胸痛中心建設(shè)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)巴彥淖爾市醫(yī)院護(hù)理部胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第1頁(yè)胸痛中心理念關(guān)鍵

“胸痛中心”是經(jīng)過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確診療、危險(xiǎn)評(píng)定和恰當(dāng)治療伎倆，從而提升胸痛早期診療和治療能力，降低誤診和漏診，防止治療不足或過分治療，以降低胸痛患者死亡率、改進(jìn)臨床預(yù)后

整合資源，優(yōu)化流程，提升效率，改進(jìn)預(yù)后中國(guó)胸痛中心

ChinaChestPainCenter胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第2頁(yè)胸痛是一個(gè)癥狀,引發(fā)胸痛疾病有50余種.胸痛為急診就診第二大常見原因.

胸痛中心是為急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)急危重癥患者提供快速診療通道。胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第3頁(yè)高危胸痛存活與時(shí)間關(guān)系急性心肌梗死再灌注：1小時(shí)死亡率1.6%；6小時(shí)死亡率6%主動(dòng)脈夾層每小時(shí)死亡率上升1%肺動(dòng)脈栓塞早期死亡率≧15%

時(shí)間就是生命！胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第4頁(yè)認(rèn)識(shí)經(jīng)典心梗心電圖胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第5頁(yè)胸痛從發(fā)病到診治各步驟延遲癥狀識(shí)別呼叫120搶救車搶救科導(dǎo)管室認(rèn)識(shí)不足呼叫延遲與院內(nèi)缺乏銜接開啟延遲診治流程欠規(guī)范

再灌注時(shí)間延遲

心肌細(xì)胞喪失增加

胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第6頁(yè)對(duì)全程醫(yī)療行為進(jìn)行時(shí)間限定發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度指揮中心轉(zhuǎn)運(yùn)中醫(yī)院相關(guān)科室患者發(fā)病時(shí)間患者呼救時(shí)間第一份ECG時(shí)間EMS人員抵達(dá)時(shí)間EMS轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間接到呼叫時(shí)間處理呼叫時(shí)間發(fā)出指令時(shí)間出車時(shí)間抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間第一份12導(dǎo)聯(lián)ECG時(shí)間靜脈開通時(shí)間給予雙抗時(shí)間離開現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間抵達(dá)醫(yī)院時(shí)間抵達(dá)醫(yī)院進(jìn)門時(shí)間首次醫(yī)學(xué)接觸時(shí)間心電圖完成時(shí)間?？茣?huì)診時(shí)間影像學(xué)檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)時(shí)間進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間導(dǎo)管進(jìn)針時(shí)間球囊打開時(shí)間胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第7頁(yè)時(shí)間要求是胸痛中心建設(shè)關(guān)鍵,護(hù)士?jī)?yōu)先接診，先救治后收費(fèi)直接PCI轉(zhuǎn)診PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第8頁(yè)急診分診臺(tái)8780120

8281111

急診搶救室8780999院內(nèi)緊急呼救電話胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第9頁(yè)急性冠脈綜合征(ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或糜爛引發(fā)血栓形成所造成心臟急性缺血綜合征。即指急性心肌缺血引發(fā)一組臨床癥狀，包含

ST段抬高急性心肌梗死STEMI非ST段抬高急性心肌梗死NSTEMI不穩(wěn)定型心絞痛UAP定義與分類胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第10頁(yè)心內(nèi)科會(huì)診，確診STEMI，口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg/替格瑞洛180mg胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第11頁(yè)非ACS患者住院期間發(fā)生ACS診治流程圖胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第12頁(yè)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第13頁(yè)流程一：癥狀懷疑缺血或梗死：監(jiān)護(hù)儀，除顫儀準(zhǔn)備，建立靜脈通路評(píng)定生命體征：穩(wěn)定---完善心電圖檢驗(yàn)

不穩(wěn)定---就地?fù)尵?0分鐘內(nèi)獲取18導(dǎo)心電圖吸氧硝酸甘油含服/泵入（血壓允許時(shí)）胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第14頁(yè)流程二（臨床分類）：胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第15頁(yè)流程三：ST段抬高，確診STEMI<12h>12h按需要開始輔助治療胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第16頁(yè)流程四：ST段壓低，T倒置，NSTEMI/高危UA胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第17頁(yè)流程五：低中危ACS轉(zhuǎn)至高危組重新評(píng)定入住監(jiān)護(hù)病房，評(píng)定危險(xiǎn)級(jí)別胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第18頁(yè)搶救室：1.搶救室基本設(shè)施是否齊全？布局、搶救設(shè)備、藥品等2.能否床邊檢測(cè)肌鈣蛋白，20分診出結(jié)果3.接診后10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)心電圖4.熟悉STEMI再灌注治療策略總流程圖5是否落實(shí)了先救治后收費(fèi)6.時(shí)鐘統(tǒng)一管理7.搶救設(shè)備、電腦時(shí)間檢驗(yàn)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第19頁(yè)STEMI先救治后收費(fèi)流程圖胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第20頁(yè)急診留觀室：1.留觀患者依據(jù)不一樣臨床癥狀復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白時(shí)間間隔2.對(duì)于完成基本評(píng)定從急診直接出院低危胸痛患者醫(yī)師應(yīng)依據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計(jì)劃，并進(jìn)行冠心病知識(shí)宣傳教育3.對(duì)于未完成全部評(píng)定流程而提前離院胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)通知潛在風(fēng)險(xiǎn)、再次癥狀復(fù)發(fā)緊急處理、預(yù)防辦法等注意事項(xiàng)，簽署并保留相關(guān)知情文件。胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第21頁(yè)主要時(shí)間節(jié)點(diǎn)：（明確統(tǒng)計(jì)、準(zhǔn)確到分）1.自行來(lái)院：分診掛號(hào)、首份心電圖、醫(yī)師接診、肌鈣抽血及匯報(bào)時(shí)間、CT時(shí)間、心血管醫(yī)師會(huì)診時(shí)間2.救護(hù)車入院：交接時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、醫(yī)師接診、STEMI開啟導(dǎo)管室時(shí)間及機(jī)制、患者進(jìn)入導(dǎo)管室時(shí)間3.有沒有開啟時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表格、觀察醫(yī)護(hù)人員是否有時(shí)鐘統(tǒng)一概念。胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第22頁(yè)急診檢驗(yàn)重點(diǎn)：1.從胸痛到ACS分類全程流程圖（涵蓋不一樣起源病人）2.STEMI診療、激活導(dǎo)管室、直接抵達(dá)導(dǎo)管室3.低?；虿幻髟蛐赝椿颊咴\治流程、評(píng)定直至出院教育、隨訪計(jì)劃4.留觀ACS再評(píng)定和救治流程5.時(shí)鐘統(tǒng)一管理胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第23頁(yè)巴彥淖爾市醫(yī)院胸痛中心培訓(xùn)組心肺復(fù)蘇術(shù)

（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第24頁(yè)目掌握CPR基本步驟胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第25頁(yè)意外事件胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第26頁(yè)救？怎么救？什么時(shí)候開始救？場(chǎng)景目擊者第一反應(yīng)？呼叫“120”等候?qū)I(yè)人員到來(lái)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第27頁(yè)●3秒鐘----黑朦●5-10秒鐘----意識(shí)喪失，暈厥●15秒鐘----昏厥或抽搐●45秒鐘----呼吸停頓、瞳孔散大●1-2分鐘----瞳孔固定●6分鐘----大腦細(xì)胞死亡黃金六分鐘心臟驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第28頁(yè)時(shí)間就是生命復(fù)蘇成功率與開始CPR時(shí)間親密相關(guān)：心搏驟停后CPR開始時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％3分鐘內(nèi)75％4分鐘內(nèi)50％5分鐘內(nèi)25％6分鐘內(nèi)15％8分鐘內(nèi)4％

再次強(qiáng)調(diào)“黃金6分鐘”胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第29頁(yè)誰(shuí)可能在6分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR普通民眾（家人、朋友或路人）救護(hù)技術(shù)員（120醫(yī)生）醫(yī)護(hù)人員？胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第30頁(yè)CPR三個(gè)階段基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ALS）后續(xù)生命支持（PLS）生存鏈胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第31頁(yè)確定環(huán)境安全叫叫CABD心臟按壓開放氣道人工呼吸電擊除顫初級(jí)生命支持CPR-BLS

胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第32頁(yè)一叫：識(shí)別心臟驟停拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸或?yàn)l死喘息輕拍重喊胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第33頁(yè)二叫：呼救，撥打搶救電話來(lái)人吶！救命??！意外發(fā)生地點(diǎn)；呼救電話；發(fā)生事件、受傷人數(shù)傷員情況；正在進(jìn)行搶救辦法。統(tǒng)計(jì)時(shí)間胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第34頁(yè)

1.判斷意識(shí)2.呼救3.胸外按壓C：胸外按壓

(Circulation)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第35頁(yè)C1按壓體位C2按壓部位C3按壓手法C4按壓姿勢(shì)C5按壓深度C6按壓頻率Compression要領(lǐng)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第36頁(yè)C1按壓體位呼救同時(shí)，快速將病人擺成仰臥位；解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈；擺放于地面或硬板床；身體平直，無(wú)扭曲；脊柱外傷病人整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部；救護(hù)者體位：跪于病人右側(cè)。胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第37頁(yè)體位擺放方法脊柱外傷病人整體翻轉(zhuǎn)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第38頁(yè)C2按壓部位部位：胸骨下段或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指。胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第39頁(yè)C3

按壓手法以掌根按壓兩手手指蹺起(扣在一起)，離開胸壁胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第40頁(yè)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）；按壓后使胸廓完全回彈手掌根部一直緊貼胸骨C4按壓姿勢(shì)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第41頁(yè)C5

按壓深度胸骨下陷5-6cm有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第42頁(yè)C6按壓頻率

100-120次/分

壓下與松開時(shí)間基本相等

用力、快速、連續(xù)按壓30次胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第43頁(yè)44新生兒、小嬰兒胸外按壓雙指按壓法兩手指置于乳頭連線下方按壓胸骨

按壓深度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm）按壓頻率100-120

次/分，每一次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流充盈雙手環(huán)抱拇指按壓法兩手掌及四手指托住兩側(cè)背部雙手大拇指按壓胸骨下三分之一處新生兒和小嬰兒胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第44頁(yè)45單手按壓法—兒童手掌根部置于胸骨下半段手掌根長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸一致

雙手按壓法—兒童和成人手掌根部重合放在另一手背上，十指相扣下面手手指抬起，手掌根部垂直按壓胸骨下半部按壓深度最少為胸部前后徑1/3（嬰兒大約為4cm、兒童大約為5cm）按壓頻率最少為100次/分，每次按壓后讓胸廓充分回彈以保障心臟血流充盈兒童胸外按壓胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第45頁(yè)

A：打開氣道

(Airway,A)1.判斷意識(shí)2.呼救3.胸外按壓4.打開氣道胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第46頁(yè)A1清理口腔去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。一手按壓開下頜，用另一手食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布去除口腔中液體分泌物。擠、扣胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第47頁(yè)仰頭抬頦法A2開放氣道胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第48頁(yè)

B：人工呼吸

(Breathing)1.判斷意識(shí)2.呼救3.胸外按壓4.打開氣道5.人工呼吸胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第49頁(yè)確保氣道開放；吹氣時(shí)用余光觀察受害者胸廓是否有起伏；

間隔5s后第二次吹氣?？趯?duì)口呼吸---注意事項(xiàng)胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第50頁(yè)C-A-B

成人（單人或雙人）：百分比為30：2

B與C重復(fù)交替進(jìn)行每5個(gè)循環(huán)或2min檢驗(yàn)一次胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)專家講座第51頁(yè)重新評(píng)價(jià)單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，馬上重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。假如有2名或更多搶救者在場(chǎng)，應(yīng)