腔鏡乳腺的學(xué)習(xí)課件第1頁/共15頁3、男性乳房的分類乳腺癌課題內(nèi)容概要內(nèi)容提要4、手術(shù)配合1、乳房的結(jié)構(gòu)2、男性乳房發(fā)育的概念5、女性乳房的自我檢查第2頁/共15頁1、乳房的結(jié)構(gòu)乳腺是皮膚腺體的衍生物，位于皮下淺筋膜淺層和深層之間15～20個(gè)乳腺腺葉，包括乳腺導(dǎo)管、腺小葉及其腺泡，有脂肪組織包繞乳房懸韌帶（Cooper’sligament）乳頭乳暈區(qū)無皮下組織，而有螺旋走行的平滑肌纖維和大乳管第3頁/共15頁乳腺結(jié)構(gòu)圖第4頁/共15頁2男性乳房的概念

男性乳房發(fā)育：（gynecomastia,GYN）指男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥。男性乳房組織學(xué)上與女性乳房不同，沒有分泌乳汁的腺體存在，僅有乳管的增生和囊狀擴(kuò)大，同時(shí)有纖維脂肪組織的增生；在成年男性中還可經(jīng)常見到由圍繞乳腺導(dǎo)管、含有增生上皮的結(jié)締組織的小包塊。第5頁/共15頁臨床上通常認(rèn)定腺體組織>0.5cm為真性GYN診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷GYN首先要區(qū)分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉積而非腺體增生造成的乳房增大。這種情況的患者多為全身性肥胖，并且無乳房疼痛或觸痛。二者的鑒別可以通過乳房出診得出，真性GYN患者可觸及有彈性的或堅(jiān)實(shí)的盤狀組織，以乳頭為中心向四周延伸。第6頁/共15頁第7頁/共15頁3男性乳房的分類

男性乳房發(fā)育癥分為：原發(fā)性和繼發(fā)性，根據(jù)致病原因可分為生理性、病理性、藥物性及特發(fā)性。臨床上藥物治療無效時(shí)往往需要手術(shù)治療。

生理性：新生兒、青春期、老年期。

病理性：1.血清雌激素增高2.睪酮合成減少3.乳腺組織對(duì)雌激素過敏

藥物性：除了雌激素及其類似物、絨毛膜促性腺激素、雌激素拮抗劑等導(dǎo)致乳腺增生以外，以下藥物也可以導(dǎo)致乳腺增生：西咪替丁、利血平、大麻、海洛因等。

特發(fā)性：甲亢、甲減、腎衰、HIV感染、慢性全身性疾病、營養(yǎng)不良、心理應(yīng)激等等。第8頁/共15頁依據(jù)乳房組織中乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同，Cohan將男性乳房發(fā)育分為3類：1.腺體型：以乳腺實(shí)質(zhì)增殖為主；2.脂肪型：以脂肪組織增殖為主；3.腺體脂肪型：乳腺實(shí)質(zhì)及脂肪組織均有增殖，其中腺體脂肪型最為多見。第9頁/共15頁4腔鏡手術(shù)配合用物準(zhǔn)備：

甲狀腺器械包、腔鏡器械、盆碗、手套、布輔料、11#刀片、50ml空針、生理鹽水1000ml、滅菌注射用水1000ml、2%利多卡因40ml、腎上腺素2ml、吸引器管、甲狀腺套針、1#、4#、引流管、4#可吸收。第10頁/共15頁手術(shù)步驟：1、取平臥位，雙側(cè)外展90°。2、常規(guī)消毒鋪巾，清點(diǎn)器械。3、取右乳距腺體邊緣2cm7點(diǎn)、9點(diǎn)及11點(diǎn)取切口，分別為1.0cm、0.5cm、0.5cm，左乳距腺體2cm5點(diǎn)、3點(diǎn)、1點(diǎn)取切口，分別為1.0cm、0.5cm、0.5cm。4、以切口為注射點(diǎn)，向雙乳前后間隙內(nèi)注入溶脂液（滅菌注射用水1000ml+生理鹽水1000ml+2%利多卡因40ml+1%腎上腺素2ml）。5、溶脂完畢約30分鐘用吸引器管吸引抽吸雙乳前后間隙內(nèi)脂肪組織，分離雙側(cè)乳腺前后間隙，溶脂完成后，先行右乳腺體切除術(shù)。第11頁/共15頁6、將右上肢外展旋前屈90°，用Alice固定。7、放入電勾、抓鉗及鏡頭，分別用小皮4固定并建立氣腹。8、用電勾及抓鉗分別斷左右乳腺前后間隙纖維隔，右乳邊緣組織沿胸大肌前后游離切斷乳腺后間隙組織及乳頭后方組織（有時(shí)用小皮4掉乳頭）將乳腺體完全游離。9、止血鉗及剪刀將腺體剪為直徑1cm組織條將其取出。10、溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面無活動(dòng)性出血后用4#可吸收間斷縫合皮膚，