無紙化服務。把醫(yī)療機構從藥品集中采購繁鎖事務中解放出來，提升采購效率，降低采購成本，縮短采購周期。（五）改變藥品購銷雙方信息獲取方式。推進藥品信息采集、加工、傳遞、利用過程專業(yè)化和社會化，有效處理藥品購銷中信息不對稱問題，實現(xiàn)信息資源共享。（六）提供高質量信息增值服務。為購銷雙方和政府監(jiān)管部門提供大數(shù)據(jù)量醫(yī)藥電子商務信息流。（七）廣泛適用性。項目標推廣應用不依靠于醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)信息化。全部縣及縣以上城鎮(zhèn)醫(yī)療機構都能夠借助這一網(wǎng)絡平臺參加藥品集中采購。全部藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)都能夠用最少資金投入輕松跨進醫(yī)藥電子商務門檻。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第79頁七、對醫(yī)藥市場主要影響（一）GMP企業(yè)市場空間擴大（二）市場集中度提升（三）藥品價格下降（四）藥品品牌降低（五）經(jīng)營成本下降（六）區(qū)域性分割被打破（七）物流系統(tǒng)逐步實現(xiàn)社會專業(yè)化（八）購銷雙方利益逐步趨向均衡。、從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第80頁八、試點工作中存在主要問題（一）政策和商業(yè)模式有待完善（二）認識很不一致（三）來自購銷雙方阻力（四）信息化基礎太差（五）履約困難（六）配送問題從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第81頁九、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應采取對策（一）強化和完善質量管理系統(tǒng)（二）提升品牌影響力（三）擴大經(jīng)營規(guī)模（四）加緊信息化步伐（五）構筑全新物流系統(tǒng)（六）調整營銷政策，轉換營銷模式從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第82頁招標采購

醫(yī)藥企業(yè)所面臨挑戰(zhàn)與機遇從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第83頁政府推行藥品招標采購背景

藥品流通領域混亂、不正當競爭猖獗藥品費用居高不下醫(yī)院賠償機制不健全，藥品市場不規(guī)范藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、醫(yī)療機構三方經(jīng)濟利益一致金錢利誘、產(chǎn)生腐敗現(xiàn)象假藥劣藥屢禁不止從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第84頁造成這種現(xiàn)實狀況原因（1）藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)發(fā)展失控藥品生產(chǎn)企業(yè)6000家藥品經(jīng)銷企業(yè)16000衛(wèi)生部統(tǒng)計醫(yī)院16000家低水平重復生產(chǎn)供大于求藥品經(jīng)營不擇伎倆從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第85頁造成這種現(xiàn)實狀況原因（2）藥品價格機制尚不健全虛高定價嚴重流通領域不正之風有空間放開藥品價格競爭并未到達預期目標藥品是被動消費特殊商品從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第86頁造成這種現(xiàn)實狀況原因（3）醫(yī)院收入三個起源1、財政賠償（近年很低）2、技術服務3、藥費收入（50%）藥品銷售收入是醫(yī)院補充經(jīng)營費用主要部分形成產(chǎn)、供、銷三方共同利益群體從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第87頁98年~99年8月獲同意抗感染類新藥類別98年99年1-8月喹諾酮類3130大環(huán)內酯類1565頭孢菌素類426青霉素類319抗真菌類912抗病毒類417其它2617從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第88頁國內部分抗感染藥制造商數(shù)量種類數(shù)量內酰胺生產(chǎn)廠>20氨芐西林分裝廠40頭孢拉定分裝廠47頭孢拉定生產(chǎn)廠82阿莫西林生產(chǎn)廠56頭孢氨芐生產(chǎn)廠171喹諾酮類>50羅紅霉素>40克拉霉素>15阿奇霉素>30從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第89頁醫(yī)院用藥現(xiàn)實狀況醫(yī)院藥房占85%社會藥房占15%醫(yī)院藥費：比重大中：40-50%臺：30%日：25%美：10%（占醫(yī)療費）藥費增速：過去20-25%/年，現(xiàn)已下降暢銷藥比重：1-100位占總額80%1-15位占43%品種、廠牌、渠道繁多，市場混亂供大于求品種更新快、價格差異大、調價頻繁用藥規(guī)范化不夠從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第90頁國家要從幾個方面入手處理這些問題加大藥品生產(chǎn)結構調整力度推進藥品流通體制改革，整理藥品流通秩序加強藥品執(zhí)法監(jiān)督管理調整藥品價格醫(yī)療機構實施藥品分開核實、分別管理從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第91頁集中招標采購好處有效遏制購銷中不正之風和腐敗行為強化市場競爭機制，改進企業(yè)管理、降低流通環(huán)節(jié)降低購銷成本有利于控制藥品質量，提升用藥安全性和有效性有利于藥品價格監(jiān)控、降低虛高價格，百姓受益有利于生產(chǎn)結構調整、流通步驟改革和藥品質量監(jiān)管從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第92頁藥品招標采購案例（1）市招標基本思緒（1）不能將招標組織變成第二個醫(yī)藥企業(yè)（2）藥品招標不收管理費（3）不形成倉儲和市場（4）執(zhí)行全過程監(jiān)督管理（5）藥品作價標準按國家計委文件精神從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第93頁藥品招標采購案例（1）（1）招標公告：拍賣行政府采購部、報紙、電腦網(wǎng)絡招標抗生素、生物制劑15個品種（2）投標預審：接收投標預審31家，經(jīng)過投標預審標文34份（3）開標：有23家投標單位標文符合招標要求，進入評定程序（4）隨機組成評標教授組從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第94頁藥品招標采購案例（1）（5）評標結果對264種不一樣規(guī)格或劑型、不一樣投標商藥品進行評議15個藥品中，二種針劑投標單位只有一家不符要求，不進行評標，13種藥品25個不一樣劑型中標，其中GMP認證產(chǎn)品達16個（6）監(jiān)督從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第95頁藥品招標采購案例（1）

第二批招標結果15品種、226種不一樣劑型和規(guī)格競標15個品種30個劑型規(guī)格中標第三批招標結果40個品種、321個不一樣劑型規(guī)格競標40品種、88個不一樣劑型規(guī)格中標其中進口、GMP達標（或認證）產(chǎn)品43個（占48.9%）第四批招標結果25品種、196種不一樣劑型和規(guī)格競標25品種、63個不同劑型和規(guī)格藥品中標進口、達標（或認證）產(chǎn)品36個（占57.14%）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第96頁藥品招標采購案例（1）

招標采購成效（1）確保了藥品質量GMP達標64%73.3%48.9%57.14%（2）適度降低了藥品經(jīng)銷價格一期原批發(fā)價/中標價-34.77%二期原批發(fā)價/中標價-49.45%個別產(chǎn)品降幅達80%（3）患者受益:先鋒6號膠囊(0.25*24)原價24.29/盒現(xiàn)價13.68/盒從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第97頁藥品招標采購案例（1）招標采購中反應出問題（一）醫(yī)療機構存在問題

藥品價格下降、醫(yī)療機構藥品利潤降低招標前采購藥品價格差受損失臨床需要不能完全滿足中標藥品但未列入醫(yī)保目錄怎樣管理受中標藥品使用限制、同類藥品中進口藥、合資藥因價格原因沒中標影響不一樣層次人群需求及醫(yī)療質量提升醫(yī)療機構用藥計劃和庫存難掌握從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第98頁藥品招標采購案例（1）（二）藥品經(jīng)銷單位問題未中標企業(yè)失去市場陷入困境中標企業(yè)，中標價只有微利，伴隨招標擴大，可能不利于醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展藥品經(jīng)銷企業(yè)庫存藥品受中標價影響有價調損失和違約損失醫(yī)療機構招標前進貨，中標價下調向經(jīng)銷單位退貨或降價，企業(yè)損失醫(yī)療機構執(zhí)行中標價與市場藥店零售價存在差異，將引發(fā)消費者強烈對比反應，給企業(yè)帶來社會壓力從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第99頁藥品招標采購案例（2）市衛(wèi)生局藥品招標采購評標定標方案教授庫270人，隨機抽取13人工作人員10人，在保密情況下工作一審企業(yè)資質、藥品質量二審藥品價格三審售后報務測算平均分，最高者中標（附藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)評標標準及計分表）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第100頁藥品招標采購案例（3）市二次招標情況第一次招標情況招標標準：同種藥品扣率低者中標招標方法：公開向全國邀請投標教授審評、限定中標企業(yè)條件公開招標會簽署購銷協(xié)議從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第101頁藥品招標采購案例（3）市先期對7個抗生素品種招標招標結果標準上分為GMP認證和達標兩檔次投標企業(yè)扣率極低中標價在12%~38%之間均為國內小廠（附中標產(chǎn)品情況表）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第102頁藥品招標采購案例（3）第二次招標情況招標不再劃分GMP認證和達標價格低者中標一次性簽定6個月供銷協(xié)議90天內回款非中標廠家采購量不得超出5%（附開標情況表）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第103頁藥品招標采購案例（4）省部分招標品種開標情況招標結果標準上分為GMP認證和達標兩檔次招標品種125種喹諾酮5種抗生素30種-酰胺類19種180個企業(yè)和商業(yè)投標64家企業(yè)或商業(yè)投標-內酰胺類抗生素（附開標情況表）從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第104頁招標采購引發(fā)思索（1）怎樣判定企業(yè)資質？三證齊全藥品生產(chǎn)企業(yè)6000家藥品經(jīng)營企業(yè)16000家怎樣判定產(chǎn)品質量？GMP認證與達標廠GMP與車間GMP現(xiàn)發(fā)證企業(yè)354家藥品檢驗匯報臨床反饋從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第105頁招標采購引發(fā)思索（2）假如價格是決定中標是否主要原因那么主市場？要合理利潤？寧丟利潤不丟市場——中標要合理利潤——落榜企業(yè)不停發(fā)展動力——利潤企業(yè)發(fā)展希望——研發(fā)結果入世以后怎么和洋人競爭從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第106頁招標采購引發(fā)思索（3）有品牌大企業(yè)和小企業(yè)在維護產(chǎn)品質量和技術服務上付出一樣嗎？廠房設備投入GMP管理人員培訓技術支持社會責任與信譽但我們現(xiàn)在站在同一起跑線上從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第107頁招標采購引發(fā)思索（4）既使以很低價格贏得市場能支撐嗎？保持產(chǎn)品質量一直不變服務水準高水平技術支持內部挖潛，取得企業(yè)不停發(fā)展從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第108頁招標采購引發(fā)思索（5）新產(chǎn)品市場開發(fā)將因費用不足而夭折介紹期成長久成熟期衰退期從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第109頁招標采購引發(fā)思索（6）招標采購要縮誰水？企業(yè)商業(yè)醫(yī)療機構從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第110頁招標采購引發(fā)思索（7）生產(chǎn)企業(yè)為何主動減肥？生產(chǎn)企業(yè)過剩同類品種繁多，低水平重復品種有限怕失去市場低價傾銷行為出現(xiàn)是否符合價格政策從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第111頁招標采購引發(fā)思索（8）因招標造成地域間價差會沖亂整個市場商業(yè)利益行為組織內部利益行為來自商業(yè)醫(yī)療機構、患者強烈反應和壓力從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第112頁招標采購引發(fā)思索（9）我做不成你也做不成—惡性競爭一篇故事啟發(fā)企業(yè)要考慮另辟新徑、創(chuàng)新從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第113頁招標采購引發(fā)思索（10）當前醫(yī)藥市場改革是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)一次洗牌大企業(yè)不一定長盛不衰小企業(yè)不一定無出頭之日眾多中小企業(yè)收購了數(shù)目不少二類以上新藥從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第114頁生產(chǎn)企業(yè)路在何方避開焦點開發(fā)創(chuàng)新品種開拓OTC市場選擇適合于臨床和醫(yī)保范圍品種合理價格策略從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第115頁藥品報銷要考慮問題（1）地域疾病特征地域經(jīng)濟和集資水平報銷藥品品種、劑型、廠牌部分藥品適應癥與使用限制市場價格與報銷水平一次報銷數(shù)量臨床有價值，但價格高藥品怎樣處理從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第116頁藥品報銷要考慮問題（2）不一樣類別藥品費用百分比作用相近同類藥品中品種怎樣控制原開發(fā)廠和仿制藥取舍或共存病人對不報銷藥品承受力彈性從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第117頁醫(yī)院用藥選擇標準（1）臨床有重大意義創(chuàng)新藥優(yōu)先用同類藥保持合理數(shù)量新品種必須比老品種有顯著優(yōu)點仿制藥在質量可靠價格合理條件下原創(chuàng)和仿制各一個OTC藥滿足需要不要太多從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第118頁醫(yī)院用藥選擇標準（2）一藥多廠選擇標準質量、信譽、價格、服務、公平批發(fā)商選擇標準總代理或相對直接代理優(yōu)先企業(yè)穩(wěn)定情況從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第119頁市場經(jīng)濟下制訂藥價影響原因—需求原因產(chǎn)品特征；可接收性、療性、副作用那些醫(yī)生最喜歡用此藥相關藥品價格情況劑量和療程及費用，與醫(yī)療保障系統(tǒng)關系可能用藥病人年紀組，收入水平等原因價格，收入水平及產(chǎn)品質量要求彈性競爭品種出現(xiàn)可能性及時間表在不一樣價格下預測消耗量產(chǎn)品生存周期及其模式從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第120頁市場經(jīng)濟下制訂藥價考慮原因—supplyfactors競爭產(chǎn)品和企業(yè)數(shù)量和類型，發(fā)展動態(tài)研制、生產(chǎn)、質控投資水平、劑型、規(guī)格、包裝、使用期相關產(chǎn)品和企業(yè)專利狀態(tài)本企業(yè)其它產(chǎn)品價格，銷售量和效益對醫(yī)生產(chǎn)品服務方面差異稅收模式與政府關系：注冊、監(jiān)督從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第121頁市場經(jīng)濟下制訂藥價考慮原因—環(huán)境原因經(jīng)濟情況，衛(wèi)生經(jīng)費，衛(wèi)生保健系統(tǒng)用藥習慣和方式政治環(huán)境，政府在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中作用整體經(jīng)濟中價格管理模式進出口，貨幣兌換法規(guī)不一樣國家間注冊要求比較從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第122頁市場經(jīng)濟下制訂藥價策略—新產(chǎn)品撇脂法（skimmingpricing）：以利潤為目標，早期高定價，競爭產(chǎn)品將出現(xiàn)或成熟很慢，早期賠償研制投資滲透法：以低價占領市場為目標。適合用于：價格彈性高，抵制競爭品成本定價法：成本加利潤，簡便，不確定原因多競爭定價法：多用、簡便從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第123頁市場經(jīng)濟下制訂藥價策略—成熟產(chǎn)品面臨Generic、療效相同產(chǎn)品競爭價格維持：市場份額大，競爭影響小時降價：防衛(wèi)性辦法，Generic競爭提價：通貨膨脹等多項原因從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第124頁創(chuàng)新藥和仿制藥價格組成創(chuàng)新藥仿制藥生產(chǎn)成本3030其它成本2525稅前利潤1510研發(fā)費用150科學資料1515差價率025總計100100從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第125頁我國藥價制訂方式—化學藥品制劑定價級別：國家、地方、自定出廠價格=（制造成本+期間費用）（1+銷售利潤率）；期間費用指推銷費、宣傳費，不得大于10%，銷售利潤率與藥品審批級別和GMP相關批發(fā)價格=出廠價格（1+進銷差率）；進銷差率：19-20%以下零售價格：批零差率最高15%進口藥價=到岸價+關稅+手續(xù)費+批零差價從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第126頁我國藥價情況中國與歐美亞七國家和地域部分藥品價格調查從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第127頁我國名牌專利上市藥品與國外發(fā)達國家價格比較36個我國慣用進口或合資原廠家開發(fā)名牌專利市藥品價格與國外發(fā)達國家價格靠近2/3藥品國內價格高于國外七國家和地域最低藥價1/3藥品國內價格低于國外藥價均值和最低藥價，為最低藥價51.67-98.30%從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第128頁國內先進口后仿制藥品與進口或合資專利藥品價格比10個國內先進口后仿制藥品與進口或合資專利藥品價格與國外發(fā)達國家仿制藥品與專利藥品價格比(70%左右)靠近,為64.83%。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第129頁國內先仿制后進口藥品與進口或合資專利藥品價格比5個國內先仿制后進口藥品與進口或合資專利藥品價格比平均為3.42%。國內先仿制后進口藥品價格遠遠低于進口或合資藥品價格。從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第130頁銷售渠道管理從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第131頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第132頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第133頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第134頁藥廠經(jīng)銷商醫(yī)院藥店醫(yī)師藥師消費者藥品信息從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第135頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第136頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第137頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第138頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第139頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第140頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第141頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第142頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第143頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第144頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第145頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第146頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第147頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第148頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第149頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第150頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第151頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第152頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第153頁從醫(yī)院的角度看藥品招標采購管理第154頁應收帳款管理——信用授予應收帳款是一個企業(yè)最大、最主要，而且是最無保障資產(chǎn)壞帳、呆帳太多使企業(yè)失去市場，更主要是可能使企業(yè)倒閉企業(yè)對授予客戶信用管理對其應收帳款回收有重大影響為了有效、及時收款，企業(yè)必須事先進行嚴格信用調