腹部手術(shù)主題知識講座腹部手術(shù)主題知識講座第1頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第一節(jié)腹部手術(shù)病人普通護(hù)理腹部手術(shù)主題知識講座第2頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉婦產(chǎn)科腹部手術(shù)普通護(hù)理，子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌發(fā)病病因掌握子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)，護(hù)理辦法了解子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤病例機(jī)制。腹部手術(shù)主題知識講座第3頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1．按急緩程度：擇期限期急診【腹部手術(shù)分類】腹部手術(shù)主題知識講座第4頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2．按手術(shù)范圍剖腹探查術(shù)次全子宮切除術(shù)------單純子宮體切除，宮頸保留全子宮切除------子宮全部切除單純附件切除------卵巢或輸卵管子宮和附件切除剖宮產(chǎn)術(shù)【腹部手術(shù)分類】腹部手術(shù)主題知識講座第5頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【手術(shù)前護(hù)理】手術(shù)日護(hù)理

手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)前一天護(hù)理腹部手術(shù)主題知識講座第6頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)普通術(shù)前準(zhǔn)備同外科腹部手術(shù)（一）心理準(zhǔn)備消除恐懼接收手術(shù)提升信心【術(shù)前準(zhǔn)備】腹部手術(shù)主題知識講座第7頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【術(shù)前準(zhǔn)備】（二）術(shù)前指導(dǎo)形式：團(tuán)體式或個別會談式內(nèi)容：手術(shù)及麻醉名稱和過程，術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及所需時間，必要檢驗項目及程序可能出現(xiàn)不適及應(yīng)對功效訓(xùn)練有效咳嗽咳痰，床上大小便腹部手術(shù)主題知識講座第8頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【手術(shù)前一天護(hù)理】

1.簽手術(shù)同意書2.皮膚準(zhǔn)備3.消化道準(zhǔn)備4.休息與睡眠5.其它：生命體征，配血，各種試驗室檢驗上自劍突下，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，外陰部皮膚，注意清潔臍部。腹部手術(shù)主題知識講座第9頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.核查：生命體征，月經(jīng)，心理狀態(tài)2.取義齒、首飾3.安置導(dǎo)尿管4.陰道沖洗（全子宮切除術(shù)），標(biāo)識手術(shù)部位5.術(shù)前半小時基礎(chǔ)麻醉藥6.鋪麻醉床，準(zhǔn)備搶救用物【手術(shù)日護(hù)理】腹部手術(shù)主題知識講座第10頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)陰道準(zhǔn)備：子宮全切病人多用術(shù)前1日沖洗2次，溶液：1：8000高錳酸鉀、1：20碘伏液或1：1000新潔爾滅等術(shù)晨：用消毒液行宮頸、陰道消毒，注意陰道穹隆部消毒。

【手術(shù)日護(hù)理】腹部手術(shù)主題知識講座第11頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)床邊交班緩解疼痛觀察各種導(dǎo)管擺放體位觀察生命體征【手術(shù)后護(hù)理】術(shù)后護(hù)理腹部手術(shù)主題知識講座第12頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【術(shù)后護(hù)理】（一）床邊交班手術(shù)情況，麻醉方式及效果，手術(shù)范圍，術(shù)中出血量，術(shù)中尿量，輸血、輸液及用藥情況。腹部手術(shù)主題知識講座第13頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）擺放體位體位：依據(jù)手術(shù)和麻醉方式?jīng)Q定全麻:去枕平臥，頭偏向一側(cè)硬膜外麻醉：去枕平臥6-8小時蛛網(wǎng)膜下腔：去枕平臥12小時病情穩(wěn)定，術(shù)后第2日可取半坐臥位，利于腹腔引流、炎性滲出液局限吸收；利于降低腹部傷口張力，減輕疼痛；利于肺部擴(kuò)張，咳嗽排痰。

【術(shù)后護(hù)理】腹部手術(shù)主題知識講座第14頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（三）觀察生命體征

術(shù)后1次/15－30分鐘，連續(xù)6次，平穩(wěn)后改1次/

4－6h，24h后，4次/日，正常后再測3日。術(shù)后1－3天會出現(xiàn)手術(shù)熱，<38°C，若高，則懷疑有感染。

【術(shù)后護(hù)理】腹部手術(shù)主題知識講座第15頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（四）觀察各種導(dǎo)管1.腹腔、盆腔引流管：24h內(nèi)負(fù)壓引流少于200ml2.導(dǎo)尿管：術(shù)后每小時尿量>50ml，于術(shù)后48h拔除；若每小時尿量<30ml，BP，肛門墜脹感，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。拔除后觀察膀胱功效恢復(fù)情況

【術(shù)后護(hù)理】腹部手術(shù)主題知識講座第16頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（五）緩解疼痛術(shù)后二十四小時內(nèi)疼痛最顯著止痛劑、鎮(zhèn)痛裝置腹帶固定切口半臥位等腹部手術(shù)主題知識講座第17頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)主題知識講座第18頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理】1.腹脹：普通12-24h后開始恢復(fù)。處理方法：熱敷、肛管排氣、新斯明皮下注射2.泌尿系統(tǒng)感染：插尿管時注意無菌操作，拔除前試行夾閉，在行拔除。3.傷口血腫、感染、裂開保持切口干燥、注意有沒有滲血滲液，皮膚無紅、腫、熱、痛，子宮全切病人觀察陰道流血情況腹部手術(shù)主題知識講座第19頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.腹部肌肉加強(qiáng)運(yùn)動2.術(shù)后2月內(nèi)不舉重物3.未經(jīng)醫(yī)生同意，防止陰道沖洗和性生活4.出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物時及時匯報醫(yī)生5.準(zhǔn)期回訪6.用藥說明

【出院指導(dǎo)】

腹部手術(shù)主題知識講座第20頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【急診手術(shù)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)】

1．心理護(hù)理

2．快速術(shù)前準(zhǔn)備，主動配合搶救3．術(shù)后按普通腹部手術(shù)后病人護(hù)理腹部手術(shù)主題知識講座第21頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第二節(jié)子宮頸癌

(cervicalcarcinoma)腹部手術(shù)主題知識講座第22頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科最常見惡性腫瘤之一多年來發(fā)病率與死亡率顯著下降晚期宮頸癌百分比早期及癌前病變百分比【概述】腹部手術(shù)主題知識講座第23頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】未完全明確,各種原因綜合首次性生活時間及性伴侶數(shù)目:首次性交在16歲以下,性伴侶過多等性衛(wèi)生及分娩次數(shù):性衛(wèi)生不良和陰道分娩次數(shù)過多病毒感染:人乳頭瘤病毒（HPV）,單純皰疹病毒Ⅱ型,人巨細(xì)胞病毒等其它:與高危男子性接觸,經(jīng)濟(jì)情況低下、種族和地理環(huán)境腹部手術(shù)主題知識講座第24頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)主題知識講座第25頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【組織發(fā)生和發(fā)展】好發(fā)部位：宮頸移行帶移行帶區(qū)：原始鱗－柱交接部和生理鱗－柱交接部之間過程：當(dāng)前認(rèn)為是一個由量變到質(zhì)變，由漸變到突變過程。腹部手術(shù)主題知識講座第26頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)主題知識講座第27頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)主題知識講座第28頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類和病理】1.鱗狀細(xì)胞癌占80％－85％（1）巨檢1）外生型：最常見，也稱菜花型2）內(nèi)生型：浸潤型，癌灶向深部組織浸潤；腹部手術(shù)主題知識講座第29頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類和病理】3）潰瘍型：為上述兩型癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞死、脫落，形成凹陷型潰瘍或空洞樣形如火山口；4）頸管型：發(fā)生于宮頸外口內(nèi)，隱蔽在宮頸管,侵入宮頸及子宮下段供血層以及轉(zhuǎn)移到盆壁淋巴結(jié)。腹部手術(shù)主題知識講座第30頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）顯微鏡檢（了解）1）早期浸潤癌：癌細(xì)胞深入間質(zhì)深度不超出5mm，浸潤灶可為單個，也可為數(shù)個，不相融合，不累及間質(zhì)淋巴管合血管。2）宮頸浸潤癌：侵入超出5mm，侵犯淋巴管及血管?！痉诸惡筒±怼扛共渴中g(shù)主題知識講座第31頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.腺癌（了解）（1）巨檢：來自宮頸管，并浸潤宮頸管壁癌灶呈乳頭狀，芽狀、潰瘍或浸潤型。（2）顯微鏡檢：3型1）黏液腺癌：最常見，起源于宮頸粘膜柱狀黏液細(xì)胞。2）宮頸惡性腺癌：常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3）鱗腺癌：起源于宮頸粘膜柱狀下細(xì)胞【分類和病理】腹部手術(shù)主題知識講座第32頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【轉(zhuǎn)移路徑】1.直接蔓延：最常見2.淋巴轉(zhuǎn)移3.血行轉(zhuǎn)移腹部手術(shù)主題知識講座第33頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床分期】國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO年）標(biāo)準(zhǔn)0期原位癌（浸潤前癌）；Ⅰ期癌灶局限在宮頸；Ⅱ期癌灶超出宮頸，陰道浸潤未達(dá)下1/3，宮旁浸潤未達(dá)盆壁；Ⅲ期癌灶擴(kuò)散至盆壁和累及陰道下1/3，致腎盂積水或腎無功效；Ⅳ期癌灶播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜。腹部手術(shù)主題知識講座第34頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】1.癥狀（1）陰道流血早期多為接觸性出血后期為不規(guī)則陰道流血晚期可有大出血年輕患者表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多老年患者主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血外生型出血早，量多內(nèi)生型出血晚，量少（一）生理方面腹部手術(shù)主題知識講座第35頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】經(jīng)典癥狀

接觸性出血腹部手術(shù)主題知識講座第36頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（2）陰道排液：常出現(xiàn)在流血后，多為白色或血性，稀薄如水，有腥臭。晚期因癌組織壞死、破潰，繼發(fā)感染則大量膿性或米湯樣白帶惡臭。腹部手術(shù)主題知識講座第37頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（3）晚期癥狀：依癌灶累及范圍不一樣侵犯鄰近器官神經(jīng)及淋巴時：尿頻尿急尿痛，便秘、疼痛、下肢腫脹等；癌腫壓迫或累及輸尿管時：輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥；晚期因長久患病出現(xiàn)消瘦、貧血等惡液質(zhì)。腹部手術(shù)主題知識講座第38頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.體征早期：宮頸局部可無顯著改變，宮頸光滑或呈普通宮頸炎表現(xiàn)。隨疾病進(jìn)展，不一樣類型表現(xiàn)特異局部特征：（1）內(nèi)生型：可見子宮經(jīng)肥大、質(zhì)硬，宮頸管如桶狀；【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第39頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（2）外生型：可見宮頸息肉狀或乳頭狀突起贅生物外向生長，向陰道突出成菜花狀，表面不規(guī)則，繼發(fā)感染時見灰白色滲出物，觸之易出血。外生型宮頸癌腹部手術(shù)主題知識講座第40頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)晚期：癌組織壞死、脫落，形成凹陷性潰瘍，有惡臭。婦科三合診：宮旁組織增厚，結(jié)節(jié)狀，癌組織浸潤達(dá)盆壁，形成冰凍盆腔?！九R床表現(xiàn)】晚期宮頸癌

腹部手術(shù)主題知識講座第41頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】3.輔助檢驗（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗：巴氏Ⅲ級以上或TBS分類發(fā)覺上皮細(xì)胞異常，需深入活檢。腹部手術(shù)主題知識講座第42頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（2）碘試驗涂碘溶液于宮頸和陰道壁，正常宮頸陰道部可呈棕色或深褐色。若不著色為陽性。取不著色處活檢，提升檢出率。腹部手術(shù)主題知識講座第43頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（3）陰道鏡檢驗巴氏Ⅲ級或以上疑是者都應(yīng)行陰道鏡檢驗，觀察宮頸表面有沒有異型上皮或早期癌變，以幫助定位。腹部手術(shù)主題知識講座第44頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（4）宮頸及頸管活體組織檢驗是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺乏方法。選擇宮頸鱗-柱交接部3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)活檢，或在碘試驗、腫瘤固有熒光檢測、陰道鏡觀察到可疑部位取活組織作病理檢驗。腹部手術(shù)主題知識講座第45頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（5）氮激光腫瘤固有熒光診療法見宮頸表面呈紫色或紫紅色為陽性，提醒有病變;出現(xiàn)藍(lán)白色為陰性，提醒無惡性病變

【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第46頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】心理反應(yīng)階段：否定、憤恨、妥協(xié)、憂郁、接收自我形象紊亂和角色功效缺點(diǎn)（二）心理方面腹部手術(shù)主題知識講座第47頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【處理標(biāo)準(zhǔn)】1.手術(shù)治療適合用于Ⅰ期和Ⅱ期無手術(shù)禁忌證病人，普通行子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。年輕病人保留卵巢和陰道。腹部手術(shù)主題知識講座第48頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.放射治療：用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或Ⅲ期、Ⅳ期以上不能手術(shù)病人。包含腔內(nèi)和體外照射兩種。3.手術(shù)加放射綜合治療：適合用于癌灶范圍大，先行放療局限病灶再手術(shù)，或手術(shù)后證實有淋巴或?qū)m旁組織轉(zhuǎn)移者，放療作為手術(shù)補(bǔ)充。4.化療：晚期和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移【處理標(biāo)準(zhǔn)】腹部手術(shù)主題知識講座第49頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評定】（一）病史婚育史、性生活史、慢性宮頸炎病史、高危男子性接觸史、重點(diǎn)關(guān)注有沒有接觸性出血及月經(jīng)情況，對老年人注意問詢絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血情況。腹部手術(shù)主題知識講座第50頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理評定】（二）身體評定1.癥狀陰道流血時間、量、質(zhì)、色等有沒有婦科檢驗或性交后接觸性出血，陰道排液性狀、氣味、有沒有脫落組織。有沒有鄰近器官受累癥狀，有沒有疼痛及部位、性質(zhì)、連續(xù)時間等有沒有全身貧血、消瘦、乏力等惡液質(zhì)表現(xiàn)腹部手術(shù)主題知識講座第51頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.體征：檢驗宮頸有沒有糜爛或贅生物，是否觸之出血，是否有宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸外形呈桶狀等3.輔助檢驗（三）心理社會評定【護(hù)理評定】腹部手術(shù)主題知識講座第52頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理辦法】1.提供預(yù)防保健知識：

早發(fā)覺、早診療、早治療及宣傳宮頸癌發(fā)病高危原因。

普通婦女1－2年普查一次，已婚婦女尤其圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女若有異常陰道流血或接觸性出血應(yīng)及時就診。腹部手術(shù)主題知識講座第53頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)“替全部婦女注射子宮頸癌疫苗，將會較只為12至26歲女性接種快一倍時間到達(dá)將子宮頸癌病發(fā)率降低50%成效?！?/p>

腹部手術(shù)主題知識講座第54頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.增強(qiáng)治療信心3.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3日每日行陰道沖洗2次，外生型者低壓沖洗，動作輕柔，以免損傷癌組織引發(fā)大出血。腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸準(zhǔn)備【護(hù)理辦法】腹部手術(shù)主題知識講座第55頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

4.幫助膀胱功效恢復(fù)損傷范圍廣，可能涉及支配膀胱神經(jīng)組織，恢復(fù)較慢，尿管保留7－14天。同時鍛煉：（1）盆底肌肉：術(shù)后兩天開始（2）膀胱肌肉：拔管前3天開始夾管，2h開放1次，促進(jìn)排尿功效恢復(fù)?！咀o(hù)理辦法】腹部手術(shù)主題知識講座第56頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）導(dǎo)殘余尿：拔管后囑病人1－2小時排尿1次。導(dǎo)殘余尿，若殘余尿連續(xù)3次少于100ml，說明膀胱功效已恢復(fù)，若超出100ml，及時給病人再安置尿管，保留3－5日后再行拔管導(dǎo)殘余尿，直最少于100ml?！咀o(hù)理辦法】腹部手術(shù)主題知識講座第57頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5．術(shù)后觀察普通術(shù)后觀察雙側(cè)腹股溝有沒有淋巴囊腫腹腔及陰道引流管護(hù)理：普通術(shù)后48－72小時拔除。6.飲食與營養(yǎng)：高能量、高纖維素、高維生素

【護(hù)理辦法】腹部手術(shù)主題知識講座第58頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)7．做好出院指導(dǎo)手術(shù)病人見到病理匯報單方可決定是否出院制訂院外康復(fù)計劃，說明隨訪主要性第1年：1次/月X3→1次/3月第2年：1次/3月第5年：1次/6月飲食、鍛煉、性生活指導(dǎo)8.放療和化療

【護(hù)理辦法】腹部手術(shù)主題知識講座第59頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第三節(jié)子宮肌瘤

(myomaofuterus

)腹部手術(shù)主題知識講座第60頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)女性生殖器官最常見良性腫瘤卵巢激素依賴性腫瘤，與雌激素長久刺激相關(guān)，使肌細(xì)胞增生肥厚、肌層增厚。多見于育齡婦女：30～50歲【概述】腹部手術(shù)主題知識講座第61頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病理】

大致觀肌瘤為球形實質(zhì)性結(jié)節(jié)，表面光滑，大小不一，單個或多個，與周圍組織有顯著界限。，外表有假包膜，肌瘤白色，質(zhì)硬，切面漩渦狀結(jié)構(gòu)。腹部手術(shù)主題知識講座第62頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【肌瘤變性】（了解）1.玻璃樣變

最多見。2.囊性變3.紅色變4.肉瘤變5.鈣化

腹部手術(shù)主題知識講座第63頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類】按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤(占92%)和宮頸肌瘤(占8%)，依據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁關(guān)系分3類：1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.粘膜下肌瘤

腹部手術(shù)主題知識講座第64頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【分類】1.肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。占60～70％。2.漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子宮表面，約占20%。肌瘤表面僅由子宮漿膜層覆蓋。當(dāng)瘤體繼續(xù)向漿膜面生長，僅有一蒂與子宮肌壁相連，成為帶蒂漿膜下肌瘤，營養(yǎng)由蒂部血管供給。腹部手術(shù)主題知識講座第65頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

3.粘膜下肌瘤肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。占10-15%。肌瘤多為單個，使宮腔變形增大，子宮外形無顯著改變。粘膜下肌瘤易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長如同異物，常引發(fā)子宮收縮，肌瘤被擠經(jīng)宮頸突入陰道。【分類】腹部手術(shù)主題知識講座第66頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)主題知識講座第67頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮肌瘤常為多個性，各種類型肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱多發(fā)性子宮肌瘤。腹部手術(shù)主題知識講座第68頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.癥狀（1）月經(jīng)改變：最常見癥狀。大肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長。肌瘤發(fā)生壞死、潰瘍、感染時，則有連續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液等。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無顯著月經(jīng)改變。

【臨床表現(xiàn)】（一）生理方面腹部手術(shù)主題知識講座第69頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【臨床表現(xiàn)】（2）白帶增多肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多;懸吊于陰道內(nèi)粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。腹部手術(shù)主題知識講座第70頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（3）腹部包塊:患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。當(dāng)清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更易捫及，質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則。

【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第71頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

（4）腹痛、腰酸、下腹墜脹:患者通常無腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時，腹痛猛烈且伴發(fā)燒。下腹墜脹、腰酸背痛常見，且經(jīng)期加重。

【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第72頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(5)壓迫癥狀:肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等。壓迫輸尿管可致腎盂積水。壓迫直腸可致排便困難等。(6)不孕或流產(chǎn):文件報道占25％～40％?？赡苁羌×鰤浩容斅压苁怪で?，或使宮腔變形，妨礙受精卵著床，胚胎供血不足，造成流產(chǎn)。

【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第73頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(7)繼發(fā)性貧血:長久月經(jīng)過多造成繼發(fā)性貧血。嚴(yán)重時有全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸等癥狀。

【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第74頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)2.體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有沒有變性相關(guān)。肌瘤較大在腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。婦科檢驗時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起;漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連，活動;粘膜下肌瘤子宮多為均勻增大，有時宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。3.輔助檢驗：B超、腹腔鏡、宮腔鏡【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第75頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)恐懼、煩躁、焦慮等（二）心理方面【臨床表現(xiàn)】腹部手術(shù)主題知識講座第76頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

依據(jù)患者年紀(jì)，肌瘤大小、數(shù)目、生長部位，癥狀、身體情況、生育需求選擇治療法案?！咎幚順?biāo)準(zhǔn)】腹部手術(shù)主題知識講座第77頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）保守治療1.隨訪觀察:瘤小,癥狀輕,近絕經(jīng)期,每3～6個月復(fù)查2.藥品治療:<子宮妊2月,肌瘤癥狀輕,近絕經(jīng),不能耐受手術(shù)者，排除子宮頸癌下，可用藥品。（1）雄激素:反抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，每個月總量<300mg?！咎幚順?biāo)準(zhǔn)】腹部手術(shù)主題知識講座第78頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（2）黃體生成激素釋放激素類似物：可抑制垂體、卵巢功效，降低雌激素水平，適合用于治療小肌瘤(≤2個月妊娠子宮大小)、經(jīng)量增多或周期縮短、更年期或近絕經(jīng)期患者。（3）抗孕激素藥品：米非司酮【處理標(biāo)準(zhǔn)】腹部手術(shù)主題知識講座第79頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（二）手術(shù)治療肌瘤切除術(shù)：適合用于35歲以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功效患者。多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤子宮切除術(shù)：肌瘤較大，癥狀顯著，經(jīng)藥品治療無效，不需保留生育功效，或疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下、卵巢外觀正常者可保留卵巢。【處理標(biāo)準(zhǔn)】腹部手術(shù)主題知識講座第80頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)主題知識講座第81頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)腹部手術(shù)主題知識講座第82頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)（一）病史：月經(jīng)史、生育史、流產(chǎn)史，治療經(jīng)過（二）身體評定：1.癥狀：了解月經(jīng)情況與既往比較，有沒有貧血癥狀、陰道分泌物、大小便及有沒有腰酸、下腹部墜脹、腹痛等情況2.體征：腹部觸診、婦科檢驗，B超等（三）心理社會方面【護(hù)理評定】腹部手術(shù)主題知識講座第83頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【護(hù)理辦法】1．提供疾病知識，增強(qiáng)治療信心2．病情觀察，對癥護(hù)理出血多者---觀察生命體征,止血、補(bǔ)液、抗感染粘膜下肌瘤脫出者：觀察陰道分泌物量、質(zhì)、色有壓迫癥狀者---導(dǎo)尿，軟化大便漿膜下肌瘤：觀察有沒有腹痛、部位、程度、性質(zhì)合并妊娠者---保守治療/剖宮產(chǎn)腹部手術(shù)主題知識講座第84頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3．做好術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)手術(shù)治療者---腹部/陰道手術(shù)護(hù)理明確隨訪時間，地點(diǎn)，目標(biāo)用藥名稱,目標(biāo),劑量,方法,副反應(yīng)及應(yīng)對性生活，日常活動指導(dǎo)

【護(hù)理辦法】腹部手術(shù)主題知識講座第85頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌(carcinomaofendometrium)腹部手術(shù)主題知識講座第86頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層，也稱子宮體癌。多見于老年婦女生長遲緩，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢腹部手術(shù)主題知識講座第87頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)【病因】未明1.體質(zhì)原因2.子宮內(nèi)膜增生過長3.缺乏孕激素反抗而長久連續(xù)雌激素刺激而發(fā)生子宮內(nèi)膜增生3.遺傳原因：20％家族史腹部手術(shù)主題知識講座第88頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)巨檢彌漫型局限型鏡檢腺癌：最常見