神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥，它并非單一某個(gè)疾病，而是一組精神障礙總稱，包含臨床上各種神經(jīng)官能癥，其種類按我國年出版CCMD-3制訂精神疾病分類方案以下：

一、概述神經(jīng)官能癥和分型第1頁※恐怖性神經(jīng)癥（場所恐怖癥

社交恐怖癥

特定恐怖癥）

※焦慮性神經(jīng)癥（驚慌障礙

廣泛性焦慮）

※強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

※軀體形式障礙（軀體化障礙未分化軀體形式障礙

疑病癥

軀體形式植物神經(jīng)紊亂

連續(xù)性軀體形式疼痛障礙

其它或待分類軀體形式障礙）

※神經(jīng)衰弱

※其它或待分類神經(jīng)癥

各種神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)即使各有不相同，但它們都有著一些有別于其它精神障礙共同特點(diǎn)，也正是因?yàn)檫@些特點(diǎn)而使得它們被劃分到神經(jīng)癥這一大家族，其共同特點(diǎn)以下：分類神經(jīng)官能癥和分型第2頁※起病及病情波動與應(yīng)激性生活事件或無法處理心理沖突相關(guān)(起病常與心理社會原因相關(guān))

病人多在一定心理刺激下發(fā)病，經(jīng)常面臨一定精神壓力和現(xiàn)實(shí)挫折，如人際矛盾、事業(yè)戀愛受挫、婚姻危機(jī)、工作壓力大、生活環(huán)境改變、聲譽(yù)受損、失去健康、親人分離與亡故等。病情波動亦與精神壓力親密相關(guān)，順利時(shí)病情減輕，受挫時(shí)病情加重。

※病前多有一定人格基礎(chǔ)

病人發(fā)病通常在一定人格基礎(chǔ)上，面對一樣精神壓力，有些人發(fā)病，也有些人不發(fā)病，神經(jīng)癥病人通常都含有一些人格上特征，成為神經(jīng)癥易感素質(zhì)，但人格障礙并不成為主要臨床相。

神經(jīng)官能癥和分型第3頁※自知力良好

病人對自己疾病情況通常都有良好判斷力，能夠很好地認(rèn)識到自己痛苦是某種疾病所致，大多能自覺或經(jīng)過適當(dāng)解釋認(rèn)識到所患是心理障礙，且常有一個(gè)夸大疾病嚴(yán)重程度傾向，重復(fù)主動求治。

※無任何可證實(shí)器質(zhì)性基礎(chǔ)

神經(jīng)癥是一個(gè)大腦功效失調(diào)，至今為止，未發(fā)覺神經(jīng)癥患者有任何神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性改變，即使其它器質(zhì)性精神障礙和軀體疾病均可伴有神經(jīng)癥性癥狀，但它們只是其它疾病癥狀之一，假如一旦證實(shí)它們出現(xiàn)與器質(zhì)性病變或軀體疾病相關(guān)，則神經(jīng)癥診療也不能成立。

神經(jīng)官能癥和分型第4頁※無精神病性癥狀

神經(jīng)癥是一個(gè)輕型精神障礙，病人思維聯(lián)想是符合邏輯、能夠了解，不會有精神病性癥狀如幻覺、妄想等，各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥性癥狀，但它們也只能是重性精神病癥狀之一。

※不喪失對外部世界接觸能力

不論病人癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界恰當(dāng)接觸，有良好現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，其思維、言行普通不會與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。

神經(jīng)癥初發(fā)年紀(jì)普通為20-29歲，40--49歲發(fā)病率最高，女性高于男性。

神經(jīng)官能癥和分型第5頁（一）心理社會原因

1、文化原因

社會文化原因與神經(jīng)癥發(fā)病及臨床表現(xiàn)均親密相關(guān)，在強(qiáng)調(diào)感性、強(qiáng)調(diào)自我界限與獨(dú)立西方文化中，人們更善于直接情感表示，焦慮、抑郁性神經(jīng)癥相對多見，人際關(guān)系相對渙散又使得害怕孤獨(dú)廣場恐怖癥較多；在強(qiáng)調(diào)性、禮儀廉恥東方文化下，人們相對傾向于壓抑掩飾自己情欲、過于在意面子、在意與他人比較并強(qiáng)于他人，因而社交恐怖癥、強(qiáng)迫癥相對多見。

2、心理應(yīng)激

應(yīng)激性生活事件經(jīng)常是神經(jīng)癥產(chǎn)生直接誘因，這也是神經(jīng)癥一大共性。面臨各種現(xiàn)實(shí)壓力、挫折可直接誘發(fā)出人們負(fù)性情緒，如不能及時(shí)適當(dāng)?shù)靥幚沓w延而致神經(jīng)癥，長久學(xué)習(xí)壓力可致神經(jīng)衰弱、婆媳關(guān)系不和造成癔癥、父母感情不和而造成孩子焦慮、惡劣心境等。

二、病因及病理機(jī)制神經(jīng)官能癥和分型第6頁3、人格原因

人格原因常是神經(jīng)癥產(chǎn)生基礎(chǔ)，神經(jīng)癥病人在病前通常都有一定人格特點(diǎn)如強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、焦慮癥神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥病人常含有有不一樣程度強(qiáng)迫性人格特點(diǎn)，疑病性神經(jīng)癥、升級衰弱病人常有敏感、多疑、易受暗示、內(nèi)向等人格特點(diǎn)。

神經(jīng)癥病態(tài)經(jīng)常含有認(rèn)知上完美主義傾向、行為上抉擇困難和享受能力低下，他們通常事事要去完美，渴望自己得到所以人好評，喜歡與他人比較，希望自己各方面都強(qiáng)于他人，不能接納自己、他人和社會不足，不允許自己失敗，面對選擇師過于害怕失誤而總是猶豫不決，他們經(jīng)常不會享受生活美好，而總是看到自己不足等。

神經(jīng)官能癥和分型第7頁4、心理沖突

神經(jīng)癥病人癥狀背后經(jīng)常存在著一些自己無法處理內(nèi)向沖突，兩種或以上欲望之間（離婚還是不離婚、是維護(hù)自己權(quán)利而與領(lǐng)導(dǎo)吵架還是謙讓、是維持婚外戀而讓良心不安還是為了心安理得而壓抑婚外情）、兩種情感之間（對父親既愛且恨）、欲望與情感之間（滿足低級欲望和恥感）等。他們首先內(nèi)在生命驅(qū)動尤其是哪些本能、自然情和欲過于旺盛，而社會性、理性內(nèi)心約束也一樣強(qiáng)烈，所以形成自己無法調(diào)和內(nèi)心沖突，這種內(nèi)心沖突經(jīng)常成為神經(jīng)癥癥狀動力源泉。

神經(jīng)官能癥和分型第8頁

近年來，人們對神經(jīng)癥生物學(xué)方面研究報(bào)道逐步增多，發(fā)覺神經(jīng)癥病人也存在著不一樣程度生物學(xué)改變。

1、遺傳原因

不少研究報(bào)道表明，一些神經(jīng)癥發(fā)病與遺傳原因相關(guān)；驚慌障礙病人一級親屬中約有15%患有這類疾病，約為普通居民10倍；強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者雙親有強(qiáng)迫癥者5%--7%，比普通居民我為高。

2、神經(jīng)生化原因

焦慮癥患者去甲腎上腺素能活動增加，發(fā)覺焦慮狀態(tài)時(shí)，腦脊液中去甲腎上腺素代謝產(chǎn)物3-甲氨基-4-羥基苯乙二醇（MHPG）增加；有些人發(fā)覺驚慌發(fā)作患者尿中MHPG比對照組高。去甲腎上腺素含量增加時(shí)，可刺激該受體，則抑制去甲腎上腺素代謝。

二、生物學(xué)原因神經(jīng)官能癥和分型第9頁焦慮癥發(fā)生也可能與5-HT功效增高相關(guān)，尤其是驚慌發(fā)作患者，如給予5-HT激動劑引發(fā)焦慮反應(yīng)，但有些人是有5-HT前體L-色氨酸時(shí)還有緩解焦慮作用，所以5-HT在焦慮發(fā)生作用尚待深入研究。

60年代以來生物化學(xué)研究發(fā)覺5-HT回收抑制劑能顯著提升強(qiáng)迫性神經(jīng)癥療效，改變其預(yù)后。如有些人對43例強(qiáng)迫癥兒童研究發(fā)覺其腦脊液中5-HIAA濃度顯著高于正常對照組。有學(xué)者對氯丙咪嗪治療強(qiáng)迫癥前后生物化學(xué)研究發(fā)覺研究發(fā)覺氯丙咪嗪治療期間其腦脊液中5-HIAA濃度顯著下降，且癥狀改進(jìn)與5-HIAA濃度下降呈正相關(guān)。幾乎大多數(shù)抗強(qiáng)迫癥狀藥品都有抑制5-HT回收作用。如氯丙咪嗪帕西丁

和氟西丁等，說明5-HT與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥發(fā)病機(jī)制相關(guān)。但也有匯報(bào)為陰性結(jié)果。故5-HT與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥發(fā)病假說很多問題尚待進(jìn)一不證實(shí)與探索。神經(jīng)官能癥和分型第10頁

一、恐怖癥

恐怖癥或稱恐怖性神經(jīng)癥，是以恐怖癥狀為主要臨床相神經(jīng)癥。病人對某種特定客體或處境或與人交往發(fā)生強(qiáng)烈恐懼，并主動采取回避方式來解除這種焦慮不安。其特征為：

（1）患者對某種場所存在客體發(fā)生強(qiáng)烈恐怖，明知過分、不合理、無須要、又無法控制、伴有顯著焦慮不安及植物神經(jīng)癥狀。

（2）一定有回避行為，愈是回避愈是病情愈重。

（3）因?yàn)橐乇軇t常影響正常生活。發(fā)病年紀(jì)在20歲左右，但也有晚年發(fā)病，女性多于男性，

恐怖癥表現(xiàn)有各種形式，但常見指對物體，場所及社交等方面恐怖。

二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)官能癥和分型第11頁1、單純性恐怖癥（了解）

這是恐怖癥中最常見一個(gè)類型，兒童時(shí)期常見。成人如對動物恐怖常來自與童年時(shí)代，科表現(xiàn)對某種特定物體或進(jìn)入某處境，如蜘蛛、蛇或高處、黑暗、幽閉、空闊處、雷雨等發(fā)生恐怖。如對雷雨恐怖者，不但雷雨時(shí)變得恐怖，而且對可能發(fā)生雷雨天氣，如陰天濕度大時(shí)也可能感到強(qiáng)烈焦慮不安，甚至為了消除焦慮而主動離開這個(gè)地方，以回避雷雨發(fā)生。

2、廣場恐怖

不但指對公開場所發(fā)生恐怖，而且感到在人群聚集地方，擔(dān)心不易很快離去，或無法求援焦慮，這種地方包含公共汽車站、火車站、書店和超級市場，以及剪發(fā)室是座椅上，劇院和電影院當(dāng)中某一排座位上合任何不能快速離開地方。所以，這類患者常喜歡呆在家里不敢出門，省得在公共場所所感到焦慮不安或煩躁。

神經(jīng)官能癥和分型第12頁3、社交恐怖（主要治療人群）

主要在社交場所感到害羞、局促不安、口吃、尷尬、拙笨、遲鈍、怕成為人們恥笑對象，深入影響他姿勢或操作。所以這類患者不敢在公開場所所講話或書寫字、吃飯。常見有赤面恐怖，有病人害怕看他人眼睛，怕跟他人視線相遇，稱對視恐怖。

恐怖癥大多數(shù)病例起病遲緩，也能夠急起，單純型恐怖癥能夠連續(xù)多年，社交恐怖癥如病程超出一年，則5年內(nèi)少有改變，但長久內(nèi)可逐步有許多改進(jìn)。廣場恐怖癥亦然，普通急性起病折常易緩解。

案例\臉紅恐懼癥.docx神經(jīng)官能癥和分型第13頁*視線恐懼癥

“眼睛害怕看人”這一癥狀常是病人主訴或要求處理主要問題,臨床上稱“視線恐怖癥”。臨床表現(xiàn)及分類視線恐怖癥臨床表現(xiàn)和體驗(yàn)龐雜多樣,大部分病人剛發(fā)病時(shí)往往并沒有意識到自己目光問題,一段時(shí)間后,突然感到自己眼睛不敢看人,而成為困擾焦點(diǎn),部分病人在發(fā)病早期即以視線恐怖為主要癥狀?？謶謱ο笾饕悄贻p異性,嚴(yán)重病人對同性也感到恐懼,個(gè)別病人甚至害怕老人、兒童或家人。

（1）*對視恐懼癥

主訴與對視時(shí)擔(dān)心害怕,看人時(shí)總想著對方眼神,即使勉強(qiáng)對視,也躲躲閃閃,一掃而過,看人時(shí)間不足1秒鐘。有病人訴說對視時(shí)心情慌亂,腦子一片空白,說不出話,目光不能集中,感覺對方目光流露出“疑惑、生氣、反感或仇視”意思,有病人堅(jiān)信其目光能傷人、太毒、刺人不柔和,使被視者顯局促不安,表情難堪或手腳難受不自然。相當(dāng)一部分病人認(rèn)為其目光“色迷迷”,有邪念,或有異樣表情,看人時(shí)有“非分之想”意思,只好瞇眼看人或干脆閉上眼睛,消極認(rèn)為“眼瞎了問題就處理了”。神經(jīng)官能癥和分型第14頁

（2）*“余光”恐懼癥

訴用眼睛“余光”看人,尤其是異性時(shí)感到不安、害怕,病人稱余光看人并不等于斜視,而是眼球定視前方注意力卻能高度集中側(cè)面視野目標(biāo),時(shí)間一長,積習(xí)成癖難以自控,引發(fā)側(cè)面異性注意和反感,病人埋怨當(dāng)正視前方時(shí),眼光發(fā)散,注意力集中不起來,不由自主地“余光”視野中動靜或人成了注意目標(biāo),這個(gè)目標(biāo)經(jīng)常是異性或異性胸乳部、陰部,因?yàn)榍榫w不安,只好偷視一次以求放松,很快后“余光”又使其精力分散,難以控制。

有些病人所以不能聽課,只好在課桌兩側(cè)壘上兩堆書或用手捧著臉擋住余光,以求視線集中。有病人先是不敢和人對視,只好用余光看人,余光看人成了主要癥狀。

神經(jīng)官能癥和分型第15頁1、赤面恐懼

（1）定義及癥狀

赤面恐懼癥又叫臉紅恐懼癥指在人前易臉紅。想改變自己，自如地與人交往，但就是做不到。有時(shí)同不太熟悉人交談，原來還好好，突然心里“格登”一下，心跳加緊，一股熱血直往臉上沖，自己難堪不說，還叫他人莫名其妙，經(jīng)常被他人笑話，致使與人交往時(shí)幾乎成了驚弓之鳥，不敢與人交往。但又渴望與人交往，在身體里經(jīng)常經(jīng)歷著兩個(gè)不一樣自我戰(zhàn)爭：一個(gè)害羞、懦弱、缺乏自信，一個(gè)則強(qiáng)迫自己去改變自己。所以感到生活真是太沉重、太累了，這是患上了一個(gè)叫“赤面恐怖癥”心理疾病。赤面恐懼癥是一個(gè)兼具社交恐懼癥和強(qiáng)迫癥心理障礙。往往同當(dāng)事人敏感性格習(xí)慣相關(guān)。

（2）病因

每個(gè)人在與自己不熟悉或比較主要人交往時(shí)，都會出現(xiàn)一個(gè)擔(dān)心或激動感，并反射性地引發(fā)人體交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，從而使人心跳加緊，毛細(xì)血管擴(kuò)張，即表現(xiàn)為臉紅。

與人交往前便擔(dān)心自己會臉紅，交往時(shí)更是認(rèn)真體驗(yàn)自己有沒有臉紅，時(shí)間一長，就在大腦對應(yīng)區(qū)域形成了興奮點(diǎn)，只要一進(jìn)入與人交往環(huán)境，就會出現(xiàn)臉上發(fā)燒感和內(nèi)心焦慮不安，加上他人對此議論或嘲笑，更擔(dān)心不安，懼怕見人，從而形成赤面恐怖癥。

神經(jīng)官能癥和分型第16頁*表情恐懼癥

（1）定義

患者總擔(dān)心自己面部表情會引發(fā)他人反感，或被人看不起，對此慌恐不安。表情恐懼多與眼神相關(guān)?；颊哒J(rèn)為自己眼神令其它人生畏，或認(rèn)為自己眼神毫無光彩等。

（2）癥狀表現(xiàn)

a.有人擔(dān)心自己面部表情不自然；

b.有人擔(dān)心自己不自然表情影響到他人；

c.有人總是關(guān)注自己表情不知道使用什么樣表情；

d.不是擔(dān)心自己臉部表情、而是認(rèn)為確實(shí)是臉部表情損害了人際關(guān)系，確實(shí)是表情不好。與心理患者接觸人都怕他。很自責(zé)和內(nèi)疚。

*口吃恐懼癥

口吃恐懼可歸類于社交恐懼一個(gè)。患者本人獨(dú)自朗誦時(shí)，沒有什么異常，但到他人面前時(shí)，談話就難以進(jìn)行，或開始發(fā)音障礙或才說到二分之一兒，就說不下去了，患者對此憂心沖沖，因不能順利地與人交談而感到自己是個(gè)殘缺人，終于所以而非?？鄲?/p>

神經(jīng)官能癥和分型第17頁二、焦慮癥

焦慮癥又稱焦慮型神經(jīng)癥，以焦慮、擔(dān)心、恐懼情緒障礙。伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和運(yùn)動不安等特征。

臨床上分為廣泛性焦慮癥和驚慌發(fā)作（驚慌障礙），又稱急性發(fā)作。

本病癥女性多于男性，約2:1，大多數(shù)病例發(fā)病年紀(jì)為20-40歲之間。

焦慮性神經(jīng)癥分為兩種類型：廣泛性焦慮和驚慌發(fā)作。

神經(jīng)官能癥和分型第18頁又稱慢性焦慮癥，占焦慮癥57%，主要臨床表現(xiàn)為：

（1）心理障礙

表現(xiàn)為客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)和壞結(jié)局，而患者總是擔(dān)心、擔(dān)心和害怕。盡管也知道這是一個(gè)主觀過濾，但患者不能控制使其頗為苦惱。另外還有易激惹、對聲音過敏、注意力不集中、記憶力不好，因?yàn)榻箲]常伴有運(yùn)動性不安，如往返渡步，或不能靜坐。常見病人疑慮，兩眉緊蹙，兩手顫動，面色白，或出汗等，。

（2）軀體癥狀

植物神經(jīng)功效以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過分為主，如口干、上腹不適、惡心、吞咽困難、脹氣、腸鳴、腹瀉、胸緊、呼吸困難或呼吸破促、心悸、胸痛、心動過速、尿頻、尿急、陽痿、性感缺乏、月經(jīng)失調(diào)或無月經(jīng)，另外有昏暈、出汗、面色潮紅等。

案例\心臟神經(jīng)官能癥.docx

廣泛性焦慮癥神經(jīng)官能癥和分型第19頁

（3）運(yùn)動癥狀

與肌擔(dān)心相關(guān)。有擔(dān)心性頭痛，常表現(xiàn)為頂、枕區(qū)緊壓感；肌肉擔(dān)心痛和強(qiáng)直，尤其在背部和肩部；手有輕微震顫，精神擔(dān)心時(shí)更為顯著。另外有不安寧、易疲勞、睡眠障礙，常表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，常訴有噩夢、夜驚，醒后很恐懼，不知為何害怕。神經(jīng)官能癥和分型第20頁

又稱急性焦慮癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)約占焦慮癥41.3%，故并不少見。

進(jìn)行驚慌發(fā)作時(shí)，常有顯著植物神經(jīng)癥狀，如心悸（占92.3%），有強(qiáng)烈心跳、心慌、呼吸困難（占8406%）、胸悶、胸痛、四肢發(fā)麻，甚至不能控制發(fā)抖出汗。所以患者驚慌萬分，似有瀕死之感。有時(shí)害怕自己完全失去控制而精神失常，因之大聲呼救者，不乏其人，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有61.5%。發(fā)作時(shí)短則1-20分鐘，長可達(dá)數(shù)小時(shí)，有時(shí)發(fā)作后能夠臥床不起，數(shù)日后恢復(fù)

焦慮癥焦慮癥狀是原發(fā)，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲亢等軀體疾病焦慮應(yīng)診療為焦慮綜合征。其它精神病理狀態(tài)如幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)焦慮，不應(yīng)診療為焦慮癥。

驚慌發(fā)作神經(jīng)官能癥和分型第21頁急性驚慌發(fā)作

主要特點(diǎn)為陣發(fā)性驚慌性焦慮，焦慮程度嚴(yán)重，但連續(xù)時(shí)間不長。伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或/和運(yùn)動性不安

驚慌發(fā)作是一個(gè)空如其來驚慌體驗(yàn)，其癥狀往往是患者自我感受到表現(xiàn)，患者在某種情況突然感到驚慌，失控感，發(fā)瘋感，瓦解感，好像死亡未降臨，驚慌萬分，四處呼救，同時(shí)伴有嚴(yán)重自主神經(jīng)紊亂，其起病快，終止也快，其表現(xiàn)將連續(xù)數(shù)分或幾十分鐘急性癥狀，發(fā)作呈不足。

神經(jīng)官能癥和分型第22頁二臨床表現(xiàn)；

1；無顯著原因出現(xiàn)極度恐懼，瀕死感，人格解體體驗(yàn)，發(fā)作突然開始，又快速到達(dá)高峰，發(fā)作意識存在，事后能回想起發(fā)作過程。

2；自主N癥狀，如頭暈，心臟猛烈跳動，出汗，窒息感等。

3；發(fā)作次數(shù)能夠每七天3—4次，每次連續(xù)30—60分鐘不等，個(gè)別患者可連續(xù)數(shù)小時(shí)。

4；發(fā)作間歇期除了擔(dān)心再次發(fā)作無特殊異常表現(xiàn)。

5；軀體和N系統(tǒng)檢驗(yàn)未見異常，試驗(yàn)室檢驗(yàn)也無異常。

6；自知力完好，因病而感到十分痛苦，主動求診。

軀體癥狀表現(xiàn)為：呼吸困難或氣短，窒息感，胸部發(fā)緊，有壓迫感或疼痛感，發(fā)抖，憂慮感，多汗，眩暈站不穩(wěn)，惡心反胃感到發(fā)怵，發(fā)冷，或面色潮紅。

心理體驗(yàn)：患者發(fā)作時(shí)會出現(xiàn)各種令其苦惱想法；如；我要發(fā)瘋了！我要失去理智了！我要瓦解了！我快不行了等等。

神經(jīng)官能癥和分型第23頁強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一個(gè)以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為特征疾病，其共同特點(diǎn)：

（1）患者意識到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動作是無須要，但不能以主觀意志加以控制。

（2）患者為這些強(qiáng)迫癥狀所苦惱和不安。

（3)患者可僅有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作，或現(xiàn)有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動作，強(qiáng)迫動作可認(rèn)為是為了減輕焦慮不安而做出準(zhǔn)儀式性活動

（4）患者自知力保持完好，求治心情。

發(fā)病年紀(jì)多見于16-30歲之間，性別間無差異，腦力勞動者居多。

強(qiáng)迫癥神經(jīng)官能癥和分型第24頁

1、強(qiáng)迫觀念

強(qiáng)迫性懷疑：對業(yè)已完成事依然放心不下，如門已鎖好，仍懷疑是否鎖好，或信已投出，又懷疑是否貼了郵票，醫(yī)生處方后，懷疑劑量是否過小，而貽誤病情等?？偸且蓱]不安，常驅(qū)使重復(fù)查對才能放心。

強(qiáng)迫性回想：對于往事、經(jīng)歷，重復(fù)回想，明知缺乏實(shí)際意義，沒必要，但不?；厮髋c腦海之中，無法擺脫。、

強(qiáng)迫性窮思竭慮：對于一些缺乏實(shí)際意義問題，如對于大自然現(xiàn)象，日常生活中常見事實(shí)也無休止地加以思索，如“樹上葉子為何會落霞”，“人為何要分男女”等。

強(qiáng)迫性對立思想：患者腦中總是出現(xiàn)一些對立思想，如當(dāng)看到“高興”二字時(shí)，則出現(xiàn)對立詞“悲傷”，談到“戰(zhàn)爭”時(shí)，則立刻反應(yīng)出“和平”等相反概念。

臨床上常見強(qiáng)迫癥狀以下：神經(jīng)官能癥和分型第25頁強(qiáng)迫意向及動作

強(qiáng)迫意向“患者在作某事時(shí)則出現(xiàn)相反思愿，如一外科醫(yī)生雙手已清潔準(zhǔn)備上手術(shù)臺時(shí)，則出現(xiàn)要解大便相法，無法抑制，但決不采取行動，所以有這種想法外科醫(yī)生總想回避上手術(shù)臺做手術(shù)，以免引發(fā)恐懼和焦慮不安。

強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而患某種傳染疾病，患者接觸了某物，則要重復(fù)洗手，明知手已清潔，無須再洗，但無法控制，并可發(fā)展為洗衣服及洗澡，不然心情不寧。

強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者不可抑制計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想相關(guān)，如見到電桿，則要計(jì)數(shù)，見到窗子，也要計(jì)數(shù)，不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以抑制。

強(qiáng)迫性儀式動作：患者總要做一定動作，以此象征著吉兇禍福，如一患者進(jìn)門時(shí)先進(jìn)二步，再退一步，表示他父親病就能逢兇化吉，如未完成這么動作則必須重復(fù)，明知這是毫無意義，但不做此動作，則焦慮不安。

推薦短片《火柴男人》《強(qiáng)迫癥血腥妄想》神經(jīng)官能癥和分型第26頁綜合上述許多強(qiáng)迫癥狀同時(shí)，可見焦慮是一突出癥狀，伴隨儀式動作出現(xiàn)，能夠減輕焦慮，但臨床上所見儀式動作出現(xiàn)，焦慮反而加重。因?yàn)榻箲]是本證一突出癥狀。

強(qiáng)迫癥起病可急可緩，但遲緩起病多見。因?yàn)榛颊邔?qiáng)迫癥狀頗感苦惱，這種病痛折磨則往往伴有焦慮和抑郁，而使病情遷延，經(jīng)久不愈，有些患者達(dá)多年或數(shù)十年之久

案例\強(qiáng)迫癥.docx神經(jīng)官能癥和分型第27頁

軀體形式障礙是一個(gè)以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀優(yōu)勢觀念為特征神經(jīng)癥。病人因這些癥狀重復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性和醫(yī)生解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀、程度或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀發(fā)生和連續(xù)與不愉快生活事件、困難或沖突親密相關(guān)，但病人常否定心理原因存在，本障礙男女都有，為慢性波動性病程。

軀體形式障礙神經(jīng)官能癥和分型第28頁這類病人多就診與內(nèi)科、外科，精神科醫(yī)生所碰到往往有時(shí)含有多年就診經(jīng)歷、大量臨床檢驗(yàn)資料、用過各種藥品、甚至外科手術(shù)后效果不佳病例。

包含：

軀體化障礙、

未分化軀體形式障礙、

疑病癥、

軀體形式植物神經(jīng)紊亂、

連續(xù)性軀體形式疾病障礙、

其它或待分類軀體形式障礙。

分型神經(jīng)官能癥和分型第29頁

軀體化障礙

臨床表現(xiàn)為各種、重復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常改變軀體不適軀體不適合疼痛；常起病于30歲之前，病程最少連續(xù)2年以上；各種醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常造成患者長久重復(fù)就醫(yī)和顯著社會功效障礙。最常見癥狀可歸納為以下四類：

（一）主要臨床類型以下：神經(jīng)官能癥和分型第30頁1、疼痛

這是一組經(jīng)常存在癥狀，部位常有廣泛，如頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、胸部、直腸等各種性質(zhì)疼痛，不固定與一處，可發(fā)生于月經(jīng)期，性交或排尿時(shí)。

2、胃腸道癥狀

這一組癥狀也很常見、如暖氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹或一些食物引發(fā)尤其不適。胃腸道檢驗(yàn)僅見淺表性胃炎或腸道易激惹綜合癥，難以解釋患者經(jīng)常存在嚴(yán)重癥狀。

3、性功效障礙

常見如：性冷淡、勃起和射精障礙、經(jīng)期紊亂、經(jīng)血過多等。

4、假性神經(jīng)癥性癥狀

這類癥狀提醒神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但檢驗(yàn)不能發(fā)覺神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害證據(jù)。常見有：共劑失調(diào)、肢體癱瘓或無力，吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失等轉(zhuǎn)換癥狀。

神經(jīng)官能癥和分型第31頁疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，主要指本病患者擔(dān)心或相信患有一個(gè)或各種嚴(yán)重軀體疾病持久先占觀念，病人訴軀體癥狀，重復(fù)就醫(yī)，即使重復(fù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)陰性和醫(yī)生解釋沒有對應(yīng)疾病證據(jù)也不能打消病人顧慮，常伴有交流或抑郁。對身體畸形疑慮或先占觀念也屬于本癥。

疑病癥主要表現(xiàn)：

疑病心理障礙

有兩種表現(xiàn)，一為疑病感覺，感覺身體某部或某部位敏感增加，進(jìn)而疑病，或過分關(guān)注。患者描述較含糊不清，部位不恒定。

但另一個(gè)患者描述形象逼真，生動詳細(xì)，認(rèn)為患有某種疾病，患者本人自己也確信，實(shí)際上并不存在，但要求各種檢驗(yàn)，要醫(yī)生同情，盡管檢驗(yàn)正常，醫(yī)生解釋與確保并不足以消除其疑病信念，系一類超價(jià)觀念。帶有強(qiáng)烈情感色彩。

疑病癥神經(jīng)官能癥和分型第32頁2、疼痛

是本病最常見癥狀，約有2\3患者有疼痛癥狀，常見部位為頭部、下腰部或又骼窩。這種疼痛描述不清，有時(shí)甚至全身疼痛，但查無實(shí)據(jù)，患者常四處求醫(yī)輾轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科，毫無結(jié)果，最終才到精神科，常伴有失眠、焦慮和抑郁癥狀。

3、軀體癥狀

表現(xiàn)多樣而廣泛、包括身體許多不一樣區(qū)域，如口內(nèi)有一個(gè)特殊味道，惡心，吞咽困難、反酸、脹氣、腹痛、心悸、左側(cè)胸痛、呼吸困難，擔(dān)心患有高血壓或心臟病。有些患者疑

有五官不正，尤其是鼻子、耳朵以及乳房形狀異常，還有訴體臭或出汗等。

急性起病者預(yù)后頗佳，如抑郁癥和焦慮癥伴有疑病癥狀，或在其它基本基礎(chǔ)上發(fā)病，則預(yù)后好。普通病程在2年以上者，多演變?yōu)槁赃w延，預(yù)后與以下原因相關(guān)，有顯著精神原因患者滿懷信心，努力爭治者，預(yù)后好，含有疑病性格者，易慢性，信心不足，則預(yù)后不佳。

神經(jīng)官能癥和分型第33頁神經(jīng)官能癥和分型第34頁

神經(jīng)衰弱是指大腦因?yàn)殚L久情緒擔(dān)心和精神壓力，從而產(chǎn)生精神活性能力減弱，其主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱易激惹等，及睡眠障礙、頭痛、各種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸于已存在軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定精神疾病。病程遷延，癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情波動常與心理社會原因相關(guān)，多數(shù)病例發(fā)病于16-40歲之間，兩性間發(fā)病率無顯著差異，從事腦力勞動者占多數(shù)。

1、精神易興奮

不論工作、學(xué)習(xí)均易興奮，表現(xiàn)為回想和聯(lián)想增多，控制不住，但無言語運(yùn)動增多不易專心于某一件事，同時(shí)患者慣用軀體不適或尤其敏感，對強(qiáng)光、噪聲等刺激厭煩，易激惹，稍不如意則暴怒，易與人爭吵等，事后又后悔。

五、神經(jīng)衰弱神經(jīng)官能癥和分型第35頁2、腦力易疲乏

如看書、學(xué)習(xí)或用腦時(shí)則易疲勞即所謂“看不進(jìn)去”，腦力遲鈍。訴頭脹、頭昏、頭痛，同時(shí)注意力不集中，看書用腦則不易掌握中心內(nèi)容，難以持久，記憶力差，久而久之，感肢體無力，懶于外出活動，工作、學(xué)習(xí)效率低下和成績下降，往往有力不從心之感

3、頭痛

擔(dān)心性頭痛，頭痛多無固定部位，普通有時(shí)痛，有時(shí)不痛，痛時(shí)可耐受，偶而可伴惡心，但無嘔吐。看書、學(xué)習(xí)時(shí)頭痛加劇，如情緒松弛，或睡眠好，得到充分休息，頭痛可顯著減輕。有時(shí)頭部有壓迫或緊箍感。

4、睡眠障礙

多為入睡困難、難以熟睡或早醒，醒后不易再睡，感到不解乏，常訴夢多且因噩夢而苦惱，并認(rèn)為夢多而影響睡眠不足。

5植物神經(jīng)功效障礙

可出現(xiàn)心動過速、血壓偏高或偏低、多汗、肢端發(fā)冷、厭食、便秘和腹瀉、尿頻、月經(jīng)不調(diào)、遺精、早泄或陽痿等

神經(jīng)官能癥和分型第36頁6、繼發(fā)性反應(yīng)

這是病后繼發(fā)性病理心理反應(yīng)。因?yàn)榛颊哕|體癥狀和植物神經(jīng)功效紊亂影響過分關(guān)注這些不適，而疑病，如心悸則疑是心臟病，胃腸不適則懷疑是胃癌，從而易煩惱焦慮不安加重神經(jīng)系統(tǒng)功效負(fù)擔(dān)，而使病程遷延，癥狀加劇，又反過來增添焦慮不安，以致成為惡性循環(huán)。

本病病程長，可達(dá)多年或數(shù)十年，病程常因情緒波動而波動，但普通消除焦慮，適當(dāng)休息及時(shí)治療，本病?？删徑饣蛑斡?，預(yù)后普通良好。

神經(jīng)官能癥和分型第37頁診療

我國依據(jù)（CCMD-3）確定了統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)以下：

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

最少有以下1項(xiàng)：

（1）恐怖癥狀；（2）強(qiáng)迫癥狀；（3）驚慌發(fā)作；（4）焦慮；（5）軀體形式癥狀；（6）軀體化癥狀；（7）疑病癥狀；（8）神經(jīng)衰弱癥狀。

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

社會功效受損或無法擺脫精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。

病程標(biāo)準(zhǔn)

除驚慌障礙另有要求外，符合癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)最少3個(gè)月。

排除癥狀

排除下述情況：器質(zhì)性精神障礙，精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙，精神分裂癥，偏執(zhí)性精神病，各種精神病性障礙，情感性精神障礙等。診療與判別診療神經(jīng)官能癥和分型第38頁（一）恐怖癥判別診療

恐怖癥主要需與焦慮癥、強(qiáng)迫癥及精神分裂癥早期相判別。

（二）焦慮癥判別診療

因焦慮癥狀可出現(xiàn)軀體疾病和精神疾病，所以應(yīng)進(jìn)行判別。

1、軀體疾病

冠心病、二尖瓣脫垂、甲狀腺功效亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤，美尼爾綜合癥

2、精神疾病

其它神經(jīng)癥如神經(jīng)衰弱、癔癥、恐怖之呢過、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、精神分裂癥。

（三）強(qiáng)迫癥判別診療

疑病癥應(yīng)與以下疾病判別：抑郁癥、精神分裂癥、其它神經(jīng)癥如焦慮癥、神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥。

（四）神經(jīng)衰弱判別診療

神經(jīng)衰弱需與由其它疾病引發(fā)神經(jīng)衰弱綜合征及精神分裂癥，抑郁癥、焦慮癥相判別

判別診療神經(jīng)官能癥和分型第39頁一、藥品治療

（1）苯二氮卓類

抗焦慮作用，對于含有焦慮癥狀神經(jīng)癥病人都有很好療效如：廣泛性焦慮癥、驚慌發(fā)作、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰退等，慣用有安定、佳樂定、羅拉、舒寧等

催眠作用。對全部含有