口腔粘膜感染性疾病

口腔粘膜的感染性疾病概述第1頁(yè)口腔單純性皰疹

herpessimplexvirusHSV

口腔粘膜的感染性疾病概述第2頁(yè)概述常見(jiàn)?。菏澜?/3曾患此病30％~90%抗體存在條件感染患病率增高易感部位

口腔粘膜的感染性疾病概述第3頁(yè)病因是因?yàn)楦腥玖藛渭儼捳畈《舅?，這種病毒經(jīng)過(guò)飛沫、唾液、皰疹液接觸而致病。還可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道感染。

口腔粘膜的感染性疾病概述第4頁(yè)

HSV是DNA病毒

病毒：關(guān)鍵：雙鏈DNA，含有病毒遺傳信息蛋白質(zhì)衣殼＋包膜：含有抗原性、產(chǎn)生抗體、免疫性

雙鏈DNA口腔粘膜的感染性疾病概述第5頁(yè)分型

依據(jù)生物學(xué)特征、抗原性、核苷酸排列次序、致病部位：1型單純皰疹病毒(HSV－1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周?chē)㈩伱娌科つw、角膜炎2型單純皰疹病毒(HSV－2)：生殖器、宮頸、以及鄰近皮膚

口腔粘膜的感染性疾病概述第6頁(yè)復(fù)發(fā)性單純皰疹HSV感染HSV吸附于細(xì)胞表面HSV脫殼HSVDNA進(jìn)入宿主細(xì)胞核復(fù)制轉(zhuǎn)錄、裝配擴(kuò)散急性發(fā)作原發(fā)性單純性皰疹潛伏免疫系統(tǒng)作用誘因發(fā)病機(jī)制口腔粘膜的感染性疾病概述第7頁(yè)感染、復(fù)制、擴(kuò)散：疾病發(fā)作抗體形成：

自愈、復(fù)發(fā)HSV-1與口腔癌關(guān)系

口腔粘膜的感染性疾病概述第8頁(yè)原發(fā)性皰疹型口炎

（primaryherpeticstomatitis）也稱(chēng)皰疹性齦口炎

口腔粘膜的感染性疾病概述第9頁(yè)發(fā)病年紀(jì)：6歲以下兒童，6個(gè)月-2歲抗體產(chǎn)生時(shí)間發(fā)病部位：可發(fā)生于口腔粘膜任何部位，包含硬腭和附著齦

口腔粘膜的感染性疾病概述第10頁(yè)前驅(qū)期

全身癥狀重水皰期糜爛期

黃色假膜或痂殼成簇小水皰，針尖大小，水皰壁薄、透明、易破形成淺表潰瘍愈合期糜爛面縮小、愈合病程7-10天１－２天并發(fā)癥：腦炎、腦膜炎發(fā)生

口腔粘膜的感染性疾病概述第11頁(yè)口腔粘膜的感染性疾病概述第12頁(yè)復(fù)發(fā)性皰疹性口炎

（recurrentherpeticstomatitis）

30%-50%病例可發(fā)生復(fù)發(fā)；成人多見(jiàn)部位：在口唇或靠近口唇處，又稱(chēng)復(fù)發(fā)性唇皰疹特點(diǎn)：病損總以起皰開(kāi)始，復(fù)發(fā)時(shí)總在原先發(fā)作部位

口腔粘膜的感染性疾病概述第13頁(yè)過(guò)程輕微全身不適；局部刺激痛、灼痛、癢、張力增加；起皰；破裂、糜爛、結(jié)痂、愈合。愈合時(shí)間10天左右。

全身反應(yīng)比較輕

口腔粘膜的感染性疾病概述第14頁(yè)口腔粘膜的感染性疾病概述第15頁(yè)口腔粘膜的感染性疾病概述第16頁(yè)病理特異性改變：核包涵體－嗜伊紅性病毒小體多核巨細(xì)胞非特異性改變：上皮細(xì)胞胞漿水腫、細(xì)胞間水腫、氣球樣變性上皮內(nèi)皰、上皮下皰潰瘍

口腔粘膜的感染性疾病概述第17頁(yè)口腔粘膜的感染性疾病概述第18頁(yè)診療臨床表現(xiàn)：病史＋檢驗(yàn)輔助檢驗(yàn)

1、形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：涂片查找包涵體

電鏡檢驗(yàn)病毒顆粒

2、免疫學(xué)檢驗(yàn)：抗原檢側(cè)：用各種抗原單克隆抗體檢測(cè)抗體檢測(cè)：抗體滴度是否提升

3、病毒分離

4、基因診療

口腔粘膜的感染性疾病概述第19頁(yè)判別診療急性皰疹性齦口炎皰疹樣口瘡好發(fā)年紀(jì)發(fā)作情況嬰幼兒急性發(fā)作、全身反應(yīng)較重成人重復(fù)發(fā)作、全身反應(yīng)較輕病損特點(diǎn)成簇小水皰，皰破后成為大片表淺潰瘍損害遍布口腔粘膜各處可伴皮膚損害散在小潰瘍、無(wú)發(fā)皰期損害僅限于口腔無(wú)角化粘膜無(wú)皮膚損害口腔粘膜的感染性疾病概述第20頁(yè)三叉神經(jīng)帶狀皰診：水痘－帶狀皰疹病毒；皮膚和粘膜；不越過(guò)中線(xiàn)；疼痛猛烈。手－足－口?。嚎滤_奇病毒A16、皮膚粘膜病，前驅(qū)癥狀，口腔粘膜、手掌、足底出現(xiàn)水皰、丘疹和斑疹。皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒A4，病損分布只限于口腔后部。多形性紅斑：

４３口腔粘膜的感染性疾病概述第21頁(yè)口腔粘膜的感染性疾病概述第22頁(yè)治療

therapy

口腔粘膜的感染性疾病概述第23頁(yè)全身用藥口腔粘膜的感染性疾病概述第24頁(yè)抗病毒藥品

1）阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）：

對(duì)1型和2型單純皰疹病毒有較強(qiáng)抑制作用和高度選擇性。它能競(jìng)爭(zhēng)抑制單純皰疹病毒特有DNA聚合酶而阻止該病毒復(fù)制。它不能控制疾病復(fù)發(fā)。干擾素可能增加其神經(jīng)毒性。

使用方法和劑量：原發(fā)性病人：200mg5次/每日口服：5-7日復(fù)發(fā)性病人：200mg5次/每日口服：3-5日重癥病人：5-10mg/kg8h一次靜脈滴注：5-7日口腔粘膜的感染性疾病概述第25頁(yè)

2)利巴韋林（病毒唑）：

廣譜抗病毒藥品，抑制單磷酸次黃嘌呤核苷脫氧酶，阻制病毒合成。

副作用：腸胃反應(yīng)，孕婦禁用。

使用方法和用量：

0.6-1g/每日分3-4次口服

10-15mg/kg分2次肌肉注射

口腔粘膜的感染性疾病概述第26頁(yè)

3)干擾素和聚肌胞：

干擾素是機(jī)體細(xì)胞產(chǎn)生一個(gè)糖蛋白。

作用：促進(jìn)機(jī)體自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞對(duì)病毒感染細(xì)胞殺傷作用，并抑制病毒復(fù)制、繁殖。作用于未感染細(xì)胞胞膜上受體，誘導(dǎo)產(chǎn)生各種胞漿酶，破壞病毒RNA，影響病毒蛋白質(zhì)合成，限制病毒感染擴(kuò)散。

1-2次/每日:復(fù)發(fā)頻繁和免疫力低下病人

口腔粘膜的感染性疾病概述第27頁(yè)

聚肌苷酸（聚肌胞）：

是干擾素誘生劑，能刺激巨噬細(xì)胞，增加吞噬功效和抗體形成。

一次/每日或一次/兩日

慢性和復(fù)發(fā)性病毒感染

口腔粘膜的感染性疾病概述第28頁(yè)疫苗和免疫球蛋白：

注射免疫球蛋白可使機(jī)體取得短暫抗病毒能力

口腔粘膜的感染性疾病概述第29頁(yè)免疫調(diào)整劑及其它免疫調(diào)整劑胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋米唑胸腺素：1-5mg/天天肌注1-12歲3-6天環(huán)氧化酶抑制劑

消炎痛25mgt.i.d

布洛芬200mgq.i.d

應(yīng)用1至數(shù)月可使復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度下降。

口腔粘膜的感染性疾病概述第30頁(yè)局部用藥

口腔粘膜的感染性疾病概述第31頁(yè)口腔粘膜用藥

漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液復(fù)方硼酸溶液（多貝爾漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡諾）溶液抗生素糊劑：0.5％金霉素甘油糊劑、5%四環(huán)素甘油糊0.5%達(dá)克羅寧糊劑、2%金甘油糊劑含片：氯已定5mg、溶菌酶片、華素片等ACV滴眼劑

口腔粘膜的感染性疾病概述第32頁(yè)口周皮膚及唇部用藥

藥品局部涂搽：5%碘苷二基亞楓液、5%ACV軟膏、2%金甘油、口腔潰瘍膜。局部濕敷：0.1%-0.2%氯已啶溶液、0.01%硫酸鋅液、0.1%雷夫奴爾、3%硼酸液

鋅可抑制病毒DN