第七章用量與用法用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第1頁

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第2頁【目標(biāo)要求】1、熟悉用藥劑量與藥效關(guān)系及確定劑量大小依據(jù)。2、熟悉中藥煎煮時(shí)間與方法。（包含先煎、后下、包煎、另煎、烊化等不一樣要求）。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第3頁一、劑量（一）劑量含義：

用藥量，稱為劑量，普通是指每一味藥成人一日量。也有是指在方劑中藥與藥之間比較分量，即相對(duì)劑量。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第4頁（二）計(jì)量單位：

1、古代重量單位：銖、兩、錢、斤。2、古代度量單位：寸、尺。3、古代容量單位：合、升、斗。4、古代較粗略計(jì)量方法：（1）刀圭：量藥末專用量具，1刀圭約0.1方寸匕。（2）方寸匕：古尺一寸見方藥匙。（3）撮：三指撮取量。（4）枚：個(gè)數(shù)。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第5頁

因?yàn)楣沤穸攘亢庵谱冞w，后世多以重量為計(jì)量固體藥品方法。明清以來，普遍采取16進(jìn)位制現(xiàn)在我國對(duì)中藥生藥計(jì)量采取公制。1兩=30g1錢=3g1分=0.3g1厘=0.03g用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第6頁（三）確定劑量大小依據(jù)：

劑量是否得當(dāng)，是能否確保用藥安全、有效主要原因之一。臨床上主要依據(jù)所用藥品性質(zhì)、臨床利用需要以及病人詳細(xì)情況來確定中藥詳細(xì)用量。

在確定藥品劑量時(shí)，除應(yīng)注意上述原因外，還應(yīng)考慮到季節(jié)、氣候及居處自然環(huán)境等方面原因，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第7頁1、藥品方面：（1）藥材質(zhì)量：質(zhì)優(yōu)者藥力充分，用量勿須過大；質(zhì)次者藥力不足，用量可大一些。（2）藥材質(zhì)地：花葉類質(zhì)輕藥，用量宜輕。無毒藥普通用量為3~10g。金石、貝殼類質(zhì)重藥品量宜重。無毒藥普通用量為10~30g。鮮品普通用量也較大。無毒藥普通用量為30~60g用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第8頁（3）藥品性味：藥性較弱、作用溫和、藥味較淡藥，用量可稍重；藥性較強(qiáng)，作用強(qiáng)烈，藥味較濃藥，用量則宜輕。（4）有毒無毒：無毒者用量改變幅度可稍大；有毒者應(yīng)將劑量嚴(yán)格控制在安全范圍內(nèi)。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第9頁有毒藥、峻猛藥及一些名貴藥用量：馬錢子：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。樟腦：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。蜂房：內(nèi)服劑量，1.5-3g。（散劑）蟾酥：內(nèi)服劑量，0.015-0.03g。輕粉：內(nèi)服劑量，0.1-0.2g。砒石：內(nèi)服劑量，0.002-0.004g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第10頁雄黃：內(nèi)服劑量，0.3-0.9g。硫黃：內(nèi)服劑量，1-3g。膽礬：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。瓜蒂：內(nèi)服劑量，0.3-1g。甘遂：內(nèi)服劑量，0.5-1g。大戟：內(nèi)服劑量，0.5-1g。（散劑）芫花：內(nèi)服劑量，0.3-0.6g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第11頁巴豆：內(nèi)服劑量，0.1-0.3g。牽牛子：內(nèi)服劑量，1.5-3g（散劑）烏頭：內(nèi)服劑量，1-2g。麝香：內(nèi)服劑量，0.06-0.1g。牛黃：內(nèi)服劑量，0.2-0.5g。珍珠：內(nèi)服劑量，0.3-1g。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第12頁2、應(yīng)用方面：（1）方藥配伍：普通藥品單味應(yīng)用時(shí)，用量可較大；入復(fù)方應(yīng)用時(shí)，用量可略小。同一藥在復(fù)方中作主藥時(shí)，普通較之作輔藥時(shí)為重。（2）劑型：多數(shù)藥品作湯劑時(shí)，因其有效成份多不能完全溶解，故用量普通較之作丸、散劑時(shí)服用量為重。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第13頁（3）用藥目標(biāo)：

臨床用藥時(shí)，因?yàn)橛盟幠繕?biāo)不一樣，同一藥品用量可不一樣。如檳榔，用于消積、行氣、利水，其用量為6~15g。再如洋金花，如用以止咳平喘或止痛，普通只用0.3～0.6g，每日量不超出1.5g，但若用作麻醉藥時(shí)，可用到20g。即使是利用藥品同一功效，也可能因?yàn)橛盟幠繕?biāo)不一樣而使用不一樣劑量。如牽牛子，有瀉下之功，若用量輕，則通便導(dǎo)滯；用量重，則峻下逐水。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第14頁3、患者方面：（1）年紀(jì)大?。盒骸⒗先伺c成年人用藥劑量有所不一樣。普通來說，因?yàn)樾荷眢w發(fā)育還未健全，老人氣血漸衰，對(duì)藥品耐受力均較弱，尤其是作用峻猛，輕易損傷正氣藥品，用量應(yīng)低于對(duì)青壯年用藥量。小兒五歲以下通慣用成人量四分之一；五六歲以上可按成人量減半使用。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第15頁（2）性別：對(duì)于普通藥品，男女用量區(qū)分不大，但婦女在月經(jīng)期，妊娠期，用活血祛瘀通經(jīng)藥用量普通不宜過大。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第16頁（3）其它：體質(zhì)強(qiáng)弱不一樣。體質(zhì)強(qiáng)壯者，對(duì)藥品耐受力較強(qiáng)，用量可稍大；體質(zhì)虛弱者對(duì)藥品耐受力較弱，用量宜輕（尤其是攻邪藥），即使是用補(bǔ)虛藥，也應(yīng)從小劑量開始，以免虛不受補(bǔ)。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第17頁病程長短不一樣。新病對(duì)患者正氣損傷尚小，患者對(duì)藥品耐受力還較強(qiáng)，用量可稍大；久病患者多體虛，對(duì)藥品耐受力已較弱，用量宜輕。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第18頁病勢輕重不一樣。病情急重者，用量宜重；病情輕緩者，用量宜輕。若病重藥輕，藥不能控制病勢，病情會(huì)發(fā)展加重；若病輕藥重，藥品也會(huì)損傷正氣。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第19頁職業(yè)、生活習(xí)慣等方面差異。體力勞動(dòng)者腠理普通較腦力勞動(dòng)者致密，使用發(fā)汗解表藥時(shí)，對(duì)體力勞動(dòng)者用量可較腦力勞動(dòng)者稍重一些。平素嗜食辛辣熱燙食物者，需用辛熱藥品時(shí)，用量可稍大，反之則宜小。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第20頁另外，確定藥品詳細(xì)用量時(shí)，還應(yīng)該注意季節(jié)、氣候、居處環(huán)境等自然條件，做到“因時(shí)制宜”、“因地制宜”。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第21頁二、中藥使用方法

使用方法，指中藥應(yīng)用方法，內(nèi)容十分廣泛。這里主要介紹中藥給藥途經(jīng)、應(yīng)用形式、煎煮方法和服藥方法。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第22頁（一）給藥路徑：

中藥傳統(tǒng)給藥路徑，除口服和皮膚給藥兩種主要路徑外，還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等各種路徑。本世紀(jì)30年代后，中藥給藥路徑又增添了皮下注射、肌肉注射、穴位注射和靜脈注射等。臨床用藥時(shí)應(yīng)怎樣選擇給藥路徑？

首先應(yīng)考慮各種劑型特點(diǎn)，以充分發(fā)揮其優(yōu)勢。

其次還需注意病證與藥品雙方對(duì)給藥路徑選擇性。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第23頁（二）應(yīng)用形式：

不論從什么形式給藥，都需要將藥品加工制成適合醫(yī)療、預(yù)防應(yīng)用一定劑型。

傳統(tǒng)中藥劑型中，有供口服湯劑、丸劑、散劑、酒劑、滋膏劑、露劑；供皮膚用軟膏劑、硬膏劑、散劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；還有供體腔使用栓劑、藥條、酊劑等等。本世紀(jì)30年代研制出了中藥注射劑，以后又發(fā)展了膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等新劑型。其詳細(xì)內(nèi)容可參見《中藥藥劑學(xué)》。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第24頁（三）煎煮方法：中藥療效除與劑型類別相關(guān)外，還與制劑工藝有著親密關(guān)系。因?yàn)闇珓┦桥R床應(yīng)用中藥最常采取劑型，而且大多由病家自制，為了確保臨床用藥能取得預(yù)期療效，醫(yī)生應(yīng)將湯劑正確煎煮法向病家交待清楚。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第25頁1、煎藥器具：（1）最好用陶瓷器皿中砂鍋、砂罐。因其化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易與藥品發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，且導(dǎo)熱均勻，保暖性好。（2）其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。（3）煎藥忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因金屬元素易與藥品成份發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥效降低，甚則產(chǎn)生毒副作用。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第26頁2、煎藥用水：煎藥用水必須無異味、潔凈澄清，含礦物質(zhì)及雜質(zhì)少。普通來說，凡人們?cè)谏钌峡勺黠嬘盟伎捎脕砑逯笾兴帯?、加水多少：按理論推算，加水量應(yīng)為飲片吸水量、煎煮過程中蒸發(fā)量及煎煮后所需藥液量總和。即使實(shí)際操作時(shí)加水極難做到十分準(zhǔn)確，但最少應(yīng)依據(jù)飲片質(zhì)地疏密、吸水性能及煎煮時(shí)間長短確定加水多少。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第27頁4、煎前浸泡：中藥飲片煎前浸泡現(xiàn)有利于有效成份充分溶出，又可縮短煎煮時(shí)間，防止因煎煮時(shí)間過長，造成部分有效成份耗損、破壞過多。普通以冷水浸泡，普通藥品普通浸泡20~30分鐘；種子、果實(shí)類藥浸泡一小時(shí)左右；夏季不宜浸泡時(shí)間過長，以免腐敗變質(zhì)。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第28頁5、煎煮火候：煎煮火候

火候指火力大小與煎煮時(shí)間長短。煎藥普通宜先用武火使藥液盡快煮沸，以節(jié)約時(shí)間，后用文火繼續(xù)煎煮，使藥液保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其它含揮發(fā)性有效成份藥，宜用武火快速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成份不易煎出礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥品及補(bǔ)虛藥，普通宜文火久熬，使有效成份能充分溶出。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第29頁6.榨渣取汁：榨渣取汁

湯劑煎成濾出藥汁后，藥渣中還含有部分藥汁，如不經(jīng)壓榨取汁就將其拋棄，會(huì)造成有效成份損失。有試驗(yàn)證實(shí)，從壓榨藥渣中得到有效成份約相當(dāng)于原方1/3。尤其是一些遇高熱后有效成份輕易損失或破壞而不宜久煎藥及只煎一次藥，藥渣中所含有效成份百分比會(huì)更大，榨渣取汁意義就更大。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第30頁7.煎煮次數(shù)：煎煮次數(shù)

普通來說，一劑藥可煎三次，最少也應(yīng)煎兩次。因?yàn)榧逯髸r(shí)，藥品有效成份會(huì)首先溶解在進(jìn)入藥材組織內(nèi)水液中，然后再經(jīng)過分子運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散到藥材外部水液中。當(dāng)藥材內(nèi)外溶液濃度到達(dá)平衡時(shí)，因滲透壓平衡，有效成份不再擴(kuò)散了，這時(shí)，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成份才會(huì)繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，防止浪費(fèi)，一劑藥最好煎三次。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第31頁8.入煎方法：入煎方法

普通藥品可同時(shí)入煎。部分藥品因其性能、臨床用途及藥材特征不一樣，所需煎煮時(shí)間不盡相同。甚至同一藥品因煎煮時(shí)間不一樣，其性能與臨床應(yīng)用也會(huì)發(fā)生改變。所以煎制湯劑還應(yīng)考究入藥先后。有藥材入湯劑還需用紗布包裹入煎。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(1)先煎：如磁石、牡蠣等礦物、貝殼類藥品，因其有效成份不易煎出，應(yīng)先入煎30分鐘左右再納入其它藥同煎，川烏、附子等藥不論生用或制用，因經(jīng)久煎能夠降低其毒性、烈性，宜先煎。如制川烏、制附片也應(yīng)先煎半小時(shí)再入它藥同煎，生用煎煮時(shí)間應(yīng)加長，以確保用藥安全。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第33頁（2）后下：如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥因其有效成份煎煮時(shí)輕易揮散或分解破壞而不耐長時(shí)間煎煮者，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時(shí)投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至能夠直接用開水泡服，其攻下作用更強(qiáng)。（3）包煎：如蒲黃、海金沙等因藥材質(zhì)地過輕，煎煮時(shí)易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用，車前子、葶藶子等藥材較細(xì)，又含淀粉、粘液質(zhì)較多藥，煎煮時(shí)輕易粘鍋、糊化、焦化，辛夷、旋覆花等藥材有毛，對(duì)咽喉有刺激性，這幾類藥入藥時(shí)宜用紗布包裹入煎。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第34頁（4）另煎：如人參、西洋參等珍貴藥品宜另煎，以免煎出有效成份被其它藥渣吸附，造成浪費(fèi)。（5）烊化：如阿膠、鹿角膠、龜膠等膠類藥，輕易粘附于其它藥渣及鍋底，既浪費(fèi)藥材，又輕易熬焦，宜另行烊化，再與其它藥汁兌服。（6）沖服：如芒硝等入水即化藥及竹瀝等汁液性藥材，或三七、川貝母等需研末服用藥品，宜用煎好其它藥液或開水沖服。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第35頁（四）服藥方法：口服，是臨床使用中藥主要給藥路徑?？诜o藥效果，除受到劑型等原因影響外，還與服藥時(shí)間、服藥多少及服藥冷熱等服藥方法相關(guān)。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第36頁1、服藥時(shí)間：適時(shí)服藥，是合理用藥主要方面，古代醫(yī)家對(duì)此十分重視?！稖罕静荨吩疲骸八帤馀c食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進(jìn)食，所謂食前食后蓋有義在其中也。”詳細(xì)服藥時(shí)間，應(yīng)依據(jù)胃腸情況、病情需要及藥品特征來確定。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第37頁（1）清晨空腹：因胃及十二指腸內(nèi)均無食物，所服藥品能快速入腸發(fā)揮藥效。驅(qū)蟲藥等治療腸道疾病，需在腸內(nèi)保持高濃度藥宜在清晨空腹時(shí)服藥。峻下逐水藥晨起空腹時(shí)服藥，不但有利于藥品快速入腸發(fā)揮作用，且可防止夜間因頻頻入廁影響睡眠。用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第38頁（2）飯前：胃中亦空虛。攻下藥及其它治療腸道疾病藥飯前服用，亦可不受食物所阻，能較快進(jìn)入腸道發(fā)揮藥效。（3）飯后：胃中存有較多食物，所服藥品與食物混合后，可減輕其對(duì)胃腸刺激，故對(duì)胃腸道有刺激性藥宜飯后服用（但一些惡心性祛痰藥因其祛痰作用與其刺激胃粘膜，反射性地增加支氣管分泌相關(guān)，須飯前服用療效才好）。消食藥亦宜飯后服用，使藥品與食物充分接觸，以利充分發(fā)揮藥效。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第39頁

除消食藥應(yīng)于飯后及時(shí)服用外，普通藥品，不論飯前服還是飯后服，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時(shí)左右，以免影響藥效發(fā)揮與食物消化。

另外，為了使藥品能充分發(fā)揮作用，有藥還應(yīng)在特定時(shí)間服用。如安神藥用于安神安眠，宜在睡前0.5～1小時(shí)服藥一次；緩下藥亦宜睡前服用，方便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應(yīng)晚間服一次藥；截瘧藥應(yīng)在瘧疾發(fā)作前4小時(shí)、2小時(shí)與1小時(shí)各服藥一次。急性病則不拘時(shí)服。

用量與用法醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第40頁2、服藥多少：（1）普通疾病服藥：多采取每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時(shí)左右服藥一次，晝夜不停，使藥力連續(xù)，利于頓挫病勢。（2）應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥：如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)如藥力較強(qiáng)，