新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥第1頁(yè)內(nèi)容提要定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療關(guān)鍵點(diǎn)常見護(hù)理診療護(hù)理辦法新生兒硬腫癥第2頁(yè)定義

簡(jiǎn)稱新生兒冷傷，主要由受寒引發(fā)，其臨床特征是低體溫和多器官功效損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，此時(shí)又稱新生兒硬腫癥。新生兒硬腫癥第3頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制

嚴(yán)寒、早產(chǎn)和窒息為主要病因。1、新生兒體溫調(diào)整與皮下脂肪組成特點(diǎn)：（1）體溫調(diào)整中樞不成熟；（2）皮膚表面積相對(duì)較大，易于失熱；（3）能量貯備少，產(chǎn)熱不足；（4）以棕色脂肪產(chǎn)熱為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式；（5）皮下脂肪組織飽和脂肪酸比不飽和脂肪酸多，熔點(diǎn)高，受寒時(shí)易硬化，出現(xiàn)硬腫癥。新生兒硬腫癥第4頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制2、嚴(yán)寒損傷：嚴(yán)寒和保溫不妥使新生兒失熱增加，體溫下降，繼而引發(fā)外周小血管收縮，皮膚血流量降低。出現(xiàn)肢端發(fā)冷和微循環(huán)障礙，深入引發(fā)心功效低下表現(xiàn)。低體溫和低溫造成缺氧、能量代謝紊亂和代酸，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功效損壞。新生兒硬腫癥第5頁(yè)3、其它：新生兒感染、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血和紅細(xì)胞增多癥等時(shí)也易發(fā)生硬腫癥。病因和發(fā)病機(jī)制新生兒硬腫癥第6頁(yè)臨床表現(xiàn)

多發(fā)生在冬、春嚴(yán)寒季節(jié)，以出生3日內(nèi)或早產(chǎn)兒多見。發(fā)病早期表現(xiàn)體溫降低、吮乳差或拒乳、哭聲弱等癥狀；病情加重時(shí)發(fā)生硬腫和多器官損害體征。新生兒硬腫癥第7頁(yè)臨床表現(xiàn)1、低體溫：體核溫度常＜35℃，重癥＜30℃。新生兒因?yàn)橐赶潞^多棕色脂肪，嚴(yán)寒時(shí)氧化產(chǎn)熱，使局部溫度↑，使腋溫高于或等于肛溫。所以，腋溫—肛溫差值（TA-R）可作為判斷棕色脂肪產(chǎn)熱狀態(tài)指標(biāo)。正常狀態(tài)下，棕色脂肪不產(chǎn)熱，TA-R

＜0℃；重癥硬腫癥因棕色脂肪耗盡，故TA-R

＜0℃；硬腫癥早期，棕色脂肪代償增加，TA-R

＞0℃。新生兒硬腫癥第8頁(yè)臨床表現(xiàn)2、硬腫：特點(diǎn)：為皮膚硬腫，緊貼皮下組織，不能移動(dòng)，有水腫者壓之有輕度凹陷。硬腫發(fā)生次序是：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。范圍：頭頸部20％，雙上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，雙下肢26％計(jì)算。新生兒硬腫癥第9頁(yè)臨床表現(xiàn)3、多器官功效衰竭：早期心間低鈍、心率遲緩、微循環(huán)障礙表現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)可展現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰和肺出血等MOF表現(xiàn)。新生兒硬腫癥第10頁(yè)4、病情分度：

分度

肛溫

TA-R

硬腫范圍全身情況及器官功效改變輕度≥35℃＞0℃＜20％無(wú)顯著改變中度＜35℃≤0℃25％～50％反應(yīng)差、功效顯著低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性腎衰臨床表現(xiàn)新生兒硬腫癥第11頁(yè)1、復(fù)溫是低體溫患兒治療關(guān)鍵。標(biāo)準(zhǔn)是逐步復(fù)溫，循序漸進(jìn)。2、支持療法：補(bǔ)充分夠熱量有利于體溫恢復(fù)。3、合理用藥：有感染者選取抗生素。糾正代謝紊亂。出血傾向者用止血藥，高凝狀態(tài)時(shí)考慮用肝素，DIC已發(fā)生出血時(shí)不用。休克時(shí)擴(kuò)容，糾酸，用多巴胺。治療要點(diǎn)新生兒硬腫癥第12頁(yè)1、體溫過(guò)低：與體溫調(diào)整功效低下、嚴(yán)寒、早產(chǎn)、感染、窒息相關(guān)。2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮無(wú)力、熱量攝入不足相關(guān)。3、有感染危險(xiǎn)：與免疫、皮膚粘膜屏障功效低下相關(guān)。4、皮膚完整性受損：與皮膚硬腫、水腫相關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。6、知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏保暖和育兒知識(shí)。常見護(hù)理診斷新生兒硬腫癥第13頁(yè)新生兒硬腫癥第14頁(yè)護(hù)理措施新生兒硬腫癥第15頁(yè)

目標(biāo)是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足情況下，經(jīng)過(guò)提升環(huán)境溫度以恢復(fù)和保持正常體溫。1、復(fù)溫新生兒硬腫癥第16頁(yè)（1）若肛溫＞30℃，TA-R≥0℃，提醒體溫雖低，但棕色脂肪產(chǎn)熱好，此時(shí)可經(jīng)過(guò)降低散熱使體溫回升。將患兒置于以預(yù)熱至中性溫度暖箱中，普通在6～12h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。1、復(fù)溫定義？新生兒硬腫癥第17頁(yè)1、復(fù)溫（2）當(dāng)肛溫＜30℃，TA-R

＜0℃，提醒體溫很低，棕色脂肪被消耗盡，雖少數(shù)患兒TA-R≥0℃，但體溫過(guò)低，靠棕色脂肪本身產(chǎn)熱極難恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功效損害。只要肛溫＜30℃，均應(yīng)置箱溫比肛溫高1～2℃溫箱內(nèi)進(jìn)行外加熱。每小時(shí)提升1～1.5℃，箱溫≤34℃，在12～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。然后依據(jù)體溫調(diào)整箱溫。在肛溫＞30℃，TA-R＜0℃時(shí)，仍提醒棕色脂肪不產(chǎn)熱，此時(shí)也應(yīng)采取外加溫使體溫回升。新生兒硬腫癥第18頁(yè)1、復(fù)溫（3）如無(wú)上述條件者，可采取溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式復(fù)溫，但要預(yù)防燙傷。新生兒硬腫癥第19頁(yè)2、合理喂養(yǎng)輕者能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)；吸吮無(wú)力者可滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)確保能量供給。新生兒硬腫癥第20頁(yè)應(yīng)用輸液泵控制，無(wú)條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速；建立輸液統(tǒng)計(jì)卡，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)輸入量及速度，依據(jù)病情加以調(diào)整，以預(yù)防輸液速度過(guò)快引發(fā)心衰和肺出血。3、確保液體供給，控制速度新生兒硬腫癥第21頁(yè)做好消毒隔離工作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，預(yù)防體位性水腫和墜積性肺炎，盡可能降低肌肉注射，預(yù)防皮膚破損引發(fā)感染。4、預(yù)防感染新生兒硬腫癥第22頁(yè)注意T、P、R硬腫范圍及程度、尿量、有沒(méi)有出血癥狀等，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)護(hù)理單，備好搶救藥品和設(shè)備，一旦發(fā)生病情改變，能