急性中毒

救治湖北省中醫(yī)院陳克進(jìn)急性中毒救治第1頁急性中毒普通救治標(biāo)準(zhǔn)搶救治療應(yīng)爭分奪秒，樹立時(shí)間就是生命觀點(diǎn)急性中毒救治第2頁中毒搶救標(biāo)準(zhǔn)次序

盡快明確毒物及其進(jìn)入路徑和進(jìn)入量快速消除威脅機(jī)體生命毒效應(yīng)正確地施用特效解毒治療。注意綜合治療警覺遲發(fā)毒效應(yīng)急性中毒救治第3頁普通處置標(biāo)準(zhǔn)爭取時(shí)間詳細(xì)統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵性病情改變和診治處理辦法來診時(shí)即使病情較輕，也應(yīng)認(rèn)真對待凡本人否定而陪送者確認(rèn)已服某毒物者，來到急診室后，只要沒有禁忌證，應(yīng)一律進(jìn)行洗胃，并暫留觀察。急性中毒救治第4頁切斷毒源、去除毒物快速使患者脫離中毒現(xiàn)場凡經(jīng)口誤服中毒，除強(qiáng)酸、強(qiáng)堿外，均應(yīng)依據(jù)病情作探吐、藥品催吐、洗胃和導(dǎo)瀉等處理血中毒物普通能夠強(qiáng)力利尿，促進(jìn)其排泄，必要而又有條件時(shí)，可考慮作腹膜或血液透析及血液灌流活性炭吸附，也可使用換血療法

急性中毒救治第5頁消除威脅生命毒效應(yīng)

主要指CPR、抗休克，處理嚴(yán)重心律失常、腦水腫，肺水腫，呼吸衰竭，心力衰竭、肝功效衰竭、DIC和急性腎衰等。急性中毒救治第6頁解毒治療

普通解毒劑特殊解毒劑使用時(shí)一定要熟知其忌宜要注意劑量適當(dāng)該急要急，該穩(wěn)要解毒劑普通宜抓緊時(shí)機(jī)，早期使用急性中毒救治第7頁對癥治療對癥治療是急性中毒治療中不可分割主要組成部分之一中毒應(yīng)激期對癥治療恢復(fù)期對癥治療急性中毒救治第8頁注意遲發(fā)毒作用

一些毒物有遲發(fā)毒效應(yīng)，有可由此致死。對這類具遲發(fā)毒作用急性中毒，普通應(yīng)延長觀察和治療時(shí)間，并嚴(yán)密監(jiān)測其遲發(fā)毒作用急性中毒救治第9頁急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中所致生產(chǎn)性中毒主要為經(jīng)皮路徑所致，最多見于有機(jī)磷農(nóng)藥廠包裝工人和田間施藥者；生活性中毒則主要為經(jīng)口誤服所致

急性中毒救治第10頁中毒機(jī)理急性有機(jī)磷中毒致毒機(jī)理，主要是因?yàn)轶w內(nèi)膽堿酯酶受抑制，使體內(nèi)乙酰膽堿堆積，進(jìn)而造成膽堿能神經(jīng)機(jī)能紊亂所致急性中毒救治第11頁臨床表現(xiàn)

中毒潛伏期急性中毒發(fā)作期基本臨床表現(xiàn)毒蕈堿樣毒作用煙堿樣毒作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒作用全血膽堿酯酶活力下降急性中毒救治第12頁診療

診療主要依靠有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史、臨床表現(xiàn)及其經(jīng)過和全血膽堿酯酶活力測定急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大致可分輕、中、重三級急性中毒救治第13頁搶救與治療

現(xiàn)場搶救治療辦法經(jīng)皮中毒者應(yīng)脫離中毒現(xiàn)場，脫除一切污染衣物，用微溫肥皂水(敵百蟲用清水)淋澆或清洗體表，頭發(fā)、指甲、腋窩及外陰部等輕易藏毒處，應(yīng)尤其多加清洗，連續(xù)淋洗時(shí)間應(yīng)在l0分鐘以上。若為經(jīng)口，則應(yīng)進(jìn)行探吐、藥品催吐及洗胃。急性中毒救治第14頁CPCR呼吸、心搏已停頓者，應(yīng)首先施行CPCR，千萬不能輕易放棄搶救。有機(jī)磷中毒者CPCR有以下特點(diǎn)這類患者既往多無心肺疾患人工呼吸與氧療心臟復(fù)蘇用藥如使用阿托品，劑量可適當(dāng)加大這類患者對插管耐受力較強(qiáng)，故需插管時(shí)可早期使用腦復(fù)蘇不用冬眠藥品，因這類藥品可抑制膽堿酯酶急性中毒救治第15頁

解毒治療復(fù)能劑解毒藥過量與不足均可招至嚴(yán)重后果，使用中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與觀察，依據(jù)病情改變，隨時(shí)調(diào)控。急性中毒救治第16頁有機(jī)磷中毒解毒藥使用方法、用量參考表中毒程度

阿托品

解磷定

氯磷定

輕度中毒1~3mg肌肉或靜注15~30分鐘1次，直至癥狀顯著改進(jìn)，瞳孔不再縮小，改為0.5mg肌注，每2~6小時(shí)1次0.5g稀釋后遲緩靜注或靜滴0.25g肌注必要時(shí)重復(fù)中度中毒2~5mg靜注，每15分鐘1次，直到滿意地控制癥狀或輕度阿托品化，其后改為1～2mg每2~6小時(shí)1次

1.0～1.5g稀釋后靜注或靜滴，2~3小時(shí)后可重復(fù)再用0.5~1.0g共2~3次。或用靜注每小時(shí)0.5g，共4~6小時(shí)

按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用。能夠肌注或皮下注射。重度中毒經(jīng)皮吸收3~6mg，經(jīng)口5~10mg靜注，每5～10分鐘1次，病情好轉(zhuǎn)后延長間隔至10~15分鐘，直至肺羅音消失，瞳孔擴(kuò)大不再縮小或阿托品化后，再改為每2小時(shí)靜注2mg左右。經(jīng)口中毒尤其嚴(yán)重者首次劑量可加倍使用。1.5~2.0g稀釋后遲緩靜注或靜滴，必要時(shí)30分鐘后再注1.0~1.5g，以后每1～2小時(shí)重復(fù)共2~3次，亦可于首劑后改用靜滴每小時(shí)0.5g，最少6小時(shí)，癥狀好轉(zhuǎn)即可減量或停用。按解磷定1.53g等于氯磷定1g換算使用，能夠肌注或皮下注射。急性中毒救治第17頁對癥治療

嚴(yán)重中毒者早期多有酸中毒，應(yīng)注意糾治嚴(yán)重中毒者并發(fā)癥較多，應(yīng)十分注意綜合治療發(fā)覺Q-T間期延長者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀及鎂鹽急性中毒救治第18頁藥品中毒

急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，含有鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮等作用。過多劑量可麻醉全身，包含延腦中樞急性中毒救治第19頁鎮(zhèn)靜催眠藥分為以下幾類

苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類吩噻嗪類急性中毒救治第20頁臨床表現(xiàn)癥狀與體征巴比妥類中毒輕度中毒重度中毒苯二氮卓類中毒輕度中毒重度中毒非巴比妥非苯二氮卓類中毒可有心律失常、肝腎功效損害意識(shí)障礙呈周期性波動(dòng)吩噻嗪類中毒表現(xiàn)為三類：①帕金森病綜合征；②靜坐不能；③急性肌張力障礙反應(yīng)急性中毒救治第21頁急求標(biāo)準(zhǔn)和治療辦法

搶救標(biāo)準(zhǔn)馬上去除毒物,應(yīng)用特效解毒藥,維持臟器功效,促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)治療辦法馬上去除毒物：洗胃血液透析、腹膜透析、血液灌流。維持主要臟器功效特效解毒療法對癥治療急性中毒救治第22頁阿片類藥品中毒本類藥品中阿片、嗎啡、可待因及罌粟堿等為鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、麻醉、解痙等有效藥品，臨床應(yīng)用甚廣。臨床表現(xiàn)輕度重度慢性中毒表現(xiàn)急性中毒救治第23頁治療

首先確定中毒路徑，方便盡速排除毒物。中毒較久口服患者仍應(yīng)洗胃。如發(fā)覺皮下注射嗎啡過量，快速用止血帶扎緊注射部位上方，局部冷敷，以延緩吸收，結(jié)扎帶應(yīng)間歇放松。呼吸抑制時(shí)可用阿托品以刺激呼吸中樞，并保持呼吸道通暢和主動(dòng)吸氧。盡早應(yīng)用阿片鹼類解毒劑：納絡(luò)酮（naloxone）肌注或靜注，每次0.4~0.8mg，必要時(shí)間隔10~15分鐘重復(fù)注急性中毒救治第24頁急性乙醇中毒

急性乙醇中毒是因過量攝取乙醇使機(jī)體受到精神神經(jīng)、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)影響；產(chǎn)生程度不一樣意識(shí)障礙，嚴(yán)重表現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克急性中毒救治第25頁中毒機(jī)理

飲入乙醇80％由十二指腸和空腸吸收，其余由胃吸收急性中毒救治第26頁乙醇毒性作用主要表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性先表現(xiàn)為興奮最終表現(xiàn)抑制急性中毒救治第27頁臨床表現(xiàn)

興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期急性中毒救治第28頁四、治療

去除毒物鈉絡(luò)酮應(yīng)用防治并發(fā)癥休克防治腦水腫維持呼吸功效快速糾治低血糖糾正水電解質(zhì)失衡急性中毒救治第29頁對癥治療

較輕醉酒者使患者靜臥狂躁患者可給予5～10mg安定靜注預(yù)防感染促進(jìn)乙醇氧化代謝急性中毒救治第30頁慣用中藥中毒中藥藥品中毒發(fā)生主要有以下原因：用藥過量煎法不妥，煮時(shí)過短個(gè)體差異急性中毒救治第31頁診療與判別診療疾病診療關(guān)鍵點(diǎn)烏頭類藥品中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者烏頭

急性中毒救治第32頁鉤吻(斷腸草)中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者嚴(yán)重者急性中毒救治第33頁斑蝥中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者急性中毒救治第34頁曼陀羅中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)輕者重者雷公藤中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)早期中期后期曼陀羅雷公藤急性中毒救治第35頁馬錢子中毒病史特征發(fā)病特點(diǎn)早期中期后期急性中毒救治第36頁搶救處理

常規(guī)處理烏頭類藥品中毒去除毒物靜脈補(bǔ)液解毒中藥(洗胃后服藥)鉤吻中毒去除毒物吸氧靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)斑蝥中毒清潔口腔保護(hù)胃腸粘膜靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡中藥(即時(shí)服藥)

急性中毒救治第37頁曼陀羅中毒去除毒物應(yīng)用阿托品拮抗劑靜脈用藥中藥(洗胃后服藥)雷公藤中毒排除毒物腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用靜脈用藥輸液，利尿中藥(洗胃后服藥)馬錢子中毒普通處理預(yù)防驚厥發(fā)作洗胃靜脈用藥催吐、導(dǎo)瀉中藥(洗胃后服藥)急性中毒救治第38頁食物中藥

毒蕈中毒毒蕈乃有毒野生蘑菇。一些毒蕈生長形態(tài)及其外觀與可食野生蕈頗相類似，故常有被誤認(rèn)作可食野生蕈采食而致中毒者，多見于夏秋季，是常見食物中毒之一急性中毒救治第39頁中毒機(jī)理

毒蕈堿是一個(gè)毒理效應(yīng)與乙酰膽堿相類似生物堿，毒性很強(qiáng)，含有刺激興奮節(jié)后膽堿能神經(jīng)毒作用，與阿托品有相互拮抗作用類阿托品樣毒素溶血毒素肝毒素神經(jīng)毒素鱗柄白毒傘急性中毒救治第40頁臨床表現(xiàn)胃腸炎型溶血型神經(jīng)-精神型肝損害型白毒鵝膏菌毒傘急性中毒救治第41頁診療毒蕈中毒有誤食有毒野生蕈史，發(fā)病每以一家或同一地域數(shù)家同時(shí)患病、病情嚴(yán)重程度與進(jìn)食毒蕈量呈正相關(guān)等特點(diǎn)，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，診療多無困難

急性中毒救治第42頁搶救與治療

去除毒物阿托品等抗膽堿藥巰基類絡(luò)合劑腎上腺糖皮質(zhì)激素重視對癥及綜合治療白毒傘急性中毒救治第43頁河豚魚中毒

河豚魚中毒：是誤服河豚魚引發(fā)急性河豚魚毒素中毒中毒機(jī)理毒素直接作用于胃腸道，可引發(fā)局部刺激癥狀，毒素入血后快速發(fā)生中樞神經(jīng)和末梢神經(jīng)抑制作用急性中毒救治第44頁

河豚魚中毒按臨床表現(xiàn)可分為輕、中、重三型

輕度中毒中度中毒重度中毒河豚魚急性中毒救治第45頁治療

治療標(biāo)準(zhǔn)：采取以茛菪類藥為主綜合辦法。及時(shí)采取洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液及利尿劑、激素，支持呼吸、循環(huán)功效，常規(guī)地使用較大劑量茛菪類藥催吐和洗胃促進(jìn)毒素排泄控制呼吸茛菪類藥使用方案急性中毒救治第46頁魚類膽毒中毒

造成魚類膽毒中毒主要是淡水養(yǎng)殖青魚、草魚、鯉魚等，各地因吞食魚膽發(fā)生中毒者屢見不鮮中毒機(jī)理魚膽進(jìn)入胃腸道吸收后首先抵達(dá)肝臟，腎臟是主要排泄路徑，故以肝、腎中毒為主，尤以腎損害為重急性中毒救治第47頁癥狀

中毒癥狀出現(xiàn)在食后0.5~14小時(shí)，多數(shù)在2~6小時(shí)內(nèi)發(fā)病，并在短期內(nèi)造成肝、腎功衰竭，嚴(yán)重者可致死。中毒性胃腸炎中毒性肝病中毒性腎病造血系統(tǒng)癥狀中毒性神經(jīng)癥狀中毒性心肌病急性中毒救治第48頁診療

食用過量干、鮮魚膽史，多見于用魚膽作單方治病，食鮮魚膽更易中毒。中毒表現(xiàn)輕度中度重度急性中毒救治第49頁搶救與治療

去除毒物早期解毒防治并發(fā)癥糾正水、電解質(zhì)失衡防治腦水腫防治腎功效衰竭保護(hù)肝臟防治心臟并發(fā)癥對癥治療急性中毒救治第50頁急性工業(yè)毒物中毒

一氧化碳中毒一氧化碳（CO）無色、無臭、無味。含碳物質(zhì)燃燒不完全均可產(chǎn)生CO。家用煤炭、煤氣等作燃料時(shí)在通風(fēng)不良、煙囪堵塞及倒煙等意外事故中，常造成CO中毒急性中毒救治第51頁中毒機(jī)理

當(dāng)人吸入CO后，經(jīng)過肺泡壁進(jìn)入血液與Hb結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（HbCO），因?yàn)镃O與Hb親和力較氧與Hb親和力大250~300倍，又因?yàn)镠bCO僅為氧合血紅蛋白（HbO2）離解速度1/3600，因而造成組織缺氧輕度中毒中度中毒重度中毒急性中毒救治第52頁治療

對CO中毒患者要加強(qiáng)現(xiàn)場搶救。搶救人員在進(jìn)入現(xiàn)場時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，佩戴CO防毒面具。使患者盡快脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣，有條件可給純氧。心搏、呼吸驟?；颊邞?yīng)馬上進(jìn)行CPR。給氧和高壓氧迷病員伴有高熱和抽搐時(shí)腦水腫控制后防治并發(fā)癥對癥治療低血壓或休克抽搐急性中毒救治第53頁急性甲醇中毒工業(yè)用酒精中含有較我甲醇，假如誤用這類酒精配制成白酒