血透基礎(chǔ)知識(shí)第1頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner2

血透是什么?血透有什么作用?第2頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner3

“人工腎”-----替代腎臟第3頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner4

腎臟的作用第4頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner5

對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡血液透析可替代腎臟的部分功能第5頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner6

排泄體內(nèi)廢物第6頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner7

維持體內(nèi)水平衡第7頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner8

維持體內(nèi)酸堿度的平衡第8頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner9

維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡第9頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner10

影響體內(nèi)鈣的吸收沉積 腎病患者患有鈣/磷不平衡會(huì)導(dǎo)致骨頭脫鈣繼而骨脆。因此腎病患者需要一個(gè)有計(jì)劃的飲食餐單，同時(shí)亦需要服用磷結(jié)合藥物及維生素D作補(bǔ)償。透析治療有助清除過多的磷。第10頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner11

維持血壓平穩(wěn)第11頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner12

產(chǎn)生促紅素(EPO)第12頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner13

對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡腎臟的部分功能第13頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner14

如果腎藏出了問題?1,急性2,慢性3,萎縮,壞死第14頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner15

當(dāng)腎功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去監(jiān)測(cè)。當(dāng)肌酸酐清除率下降時(shí)，血液中的肌酸酐濃度便會(huì)上升。當(dāng)肌酸酐清除率減少至5毫升每分鐘時(shí)，便需要開始腎取代治療。

引起腎衰竭的原因

先天性疾病

系統(tǒng)性疾病

腎硬化疾病

慢性腎孟炎

慢性腎小球腎炎

糖尿病

其它

第15頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner16

目前的幾種主要替代療法第16頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner17

腎移植優(yōu)點(diǎn):缺點(diǎn):第17頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner18

腹膜透析第18頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner19

血透第19頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner20

血液凈化的目的及手段部分替代腎臟功能，如排泄含氮廢物，維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡（水及電解質(zhì)，以及體內(nèi)液體環(huán)境PH值等）。本身沒有腎臟的分泌功能第20頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner21

對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物水代謝平衡人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡第21頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner22

小結(jié):1,腎臟的主要功能就是清除血液內(nèi)的有害廢物,并維持內(nèi)環(huán)境的平衡2,腎臟失去功能后,有數(shù)種代替療法,血透是其中最普遍采用的方法3,血透可以用來代替腎臟部分功能第22頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner23

血透是如何代替腎臟功能的2第23頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner24

“半透膜”第24頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner25

脫水-通過超濾原理，透析簿膜兩邊之間形成壓力梯度來脫水(液體從高壓區(qū)流向低壓區(qū))。開始-血液中含有廢物及多余液體。清除溶質(zhì)-由于血液和透析液之間的濃度梯度不同(溶質(zhì)從高濃度區(qū)擴(kuò)散到低濃度區(qū))，溶質(zhì)會(huì)透過壙散而通過簿膜。結(jié)果-血液比透析前清潔，表示血液中含有較少可擴(kuò)散廢物，而血液容量也達(dá)致正常水平。+血透的運(yùn)輸原理

第25頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner26

透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力(正壓)及透析液區(qū)域內(nèi)的壓力(負(fù)壓)。制造出來的壓力梯度，即跨膜壓(TMP)，促使血液中的液體進(jìn)入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。超濾脫水

跨膜壓透析液區(qū)域壓力血液區(qū)域壓力血液區(qū)域透析液區(qū)域由于透析液區(qū)域的壓力是負(fù)壓，跨膜壓可以下列方式表示:

第26頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner27

擴(kuò)散作用清除溶質(zhì)

血流速(QB)和透析液流速(QD)不斷地維持溶質(zhì)進(jìn)入和離開透析器這置換過程。這樣制做出一個(gè)持續(xù)的濃度梯度差，可讓溶質(zhì)隨著擴(kuò)散作用有效地進(jìn)行置換。

血流速透析液流速第27頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner28

當(dāng)增加血流速或透析液流速時(shí)，細(xì)小的溶質(zhì)(低分子量)的擴(kuò)散置換能力便會(huì)增強(qiáng)，但對(duì)較大的溶質(zhì)(較高分子量)來說，提高流速卻沒有太大幫助。大型溶質(zhì)的置換主要取決于簿膜的特性。

擴(kuò)散溶質(zhì)清除與分子大小增加溶質(zhì)大小

血流速或透析液流速溶質(zhì)清除第28頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner29

溶質(zhì)的交換

1.血液中的廢物必須清除。透析液完全沒有包含這些廢物。2.必須把一些血液里過多的電解質(zhì)清除，如鈉和鉀，以期重建血液的正常生理水平。為達(dá)致這目的，透析液中的濃度必須跟正常血液中的濃度相等或稍低。

3.尿毒性血液中的緩沖劑(酸堿)濃度一般過低，因此必須補(bǔ)充緩沖劑。透析液中的緩沖劑濃度必須比正常血液中的濃度為高。電解質(zhì)廢物緩沖劑透析液中濃度透析液中濃度透析液中濃度血液中濃度血液中濃度血液中濃度第29頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner30

透析液里的電解質(zhì)

理想的透析液電解質(zhì)成份必須跟血液的電解質(zhì)成份相近。由于透析期間需要大量補(bǔ)充緩沖劑，所以緩沖劑(HCO3-碳酸氫鹽)的濃度在透析液中較高。補(bǔ)充說明:濃度的標(biāo)準(zhǔn)單位是毫摩爾/公升(mmol/l)，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)單位毫克當(dāng)量/公升(mEq/l)。此單位與毫摩爾/公升相關(guān)，但也決定于離子的電荷。因此，1毫克當(dāng)量/公升的鈉離子(Na+，一個(gè)正電荷)相等于1毫摩爾/公升，而1毫克當(dāng)量/公升的鈣離子(Ca2+，兩個(gè)正電荷)相等于0.5毫摩爾/公升。血液透析液鉀

鉀

鈉

鈉

氯

氯

正離子

負(fù)離子

負(fù)離子

正離子

鈣

鈣

鎂鎂醋酸鹽碳酸氫鹽碳酸氫鹽蛋白質(zhì)

有機(jī)離子第30頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner31

新陳代謝所產(chǎn)生的酸是由碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中和的，以維持體內(nèi)的酸堿平衡。所產(chǎn)生的二氧化碳會(huì)經(jīng)肺部排出身體，而水份則經(jīng)尿液排泄。腎藏會(huì)再生碳酸氫鹽來補(bǔ)充已消耗的份量。

酸碳酸氫鹽二氧化碳碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)

第31頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner32

醋酸鹽比對(duì)碳酸氫鹽

透析期間，緩沖劑由透析液輸送到血液。醋酸鹽本身不能直接起著生理緩沖劑的作用。醋酸鹽先得在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，才能產(chǎn)生碳酸氫鹽。而如使用碳酸氫鹽透析液，可直接用來調(diào)整酸堿平衡。

細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝醋酸鹽碳酸氫鹽碳酸氫鹽碳酸氫鹽透析醋酸鹽透析第32頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner33

澄清一個(gè)概念：凈化過程是在機(jī)外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進(jìn)入機(jī)器，血透機(jī)僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件

中空纖維型透析器(簡(jiǎn)稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機(jī))透析液流入濾器

透析液流出濾器(回洗腎機(jī))濾器頂蓋濾器頂蓋內(nèi)空心纖維的切面第33頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Legalowner34

透析的原理第34頁，共38頁，2023年，2月20日，星期日?Year,Le