霍亂桌面推演柘林鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年9月4日霍亂桌面推演專家講座第1頁一、演練目標(biāo)

1.檢驗(yàn)對(duì)《上海市霍亂應(yīng)急預(yù)案》、《上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專題應(yīng)急預(yù)案》、《奉賢區(qū)霍亂防制應(yīng)急方案》等文件要求工作程序及技術(shù)要求掌握程度。

2.深入強(qiáng)化疫情信息處理流程。提升應(yīng)急應(yīng)急隊(duì)反應(yīng)能力。尤其是在個(gè)人防護(hù)、疫區(qū)（點(diǎn)）處置、現(xiàn)場流調(diào)、標(biāo)本采集、醫(yī)學(xué)觀察、宣傳教育等方面。

3.磨合機(jī)制，強(qiáng)化衛(wèi)生系統(tǒng)不一樣隊(duì)伍和人員之間協(xié)調(diào)與配合。

4.普及應(yīng)急管理知識(shí)，經(jīng)過參加或觀摩演練，強(qiáng)化應(yīng)急管理意識(shí)和應(yīng)急能力。

霍亂桌面推演專家講座第2頁二、預(yù)案選擇

演練過程參考《上海市霍亂應(yīng)急預(yù)案》、《上海市突發(fā)公共衛(wèi)生事件專題應(yīng)急預(yù)案》、《奉賢區(qū)霍亂防制應(yīng)急方案》《柘林鎮(zhèn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等技術(shù)方案。

霍亂桌面推演專家講座第3頁三、演練方式、參演人員

此次演練采取問答、現(xiàn)場演示及現(xiàn)場核查等方式進(jìn)行，由演練講解人員依據(jù)情景事件提出問題，分別請(qǐng)主要參演人員回答。

結(jié)束后由演練評(píng)定組對(duì)演練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。此次桌面推演由院辦負(fù)責(zé)策劃，參演科室為：院辦，門急診、預(yù)防保健科、后勤科。霍亂桌面推演專家講座第4頁提問步驟霍亂桌面推演專家講座第5頁場景一7月5日陳某因一日腹瀉屢次，9時(shí)來我院門診就診，預(yù)檢護(hù)士馬上率領(lǐng)病人前往腸道門診，主訴腹瀉30次/日，伴有嘔吐，中度脫水，無腹痛，不發(fā)燒，腸道門診醫(yī)生馬上致電業(yè)務(wù)院長，業(yè)務(wù)院長組織召開會(huì)診相關(guān)事宜，并聯(lián)絡(luò)院長通知疫情。會(huì)診結(jié)果以“疑似霍亂、致瀉性大腸桿菌感染？”收入腸道門診隔離并對(duì)患者實(shí)施抗炎、抗休克等對(duì)癥支持治療?；魜y桌面推演專家講座第6頁問題一當(dāng)前階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救治方面應(yīng)該采取什么準(zhǔn)備工作？1.成立醫(yī)療救治組（領(lǐng)導(dǎo)小組、教授組）2.指定定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病人3.做好腹瀉病人預(yù)檢分診工作4.加強(qiáng)霍亂病例監(jiān)測匯報(bào)工作5.做好車輛、設(shè)備、設(shè)施、藥品、防護(hù)物品等物資貯備工作。6.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升早發(fā)覺，早救治意識(shí)和水平7.加強(qiáng)防控霍亂知識(shí)宣傳和教育工作，讓群眾認(rèn)識(shí)到霍亂可防、可治、可控，消除恐懼心理霍亂桌面推演專家講座第7頁問題二怎樣組織做好醫(yī)療救治所需人員、藥品、設(shè)備等保障工作？1.成立醫(yī)療救治組（領(lǐng)導(dǎo)小組、教授組）2.確保救治經(jīng)費(fèi)落實(shí)3.制訂各級(jí)人員物資管理方法及制度4.明確倉儲(chǔ)、管理、調(diào)配、維護(hù)、更新等詳細(xì)要求5.制訂各級(jí)物資貯備目錄和標(biāo)準(zhǔn)，明確貯備種類、數(shù)量和方式霍亂桌面推演專家講座第8頁問題三

現(xiàn)場調(diào)查與處置工作由哪個(gè)部門/單位負(fù)責(zé)？當(dāng)前需要開展哪些調(diào)查與處置準(zhǔn)備工作？現(xiàn)場調(diào)查與處置工作由中心流調(diào)人員協(xié)同疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備工作

1.人員組織

調(diào)查人員主要包含現(xiàn)場流行病學(xué)和病原微生物學(xué)專業(yè)人員，必要時(shí)請(qǐng)臨床醫(yī)生參加病例會(huì)診，并邀請(qǐng)衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全等相關(guān)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員參加危險(xiǎn)原因分析及控制辦法制訂與落實(shí)等工作。

2.用具準(zhǔn)備

主要是用于現(xiàn)場調(diào)查物品、統(tǒng)計(jì)單以及防護(hù)用具等，包含霍亂個(gè)案調(diào)查表、親密接觸者記錄表、標(biāo)本采集統(tǒng)計(jì)表、數(shù)碼攝影機(jī)；一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等個(gè)人防護(hù)用具以及其它相關(guān)物品。

3.標(biāo)本采集檢測用具

采樣拭子（用于核酸擴(kuò)增檢測時(shí)，應(yīng)使用滅菌人造纖維試子和塑料棒）、吸管、帶蓋密閉塑料管（杯）、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水性統(tǒng)計(jì)筆。

4.調(diào)查前溝通：調(diào)查前與該疑似患者主治醫(yī)生、救治單位公共衛(wèi)生科相關(guān)人員，針對(duì)該名疑似患者普通情況進(jìn)行溝通，并取得支持。

5.交通和通訊準(zhǔn)備

包含交通運(yùn)輸車輛、手機(jī)、傳真、錄音筆、配置無線上網(wǎng)卡筆記本電腦等。

6.消殺器具及藥品

依據(jù)不一樣消毒對(duì)象及可能情況準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)消毒器具和藥品霍亂桌面推演專家講座第9頁場景二

院長接到疫情馬上通知防保院長，由防保院長組織疫情調(diào)查、匯報(bào)處置工作，中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任人馬上聯(lián)絡(luò)區(qū)CDC，區(qū)CDC派專員協(xié)同我中心預(yù)防保健科開展了初步調(diào)查、采樣并送往市CDC檢測，送檢樣品初步復(fù)核為霍亂O139血清型，PCR檢測有產(chǎn)毒基因。病人轉(zhuǎn)送至古華醫(yī)院治療，我醫(yī)院于7月6日8時(shí)在大疫情網(wǎng)上對(duì)霍亂疑似病例進(jìn)行首次匯報(bào)?；魜y桌面推演專家講座第10頁問題四霍亂重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象是什么1.發(fā)病前一周內(nèi)有可疑飲食史（主要為食用過可疑海、小、河水產(chǎn)品）2.病例屬漁船民3.重點(diǎn)職業(yè)人員（環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員）4.發(fā)病前一周內(nèi)有外出外來史人員（含外地來滬一周內(nèi)流感人員）5.集體性霍亂樣腹瀉病人6.霍亂疑似病例（電話匯報(bào)）霍亂桌面推演專家講座第11頁問題五疑似霍亂診療標(biāo)準(zhǔn)及其判別診療是什么？含有以下兩項(xiàng)之一者，應(yīng)診療為霍亂疑似病例。（1）凡有經(jīng)典臨床癥狀（如猛烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，快速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣）首發(fā)病例，在病原學(xué)檢驗(yàn)還未必定前，應(yīng)作疑似患者處置。（2）霍亂流行期間有明確接觸史（如同餐、同住或護(hù)理等），并發(fā)生吐瀉癥狀而無其它原因可查者。判別診療診療須判別下述腹瀉病：①痢疾；②由沙門菌、葡萄球菌、變形桿菌等引發(fā)細(xì)菌性食物中毒；③副溶血弧菌引發(fā)腹瀉；④產(chǎn)腸毒素大腸菌性腹瀉；⑤病毒性（尤其是輪狀病毒性）胃腸炎；⑥寄生蟲性腹瀉；⑦一些毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥、三氧化二砷等）引發(fā)腹瀉。霍亂桌面推演專家講座第12頁問題六針對(duì)這類疫情，應(yīng)該采取怎樣應(yīng)急防護(hù)辦法？應(yīng)采取一級(jí)防護(hù)辦法：工作服、隔離衣、手套、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。每次接觸病人后馬上進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1—3分鐘。

霍亂桌面推演專家講座第13頁問題七作流行病學(xué)調(diào)查出發(fā)前應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？人員防護(hù)用具（戴帽子→穿隔離衣→戴口罩→戴手套→穿鞋套）準(zhǔn)備，調(diào)查材料（個(gè)案調(diào)查表、采樣記錄表、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查表等調(diào)查文書、預(yù)案等相關(guān)專業(yè)資料）準(zhǔn)備，采樣工具準(zhǔn)備，消殺藥品及器械準(zhǔn)備，電腦、相機(jī)、雨具和照明工具等。

霍亂桌面推演專家講座第14頁問題八現(xiàn)場采樣類別？注意事項(xiàng)？現(xiàn)場采集患者消化道標(biāo)本（嘔吐物、肛拭、糞便等）。用生物安全箱專車將樣品送市疾病預(yù)防控制中心檢測。在采樣過程中，注意按照一級(jí)防護(hù)要求進(jìn)行防護(hù)，預(yù)防感染。

霍亂桌面推演專家講座第15頁問題九流調(diào)時(shí)，現(xiàn)場消殺注意事項(xiàng)？

現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后，收治醫(yī)院要加強(qiáng)病人救治、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院內(nèi)感染防控各項(xiàng)辦法，對(duì)先期未防護(hù)接觸病人醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隔離觀察。對(duì)疫源地進(jìn)行終末消毒（注意個(gè)人防護(hù)）。霍亂桌面推演專家講座第16頁場景三患者經(jīng)古華醫(yī)院治療，觀察一段時(shí)間后，病情恢復(fù)，霍亂弧菌檢測呈陰性，親密接觸者均無可疑癥狀出現(xiàn)?；魜y桌面推演專家講座第17頁問題十親密接觸者怎樣判定？親密接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸出現(xiàn)癥狀后病例或疑似病例而存在感染可能人群，詳細(xì)包含以下任一情況者：

（一）診療、治療或護(hù)理、探視疑似病例人員；（二）與病例共同生活、工作或有過近距離（普通指2米范圍內(nèi)）接觸人員；

（三）直接接觸過病例呼吸道分泌物、體液人員；

（四）其它由衛(wèi)生專業(yè)人員判定親密接觸者。

在判定親密接觸者時(shí)，要綜合考慮與病例接觸時(shí)，病例是否處于傳染期、病例臨床表現(xiàn)、與病例接觸方式、接觸時(shí)所采取防護(hù)辦法，以及暴露于病例污染環(huán)境和物體程度等原因。流調(diào)完成，對(duì)親密接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天及健康教育宣傳。

霍亂桌面推演專家講座第18頁問題十一對(duì)發(fā)覺病例和親密接觸者應(yīng)該采取什么樣辦法？

（1）病例

1.明確病例定義，并對(duì)全部符合此病例定義人員進(jìn)行病歷管理。

2.病人應(yīng)實(shí)施就地（近）隔離治療。

3.病人糞便、嘔吐物、以及可能被污染霍亂弧菌物品，均需進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

（2）親密接觸者

1.對(duì)親密接觸者采取一覽表方式登記個(gè)人信息和聯(lián)絡(luò)方式。

2.進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，跟蹤5

天健康情況。3.開展衛(wèi)生宣傳教育，通知醫(yī)學(xué)觀察內(nèi)容。

4.限制親密接觸者活動(dòng)，不能參加聚餐、集會(huì)等。

霍亂桌面推演專家講座第19頁問題十二霍亂病例解除隔離標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、停服抗菌藥品后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)(如無糞便，可用肛拭子從直腸取糞便)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。2、患者經(jīng)治療癥狀消失后，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病日起，住院隔離不得少于七天。3、慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)七天陰性，每七天培養(yǎng)膽汁一次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進(jìn)行流行病學(xué)觀察?；魜y桌面推演專家講座第20頁問題十三疫點(diǎn)解除條件是什么？疫點(diǎn)內(nèi)病人已轉(zhuǎn)送隔離治療。對(duì)疫點(diǎn)已做終末消毒。疫點(diǎn)內(nèi)人群從處理之日起，便檢連續(xù)兩次陰性。依據(jù)流行菌株藥敏情況，病人家眷、親密接觸者已服預(yù)防藥品2天。如無便檢條件自疫點(diǎn)處理后，5日內(nèi)無新發(fā)病例，亦可解除?；魜y桌面推演專家講座第21頁問題十四依據(jù)當(dāng)前情況，本單位需要開展哪些方面應(yīng)急培訓(xùn)工作？分別由誰來詳細(xì)負(fù)責(zé)這些培訓(xùn)，培