積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第1頁

主講師資介紹耿志卓，男，外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主任，主管全院醫(yī)療工作。1983年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，曾任職多家醫(yī)院，原昆明空軍95685醫(yī)院院長。在群體性事件、大型傳染性疾病防控方面擁有豐富經(jīng)驗(yàn)。曾有多篇學(xué)術(shù)論文發(fā)表于我國外醫(yī)學(xué)關(guān)鍵刊物。

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最近一段時(shí)間以來，各地甲型H1N1流感疫情展現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢。全球截至9月3日，188個(gè)國家和地域發(fā)生疫情，共匯報(bào)25萬病例，死亡2800多人，實(shí)際發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出匯報(bào)病例數(shù)。北半球進(jìn)入秋季，疫情呈快速上升趨勢。積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第3頁

新華網(wǎng)北京9月16日電(記者周婷玉)衛(wèi)生部16日通報(bào)，9月14日15時(shí)至9月16日15時(shí)，我我國地新增甲型H1N1流感確診病例1118例，其中8例為境外輸入性病例，1110例為境內(nèi)感染病例。截至9月16日，我我國地31個(gè)省區(qū)市累計(jì)匯報(bào)10221例甲型H1N1流感確診病例，已治愈6098例，沒有因甲型H1N1流感所致死亡病例。內(nèi)地甲型H1N1流感確診病例超出1萬例積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第4頁我國疫情形勢新改變一是疾病從沿海向全國、從城市向農(nóng)村擴(kuò)散，由散發(fā)病例向聚集疫情發(fā)展。截至9月11日，我我國地31個(gè)省市自治區(qū)累計(jì)匯報(bào)7505例甲型H1N1流感確診病例，已治愈4470例，沒有因甲型H1N1流感所致死亡病例。6月下旬以來，我我國地共匯報(bào)207起聚集性疫情，8月以來共匯報(bào)188起，占90.8%；學(xué)校和學(xué)生集中活動(dòng)相關(guān)疫情有179起，占86.5%。同時(shí)，疫情開始由大城市向農(nóng)村縣城蔓延。積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第5頁二是由輸入為主變?yōu)楸就翞橹鳎?月份以來，有35天全國當(dāng)日新增本土病例數(shù)超出輸入病例數(shù)。三是血清學(xué)調(diào)查表明，我國絕大多數(shù)人口均屬易感人群。高危人群基數(shù)大。四是廣東、上海、浙江已先后出現(xiàn)重癥病例。五是流感患者中甲流感病毒陽性標(biāo)本百分比上升。我國疫情形勢新改變積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第6頁

7月份以后，20個(gè)省市先后發(fā)覺甲型H1N1流感陽性標(biāo)本，其所占百分比連續(xù)上升，9月初在南方平均百分比到達(dá)9.9%，個(gè)別省市高達(dá)10-30%，在北方平均百分比到達(dá)8.2%。我國防控工作面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國形勢積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第7頁

本省截至9月15日，全?。ɡッ?、保山、紅河）12所中小學(xué)發(fā)生疫情，確診病例100例。昆明市已經(jīng)有3所學(xué)校發(fā)覺甲型H1N1感染患者，三所學(xué)校是：云南師范大學(xué)從屬中學(xué)世紀(jì)金源學(xué)校、昆明先鋒中學(xué)（官渡一中）、云南省交通高級(jí)技工學(xué)校。省內(nèi)形勢積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第8頁甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與診治積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第9頁

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。經(jīng)典病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱，直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常見消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。一、病原學(xué)甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第10頁（一）傳染源。甲型H1N1流感病人為主要傳染源。即使豬體內(nèi)已發(fā)覺甲型H1N1流感病毒，但當(dāng)前尚無證據(jù)表明動(dòng)物為傳染源。（二）傳輸路徑。主要經(jīng)過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳輸，也可經(jīng)過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳輸。接觸患者呼吸道分泌物、體液和被病毒污染物品亦可能造成傳輸。（三）易感人群。人群普遍易感。二、流行病學(xué)甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第11頁

潛伏期普通為1-7天，多為1-3天。（一）臨床表現(xiàn)。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包含發(fā)燒、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力。個(gè)別病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。約10%病例可不發(fā)燒。體征主要包含咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展快速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功效不全或衰竭。患者原有基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重，展現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者能夠造成死亡。三、臨床表現(xiàn)和輔助檢驗(yàn)學(xué)甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第12頁（二）試驗(yàn)室檢驗(yàn)。1、外周血象：白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低。2、血生化：個(gè)別病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。3、病原學(xué)檢驗(yàn)：⑴病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采取real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標(biāo)本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。⑵病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎時(shí)肺組織中亦可分離出該病毒。4、血清學(xué)檢驗(yàn)：動(dòng)態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

三、臨床表現(xiàn)和輔助檢驗(yàn)學(xué)甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第13頁

（三）胸部影像學(xué)檢驗(yàn)。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。三、臨床表現(xiàn)和輔助檢驗(yàn)學(xué)甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第14頁

本病診療主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢驗(yàn)，早發(fā)覺、早診療是防控與治療關(guān)鍵。四、診療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第15頁（一）疑似病例。符合以下情況之一即可診療為疑似病例：1、親密接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。親密接觸者是指在未采取有效防護(hù)情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例人群，詳細(xì)包含：診療、治療或護(hù)理、探視甲型H1N1流感病例人員；與病例共同生活、工作人員；接觸過病例呼吸道分泌物、體液人員。

四、診療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第16頁2、發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒連續(xù)人間傳輸和基于小區(qū)水平流行和暴發(fā)）國家或地域，也包含曾到過明確有甲型H1N1流感流行小區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3、出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但深入檢測排除既往已存在亞型。四、診療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第17頁

（二）確診病例。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一個(gè)或幾個(gè)試驗(yàn)室檢測結(jié)果：1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采取real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。四、診療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第18頁

（一）高危病例。高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高人群。包含：

1、年紀(jì)<5歲兒童（年紀(jì)＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；

2、年紀(jì)≥65歲老年人；

3、妊娠婦女；

4、伴有以下疾病或情況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功效抑制（包含應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功效低下）、19歲以下長久服用阿司匹林者；

5、集體生活于養(yǎng)老院或其它慢性病療養(yǎng)機(jī)構(gòu)人員。五、高危病例及重癥病例

甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第19頁

（二）重癥病例。當(dāng)確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時(shí)為重癥病例；

1、合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。

2、合并感染中毒性休克。

3、合并多臟器功效不全或多臟器功效衰竭。五、高危病例及重癥病例

甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第20頁（一）疑似病例：在通風(fēng)條件良好單人房間進(jìn)行隔離觀察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特異性檢驗(yàn)。對(duì)其中高危病例、重癥病例應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。（二）確診病例：在通風(fēng)條件良好房間進(jìn)行隔離治療，可多人同室。對(duì)其中高危病例、重癥病例應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。六、臨床分類處理標(biāo)準(zhǔn)甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第21頁（一）普通治療：休息，多飲水，親密觀察病情改變；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。七、治療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第22頁（二）抗病毒治療：研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對(duì)于臨床癥狀較經(jīng)且無合并癥、病情趨于自限甲型H1N1流感病例，無需主動(dòng)應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對(duì)于高危病例、重癥病例應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。對(duì)于需要使用奧司他韋治療病例，應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥（36小時(shí)內(nèi)最正確），療程為5天，奧司他韋成人用量為75mgb.i.d.。1歲及以上年紀(jì)兒童患者應(yīng)依據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，予45mgb.i.d.；體重23-40kg者，予60mgb.i.d.；體重大于40kg者，予75mgb.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難兒童，可選取奧司他韋混懸液。七、治療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第23頁（三）其它治療。1、如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭情況，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)應(yīng)治療辦法，包含氧療或機(jī)械通氣等。2、合并休克時(shí)給予對(duì)應(yīng)抗休克治療。3、出現(xiàn)其它臟器功效損害時(shí)，給予對(duì)應(yīng)支持治療。4、合并細(xì)菌感染時(shí)，給予對(duì)應(yīng)抗菌藥品治療。5、當(dāng)出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功效不全或衰竭時(shí)，可依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條件ICU治療。七、治療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第24頁（四）中醫(yī)辨證治療。1.風(fēng)熱犯衛(wèi)主癥：發(fā)病早期，發(fā)燒或未發(fā)燒，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱基礎(chǔ)方藥：銀花15g連翹15g桑葉10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷3g生甘草3g煎服法：水煎服，一日1至2付。加減：苔厚膩加廣藿香、佩蘭；咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、廣木香。常見中成藥：疏風(fēng)清熱、辛涼解表類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等。七、治療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第25頁2.熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒基礎(chǔ)方藥：炙麻黃3g杏仁10g生甘草10g生石膏30g知母10g浙貝母10g桔梗15g黃芩15g柴胡15g煎服法；水煎服，一日1至2付。加減：便秘加生大黃。常見中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑等。七、治療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第26頁3.氣營兩燔主癥：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：清氣涼營其本方藥：水牛角15g生地15g赤芍10g銀花15g丹參12g連翹15g麥冬10g竹葉6g瓜蔞30g生石膏30g梔子12g煎服法：水煎服，一日1至2付。加減：便秘加生大黃；高熱肢體抽搐加羚羊角粉。常見中成藥：安宮牛黃丸、喜炎平、痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等。注：以上藥品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；劑量供參考，兒童劑量酌減；有并發(fā)癥、慢性基礎(chǔ)病史患者，隨證施治。七、治療甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第27頁

體溫正常3天，其它流感樣癥狀基礎(chǔ)消失，臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性。八、出院標(biāo)準(zhǔn)甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)與治療

積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第28頁學(xué)校甲型H1N1流感防控關(guān)鍵點(diǎn)積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第29頁學(xué)校甲型H1N1流感防控關(guān)鍵點(diǎn)一、加強(qiáng)傳染病防治知識(shí)宣傳教育，尤其是甲型H1N1流感防控知識(shí)宣傳。二、每日對(duì)在校學(xué)生和教職員開展晨檢，仔細(xì)問詢是否有發(fā)燒、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀。積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第30頁學(xué)校甲型H1N1流感防控關(guān)鍵點(diǎn)三、指定專員每日負(fù)責(zé)學(xué)生和教職員工因病缺勤登記和隨訪工作，及時(shí)了解缺勤原因是否與甲型H1N1流感相關(guān)。四、學(xué)生和教職員一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、咽痛等流感樣癥狀，須及時(shí)在采取防護(hù)辦法情況下到校醫(yī)院或?qū)W校所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第31頁學(xué)校怎樣預(yù)防甲型H1N1流感積極行動(dòng)起來做好學(xué)校甲型流感防控工作第32頁

甲型H1N1流感是一個(gè)新亞型流感病毒引發(fā)流行性感冒，通俗地講，甲流感病毒就是引發(fā)感冒一個(gè)病毒，只不過是一個(gè)“新種”，結(jié)構(gòu)更復(fù)雜一些。因?yàn)槿巳簩?duì)這種新型流感病毒普遍缺乏免疫力，所以甲流感含有較強(qiáng)傳染力。正因?yàn)槿绱?，做好個(gè)人防范很主要。個(gè)人防護(hù)怎樣預(yù)防甲型H1N1流感積極行動(dòng)