局部解剖學(xué)雷天福西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)與組織學(xué)系局部解剖講稿緒論下肢第1頁第一講緒論一、局部解剖學(xué)定義和意義

局部解剖學(xué)

regionalanatomy

在學(xué)習(xí)人體系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)上，研究正常人體各局部層次結(jié)構(gòu)特征及該局部內(nèi)各器官結(jié)構(gòu)形態(tài)特點(diǎn)、血液供給、淋巴回流、神經(jīng)支配和毗鄰關(guān)系一門學(xué)科。

意義

是臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科主要基礎(chǔ)課，是人體解剖學(xué)主要組成部分，含有主要實(shí)用意義。局部解剖講稿緒論下肢第2頁二、人體各局部區(qū)分

按照位置區(qū)分為以下幾部，各部又可分割為若干區(qū)。

頭部—顱（顱頂、顱底、顱腔）

面部（眶區(qū)、鼻區(qū)、口區(qū)、面?zhèn)葏^(qū)）

頸部—固有頸部（頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸外側(cè)區(qū)）

項(xiàng)部

胸部—胸壁（胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)）

胸腔（左、右部，縱隔）

腹部—腹壁（腹前外側(cè)壁、腹后壁）

固有腹腔（結(jié)腸上區(qū)、結(jié)腸下區(qū)、腹膜后隙）局部解剖講稿緒論下肢第3頁顱面部頭部頸部項(xiàng)部胸部腹部背部臂部前臂手部肘部腕部肩部臀部股部膝部小腿部踝與足局部解剖講稿緒論下肢第4頁

盆部會陰—盆部（盆壁、盆腔）

會陰（尿生殖區(qū)、肛區(qū)）

上肢—肩部（腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)）

臂部（臂前、后區(qū)）；肘部（前、后區(qū)）

前臂部（前、后區(qū)）；腕部（前、后區(qū)）

手部（手掌、手背、手指）

下肢—臀部；股部（股前內(nèi)側(cè)區(qū)、股后區(qū)）

膝部（前后區(qū)）；小腿部（前外側(cè)區(qū)、后區(qū)）

踝與足部（踝前區(qū)、踝后區(qū)；足背、足底）局部解剖講稿緒論下肢第5頁三、人體基本結(jié)構(gòu)概述頭、頸、軀干部基本結(jié)構(gòu)大致相同皮膚淺筋膜深筋膜骨骼和肌組成體腔和管容納中樞神經(jīng)、感覺器官和內(nèi)臟器官局部解剖講稿緒論下肢第6頁

四肢基本層次結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜及其結(jié)構(gòu)深筋膜及其結(jié)構(gòu)肌肉、神經(jīng)、血管骨骼

局部解剖講稿緒論下肢第7頁

人體基本層次結(jié)構(gòu)由淺入深，依次為：皮膚淺筋膜

（皮下組織或皮下脂肪）淺動、靜脈淺淋巴管和淋巴結(jié)皮神經(jīng)脂肪局部解剖講稿緒論下肢第8頁深筋膜:√肌間隔√骨筋膜鞘√血管神經(jīng)鞘√腺鞘或腺囊√支持帶肌(骨骼肌)血管和神經(jīng),淋巴結(jié)和淋巴管骨與關(guān)節(jié)體腔內(nèi)臟器局部解剖講稿緒論下肢第9頁第二講下肢局解

境界與分區(qū)表面解剖臀部股部膝部小腿部踝部足部局部解剖講稿緒論下肢第10頁第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)：前——依腹股溝與腹部分界后——依髂嵴與腰骶部分界內(nèi)側(cè)——上端內(nèi)側(cè)鄰會陰二、表面解剖：

（一）體表標(biāo)志髂前上棘、髂后上棘、髂結(jié)節(jié)；坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴、恥骨聯(lián)合上緣、腹股溝韌帶髕韌帶、脛骨粗隆、股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁；股二頭肌腱、半腱肌肌腱、半膜肌肌腱、腓骨頭局部解剖講稿緒論下肢第11頁

脛骨前嵴、腓骨頸內(nèi)踝、外踝、跟腱、跟結(jié)節(jié)、舟骨粗隆、第5跖骨粗隆

（二）對比關(guān)系

Nelaton線

Kaplan點(diǎn)

Kaplan點(diǎn)Nelaton線局部解剖講稿緒論下肢第12頁（三）頸干角和膝外翻角

頸干角

膝外翻角頸干角膝外翻角局部解剖講稿緒論下肢第13頁

（四）血管神經(jīng)體表投影

臀上動、靜脈與神經(jīng)臀下動、靜脈與神經(jīng)坐骨神經(jīng)股動脈

膕動脈脛前動脈脛后動脈足背動脈局部解剖講稿緒論下肢第14頁第二節(jié)臀部Theglutealregion一、境界：髂嵴——臀溝；骶尾骨外側(cè)緣——髂前上棘至大轉(zhuǎn)子連線二、淺層結(jié)構(gòu)：

皮膚：厚、皮脂腺及汗腺豐富

淺筋膜：?

發(fā)達(dá)，上、下部較厚，中部較薄。

?

形成許多纖維束連接皮膚和深筋膜

?

有淺動、靜脈及皮神經(jīng)

—

皮動脈（肌皮動脈）及其伴行靜脈

—

臀上皮神經(jīng)（L1-3后支外側(cè)支）

—

臀下皮神經(jīng)（股后皮神經(jīng)分支）

—

臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（S1-3后支）

—

髂腹下神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)外側(cè)皮支。局部解剖講稿緒論下肢第15頁臀上皮神經(jīng)臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臀大肌臀下皮神經(jīng)臀部皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第16頁三、深層結(jié)構(gòu)：（一）深筋膜：?

臀筋膜（深入臀大肌肌束間形成纖維小隔）

?

臀筋膜綜合癥：臀筋膜損傷引發(fā)腰腿痛。（二）臀?。喝龑?/p>

臀大肌及其滑液囊：臀大肌轉(zhuǎn)子囊

臀大肌坐骨囊

臀中肌、梨狀肌、上、下孖肌、閉孔內(nèi)肌腱及腱囊、股方肌臀小肌、閉孔外肌局部解剖講稿緒論下肢第17頁（三）梨狀肌上、下孔

組成：梨狀肌上孔梨狀肌下孔

穿行結(jié)構(gòu)：梨狀肌上孔—

臀上動、靜脈，臀上神經(jīng)（深、淺支）梨狀肌下孔—

坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下動、靜脈及臀下神經(jīng)，陰部內(nèi)動、靜脈及陰部神經(jīng)。局部解剖講稿緒論下肢第18頁

坐骨神經(jīng)與梨狀肌關(guān)系局部解剖講稿緒論下肢第19頁（四）坐骨小孔

組成

穿行結(jié)構(gòu)：陰部內(nèi)動、靜脈、陰部神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第20頁第三節(jié)股部Thethigh

一、境界與分區(qū)：前上方：腹股溝—腹部后上方：臀溝—臀部上內(nèi)側(cè)：會陰部下端：髕骨上2橫指水平線—膝部分區(qū)：股前內(nèi)側(cè)區(qū)、股后區(qū)

局部解剖講稿緒論下肢第21頁

股前內(nèi)側(cè)區(qū)：一、淺層結(jié)構(gòu)：皮膚：外側(cè)厚，內(nèi)側(cè)薄；皮脂腺豐富。淺筋膜：近腹股溝處—脂肪層（Camper筋膜）

膜性層（Scarpa筋膜），腹股溝1cm處與深筋膜融合有淺動脈、淺靜脈和皮神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第22頁

淺動脈：旋髂淺動脈腹壁淺動脈陰部外動脈

局部解剖講稿緒論下肢第23頁

淺靜脈—大隱靜脈起始—足背靜脈弓內(nèi)側(cè)經(jīng)行—內(nèi)踝前方約1cm小腿前內(nèi)側(cè)

膝內(nèi)側(cè)（股骨內(nèi)側(cè)髁后約2cm）大腿內(nèi)側(cè)隱靜脈裂孔局部解剖講稿緒論下肢第24頁

注入—

股靜脈

屬支—

旋髂淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈股外側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈

屬支類型局部解剖講稿緒論下肢第25頁

淺淋巴結(jié)——腹股溝淺淋巴結(jié)

兩群：上群（斜群）下群（縱群）

收容：

輸出淋巴管—腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)

局部解剖講稿緒論下肢第26頁

皮神經(jīng)：

股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)前皮支股神經(jīng)內(nèi)側(cè)皮支閉孔神經(jīng)皮支（生殖股神經(jīng)股支）（髂腹股溝神經(jīng)分支）局部解剖講稿緒論下肢第27頁二、深層結(jié)構(gòu)：

深筋膜（闊筋膜）內(nèi)側(cè)區(qū)最薄，前區(qū)居中，外側(cè)最厚。髂脛束隱靜脈裂孔內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔前股筋膜鞘后股筋膜鞘內(nèi)側(cè)股筋膜鞘局部解剖講稿緒論下肢第28頁

肌腔隙和血管腔隙

肌腔隙Lacunamusculorum

邊界—

腹股溝韌帶外側(cè)部、髂骨、髂恥弓內(nèi)容—

髂腰肌、股神經(jīng)

局部解剖講稿緒論下肢第29頁邊界—

腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部、髂恥弓、恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶、腔隙韌帶（陷窩韌帶）內(nèi)容—

股鞘、股動脈、股靜脈、股管、生殖股神經(jīng)股支、股深淋巴結(jié)和淋巴管

血管腔隙Lacunavasorum

局部解剖講稿緒論下肢第30頁

股三角Thefemoraltriangle

位置和邊界——

股前區(qū)上1/3，倒三角形，上—腹股溝韌帶外下—縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)下—長收肌內(nèi)側(cè)緣頂（前）—闊筋膜底（后）—髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜局部解剖講稿緒論下肢第31頁

內(nèi)容：由外向內(nèi)依次為

股神經(jīng)及其分支

股鞘及其內(nèi)容

股動脈及其分支

股靜脈及其屬支

股管及股深淋巴結(jié)

局部解剖講稿緒論下肢第32頁

股管及其股疝

Thefemoralcanal

形態(tài)

股管漏斗狀筋膜間隙，長約1.3cm,上端開口叫股環(huán)，上通腹腔，下端為盲端，稱股管下角。內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)和脂肪。

股環(huán)及股環(huán)隔

股環(huán)呈卵圓形，被薄層結(jié)締組織覆蓋，稱股環(huán)隔，上面覆蓋壁腹膜。其內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶，后界為恥骨梳韌帶，前界為腹股溝韌帶，外側(cè)界為纖維隔。局部解剖講稿緒論下肢第33頁Femoralhernia股疝局部解剖講稿緒論下肢第34頁

收肌管Theadductorcanal

位置和邊界——

位置：股中1/3前內(nèi)側(cè)邊界：橫斷面呈三角形，長約15~17cm。

內(nèi)容——由前向后股神經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌支隱神經(jīng)股動脈、股靜脈

淋巴管及脂肪

通連——

向上—連股三角向下—收肌腱裂孔—膕窩局部解剖講稿緒論下肢第35頁

股內(nèi)側(cè)區(qū)血管及神經(jīng)

閉孔動、靜脈

閉孔神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第36頁

股后區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚較薄，淺筋膜較厚，股后皮神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第37頁二、深層結(jié)構(gòu)

深筋膜及后股筋膜鞘

股后群肌：半腱肌、半膜肌、股二頭肌

坐骨神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第38頁

坐骨神經(jīng)

起始經(jīng)行體表投影股后部分支局部解剖講稿緒論下肢第39頁第四節(jié)膝部一、境界：上界—髕骨上緣上方2cm

下界—脛骨粗隆二、膝前區(qū)淺層結(jié)構(gòu)：皮膚—薄而松弛，皮下脂肪少，移動性大。髕前皮下囊皮神經(jīng)隱神經(jīng)及其髕下支股外側(cè)皮神經(jīng)終末股神經(jīng)前皮支及內(nèi)側(cè)皮支終末腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分支局部解剖講稿緒論下肢第40頁髕前皮下囊髕下脂肪墊髕上囊髕下深囊局部解剖講稿緒論下肢第41頁

深層結(jié)構(gòu)

深筋膜與肌腱融合股四頭肌肌腱及髕韌帶

髕上囊內(nèi)、外側(cè)髕支持帶髂脛束縫匠肌和股薄肌肌腱（大鵝足）鵝足囊膝關(guān)節(jié)局部解剖講稿緒論下肢第42頁三、膝后區(qū)——膕窩Thepoplitealfossa

淺層結(jié)構(gòu)：

皮膚：微弱松弛，移動性大淺筋膜：小隱靜脈末端、膕淺淋巴結(jié)、皮神經(jīng)

深層結(jié)構(gòu)：

深筋膜：厚而擔(dān)心（膕筋膜）

膕窩：股骨下端、脛骨上端及膝關(guān)節(jié)局部解剖講稿緒論下肢第43頁

膕窩

境界：外上—股二頭肌腱內(nèi)上—半腱肌和半膜肌下內(nèi)及下外—腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭頂—膕筋膜底—股骨膕面、膝關(guān)節(jié)囊后部、膕斜韌帶、膕肌及其筋膜局部解剖講稿緒論下肢第44頁

內(nèi)容：由淺入深

脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)及其分支

膕動脈及其分支

膕靜脈及其屬支

膕深淋巴結(jié)脂肪局部解剖講稿緒論下肢第45頁脛神經(jīng)：

—肌支、關(guān)節(jié)支、

—腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓總神經(jīng)：

—關(guān)節(jié)支、

—腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

—腓淺神經(jīng)

—腓深神經(jīng)膕動脈：—膝上內(nèi)、外側(cè)動脈，—膝中動脈，

—膝下內(nèi)、外側(cè)動脈，—脛前動脈、脛后動脈膕靜脈：膕淋巴結(jié)：局部解剖講稿緒論下肢第46頁

膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)

膝降動脈旋股外側(cè)動脈降支膝上內(nèi)側(cè)動脈膝上外側(cè)動脈膝下內(nèi)側(cè)動脈膝下外側(cè)動脈

膝中動脈脛前返動脈

膝降動脈膝上內(nèi)側(cè)動脈膝上外側(cè)動脈旋股外側(cè)動脈降支膝下外側(cè)動脈脛前返動脈膝下內(nèi)側(cè)動脈局部解剖講稿緒論下肢第47頁

第五節(jié)小腿部Theleg一、境界和區(qū)分：上界—平脛骨粗隆環(huán)行線下界—平內(nèi)外踝基部連接線分區(qū)—小腿前外側(cè)區(qū)、小腿后區(qū)二、小腿前外側(cè)區(qū)：

淺層結(jié)構(gòu)：

皮膚淺筋膜大隱靜脈及交通支隱神經(jīng)及其分支腓淺神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第48頁

深層結(jié)構(gòu)：

深筋膜：

前、后肌間隔前骨筋膜鞘及外側(cè)骨筋膜鞘后骨筋膜鞘（屬小腿后區(qū)）

伸肌支持帶

脛、腓骨及骨間膜局部解剖講稿緒論下肢第49頁

前骨筋膜鞘—小腿前群肌—脛前動、靜脈—腓深神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第50頁外側(cè)骨筋膜鞘

—小腿外側(cè)群肌

—腓淺神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第51頁三、小腿后區(qū)

淺層結(jié)構(gòu)：

皮膚：帶血管蒂皮瓣供皮區(qū)

淺筋膜：

小隱靜脈及其屬支—

有靜脈瓣、

腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)

腓腸神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第52頁

深層結(jié)構(gòu)：

深筋膜

后骨筋膜鞘

—

小腿后群肌

—

脛后動、靜脈（腓動、靜脈）

—

脛神經(jīng)局部解剖講稿緒論下肢第53頁足底內(nèi)側(cè)動脈及神經(jīng)足底外側(cè)動脈及神經(jīng)內(nèi)踝局部解剖講稿緒論下肢第54頁第六節(jié)踝與足一、境界與區(qū)分：上界：內(nèi)外踝基地部環(huán)線下界：內(nèi)外踝尖環(huán)線分區(qū)：踝前區(qū)、踝后區(qū)

；足背、足底局部解剖講稿緒論下肢第55頁二、踝前區(qū)與足背：

淺層結(jié)構(gòu)：

皮膚—較薄

淺筋膜—疏松，少脂肪

足背靜脈弓及其屬支

大、小隱靜脈起始部

隱神經(jīng)終末

腓腸神經(jīng)終末（足背外側(cè)皮神經(jīng)）

腓淺神經(jīng)終末（足背中間皮神經(jīng)、

足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）

腓深神經(jīng)終末局部解剖講稿緒論下肢第56頁

深層結(jié)構(gòu)：

深筋膜

伸肌上支持帶（小腿橫韌帶）

伸肌下支持帶（小腿十字韌帶）

足