小兒支原體肺炎2023/4/261小兒支原體肺炎第1頁2023/4/262MP是什么MP屬于柔膜體綱，支原體屬，革蘭染色陰性，難以用光學(xué)顯微鏡觀察，電鏡下觀察由3層膜結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)外層為蛋白質(zhì)多糖，中層為含膽固醇脂質(zhì)成份，形態(tài)結(jié)構(gòu)不對稱，一端細(xì)胞膜向外延伸形成粘附細(xì)胞器，粘附于呼吸道上皮。MP直徑為2-5um，是最小原核治病微生物，缺乏細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁抗菌藥品固有耐藥。

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小兒支原體肺炎第3頁2023/4/264MP致病機制直接損傷：粘附于上皮細(xì)胞內(nèi)表面，抵抗黏膜纖維去除和吞噬細(xì)胞吞噬；間接損傷：合成過氧化氫，分泌小區(qū)取得性肺炎呼吸窘迫征毒素；免疫原因：固有免疫及適應(yīng)性免疫；

小兒支原體肺炎第4頁2023/4/265流行病學(xué)發(fā)病季節(jié)：整年都有，以春冬季較多。傳輸路徑：呼吸道飛沫傳輸。發(fā)病年紀(jì)：5歲-20歲潛伏期：2-3周流行趨勢：約每隔3-7年發(fā)生一次地域性流行。流行特點：連續(xù)時間甚長，可達一年。人群患病特點：3歲：上呼吸道感染為主5-20歲：支氣管炎，肺炎為主

小兒支原體肺炎第5頁2023/4/266流行病學(xué)

上海交通大學(xué)從屬兒科醫(yī)院呼吸科10887例小兒支原體肺炎第6頁2023/4/267臨床表現(xiàn).1.以發(fā)燒和咳嗽為主要表現(xiàn)。中高度發(fā)燒多見，也可低熱或無熱。2.病初大多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，咳嗽會逐步加劇，可出現(xiàn)百日咳樣痙攣，病程可連續(xù)2周甚至更長。3.多數(shù)患兒精神情況良好，而嬰幼兒癥狀相對較重，可出現(xiàn)喘息或呼吸困難。4.年長兒肺部濕羅音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實變體征。5.可合并胸腔積液和肺不張、縱膈積氣和氣胸、壞死性肺炎、呼吸窘迫等。小兒支原體肺炎第7頁2023/4/268RMPP.

是指MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥品正規(guī)治療7d及以上，臨床征象加重，仍連續(xù)發(fā)燒，肺部影像學(xué)加重者。

年長兒多見，病情較重，胸部影像學(xué)進行性加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴大、密度增高、胸腔積液，甚至有壞死性肺炎和肺膿腫。輕易累及其它系統(tǒng)，引發(fā)多器官功效障礙。小兒支原體肺炎第8頁2023/4/269RMPP發(fā)病機制MP型別與載量；MP耐藥；粘液高分泌；高凝狀態(tài)；混合感染；小區(qū)取得性呼吸窘迫綜合征毒素產(chǎn)生；

小兒支原體肺炎第9頁2023/4/2610重癥MPP診療標(biāo)準(zhǔn)

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小兒支原體肺炎第11頁2023/4/2612影像學(xué)檢驗.胸片可表現(xiàn)一下4種類型：1.與小葉性肺炎相同點狀或小斑片狀浸潤影；2.與病毒性肺炎類似間質(zhì)性改變；3.與細(xì)菌性肺炎相同節(jié)段性或大葉性實質(zhì)浸潤性；4.單純肺門淋巴結(jié)腫大型；嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在斑片狀陰影，年長兒則以肺實變及胸腔積液多見。

小兒支原體肺炎第12頁2023/4/2613.小兒支原體肺炎第13頁2023/4/2614胸部CT：

表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚、馬賽克征、樹芽征、支氣管充氣征、支氣管擴張、淋巴結(jié)大、胸腔積液等；

部分MPP可表現(xiàn)為壞死性肺炎。

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1：右肺大片實變，左側(cè)少許胸腔積液。2A：右肺中葉實變，結(jié)節(jié)影及樹芽征；2B：小葉中心結(jié)節(jié)及樹芽征；3：左肺上葉廣泛分布單獨存在樹芽征及小葉中心結(jié)節(jié)。小兒支原體肺炎第15頁2023/4/2616試驗室診療

診療關(guān)鍵點為：從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸水或體液中分離出MP是診療MP感染可靠標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)診療包含特異性試驗（明膠顆粒凝集試驗(PA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)）和非特異性試驗（冷凝集試驗(CA)）等。MP-Igm抗體核酸診療：可用于早期診療，包含RT-PCR技術(shù)，環(huán)介導(dǎo)等溫擴增(LAMP)技術(shù)，RNA恒溫擴增實時熒光檢測(SAT)技術(shù)等。但須注意區(qū)分?jǐn)y帶狀態(tài)，因為MP感染后1個月時其DNA檢出率依然高達50%，MP-DNA連續(xù)攜帶中位數(shù)時間為7周，個別長達7個月之久。小兒支原體肺炎第16頁2023/4/2617抗MP治療

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥品：首選，干擾mRNA移位，抑制蛋白質(zhì)合成。（1）第一代紅霉素，第二代阿奇霉素、克林霉素、羅紅霉素；（2）阿奇霉素10mg/kgqd，輕癥3天1個療程，重癥可連用5-7天，4d后可重復(fù)第二療程，但嬰兒，尤其靜脈制劑使用要慎重。（3）紅霉素10-15mg/kgq12h，療程10-14d。（4）停藥指征：以臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、炎癥指標(biāo)決定，不以肺實變完全吸收和抗體陰性為指征。

小兒支原體肺炎第17頁2023/4/2618抗MP治療

非大環(huán)內(nèi)酯類：對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥品耐藥者。四環(huán)素類包含多西環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿霉素）、替加環(huán)素等，可能使牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等不良反應(yīng)，應(yīng)用于8歲以上患兒。喹諾酮類抗生素對MP有抑制作用，可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，18歲以下兒童使用受到限制。環(huán)丙沙星或莫西沙星治療

小兒支原體肺炎第18頁2023/4/2619混合感染治療

MP對呼吸道黏膜上皮完整性破壞可能為其它病原繼發(fā)感染創(chuàng)造條件。若有合其它病原微生物證據(jù)，則參考CAP指南選擇聯(lián)用其它抗菌藥品。對RMMP患兒防止盲目聯(lián)合使用其它抗菌藥品。

小兒支原體肺炎第19頁2023/4/2620糖皮質(zhì)激素.普通MPP無需使用急性起病、發(fā)展快速且病情嚴(yán)重，尤其是RMPP可考慮使用。常規(guī)劑量與短療程：甲潑尼龍1-2mg/kg，3-5天。連續(xù)高熱大于7d、CRP≥110mg/l，N％≥78，血清鐵蛋白≥328g/l及CT提醒整葉致密影，可能預(yù)示常規(guī)劑量糖皮質(zhì)激素治療效果不佳。吸入糖皮質(zhì)激素：MPP急性期如有顯著咳嗽喘息，胸片示肺部有顯著炎性反應(yīng)及肺不張時可應(yīng)用，療程1-3周。

小兒支原體肺炎第20頁2023/4/2621丙種球蛋白.不常規(guī)推薦用于普通MPP治療。應(yīng)用指征：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性貧血等本身免疫性疾病。使用方法：1g/kgqd，1-2d。

小兒支原體肺炎第21頁2023/4/2622預(yù)后

多數(shù)MPP患兒預(yù)后良好，而重癥及RMPP患兒