非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第1頁病例特點(diǎn)女性，56歲活動后氣短2個月，病初咳嗽、咳少許黃痰，無發(fā)燒，于院外經(jīng)抗感染治療后，黃痰消失，活動后氣短進(jìn)行性加重。查體：口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及爆裂音，杵狀指（趾）陰性。非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第2頁

輔助檢驗(yàn)

普通試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血?dú)夥治觯悍喂πВ悍瓮夤πЩA(chǔ)正常，肺彌散功效輕度降低影像學(xué)檢驗(yàn)：屢次復(fù)查胸部CT

胸腔鏡檢驗(yàn)：術(shù)中右肺下葉見肺葉與正常組織有不一樣，略蒼白，個別切除3X3cm2，病理回報(bào)NSIP(纖維化型)。

WBC:10.81×109/L,N%79.01%,ESR:19mm/h風(fēng)濕免疫指標(biāo):RF:<8.69IU/ml,CRP<3.3mg/L,ANA1:100(-)CEA1.91NSE10.88C2112.27痰結(jié)核菌集菌+PCR:（－）痰培養(yǎng)＋藥敏：（－）痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：（－）PH7.414PCO236.4mmHgPO268.4mmHgSaO294.2%非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第3頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第4頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第5頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第6頁

強(qiáng)松60mgqd口服一月后復(fù)查肺CT非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第7頁病例特點(diǎn)女性，54歲活動后氣短1年，加重3月查體：口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少許爆裂音，杵狀指（趾）陰性。非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第8頁

輔助檢驗(yàn)

普通試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血?dú)夥治觯悍喂πВ狠p度限制性肺通氣功效障礙，肺彌散功效中度降低影像學(xué)檢驗(yàn)：屢次復(fù)查胸部CT

胸腔鏡檢驗(yàn)：術(shù)中左肺彈性回縮差，左下肺個別切除送檢，病理回報(bào)NSIP（混合型）。

WBC:6.55×109/L,N%55.34%,ESR:37mm/h風(fēng)濕免疫指標(biāo):ANA1:100(+)余指標(biāo)正常CEA2.22NSE10.97C2112.18PH7.395PCO242.9mmHgPO280.2mmHgSaO294.8%非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第9頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第10頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第11頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第12頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第13頁強(qiáng)松60mgqd口服一月后復(fù)查肺CT非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第14頁DPLD間質(zhì)性肺疾病ILD彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病DPLD疾病侵犯部位：肺間質(zhì)，雙側(cè)，彌漫異質(zhì)性：病因各異

機(jī)制不一樣

病變多樣

非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第15頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第16頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第17頁DPLD分類DPLD原因已明DPLD特發(fā)性間質(zhì)性肺炎IIP肉芽腫性DPLD其它形式DPLD特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化IPF其它類型IIP脫屑性間質(zhì)性肺炎DIP淋巴樣間質(zhì)性肺炎LIP非特異性間質(zhì)性肺炎NSIP隱源性機(jī)化性肺炎COP急性間質(zhì)性肺炎AIP呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺病RB-ILD非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第18頁

診療思緒是不是DPLD？是不是IIP？哪一個IIP？非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第19頁NSIP影像學(xué)特點(diǎn)胸膜下分布雙側(cè)對稱性磨玻璃影---間質(zhì)炎癥或纖維化少見以下征像：實(shí)變蜂窩肺不規(guī)則線狀影牽拉性支氣管擴(kuò)張非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第20頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第21頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第22頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第23頁IPF影像學(xué)特點(diǎn)部位：外周、基底、胸膜下雙側(cè)非對稱性：胸膜下網(wǎng)格影小結(jié)節(jié)影蜂窩狀牽拉性支擴(kuò)磨玻璃影非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第24頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第25頁IPF影像學(xué)非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第26頁非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第27頁IPF和NSIP臨床特征比較平均年紀(jì)約57歲約40～50歲起病情況隱匿、慢性病程亞急性隱匿起病癥狀干咳、呼吸困難,少發(fā)燒咳嗽、呼吸困難、消瘦發(fā)燒(22%～33%)杵狀指25%～50%10%～35%HRCT網(wǎng)狀間質(zhì)性改變、蜂窩肺,片狀磨玻璃樣改變。以雙肺基底部及胸膜下為主蜂窩肺少見,胸膜下顯著BALF中性粒細(xì)胞增高淋巴細(xì)胞增高,CD4/CD8降低或中性粒細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞增高病理新老病灶共存,蜂窩肺病變在時相上具一致性病變分布不均成纖維細(xì)胞灶含有不一樣程度炎癥和纖維化皮質(zhì)激素治療反應(yīng)差好病死率約68%約11%非特異性間質(zhì)性肺炎病例分析第28頁