第四篇中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第1頁

一、頭顱平片：

常規(guī)正側(cè)位片檢驗(yàn)，可觀察頭顱大小與形態(tài)、顱骨骨質(zhì)、密度與結(jié)構(gòu)；

蝶鞍：側(cè)位上可觀察蝶鞍大小、形狀及結(jié)構(gòu)。正常蝶鞍前后徑平均為11.5mm，深徑平均為9.5mm

影像檢驗(yàn)方法及正常影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第2頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第3頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第4頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第5頁

顱內(nèi)生理性鈣化：

①、松果體鈣化：

側(cè)位上居鞍背上端后上方約3cm，后前位上居中線。成人顯影率高達(dá)40％。其位置較恒定，可依據(jù)其移位方向，判斷腫瘤或血腫大致位置

②、大腦鐮鈣化：后前位上呈三角或帶狀致密影，居中線。顯影率近顯影率近10％

影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第6頁③、床突間韌帶鈣化：側(cè)位上呈帶狀致密影居蝶鞍前后床突之間，使蝶鞍呈“橋形”。顯影率為4％④、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化：少見，顯影率不及0.5％

、基底節(jié)鈣化影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第7頁松果體鈣斑床突間韌帶鈣化影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第8頁

二、腦血管造影：

頸動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈進(jìn)顱先后分出眼動脈、脈絡(luò)膜前動脈及后交通動脈后者分為大腦前、中二動脈。大腦前動脈分為胼周動脈及胼緣動脈，大腦中動脈分出額頂升支、頂后支、角回支和顳后支，于側(cè)位上易分辨。前后位上大腦前動脈居中線，而大腦中動脈則居外方，其分支重迭

影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第9頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第10頁

三、腦CT：四、腦MRI：1.腦實(shí)質(zhì)

腦髓質(zhì)與腦皮質(zhì)相比，含水量少而含脂量多，在T1WI上腦髓質(zhì)信號高于腦皮質(zhì)，在T2WI上則低于皮質(zhì)，基底核區(qū)在大腦半球中是一個非常主要部位，其內(nèi)靠腦室，外鄰?fù)饽?，在豆?fàn)詈伺c尾狀核、丘腦之間有內(nèi)囊走行，在MRI掃描中此區(qū)結(jié)構(gòu)顯示得非常清楚。因?yàn)镸RI圖像清晰而且無骨偽影干擾，是后顱窩區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病最理想檢驗(yàn)方法影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第11頁2．腦室、腦池、腦溝

在腦室、腦池及腦溝內(nèi)含有大量腦脊液，其主要成份為水，在T1WI上為低信號，在T2WI上為高信號3．顱神經(jīng)高分辨率MRI多能夠清楚地顯示出各對顱神經(jīng)4．腦血管

動脈因其血流快速造成流空效應(yīng)，常顯示為無信號區(qū)，靜脈血流速度慢而呈高信號。利用這種流空現(xiàn)象，MRI能夠直接顯示顱內(nèi)血管位置、分布與形態(tài)5．顱骨與軟組織影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第12頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第13頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第14頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第15頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第16頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第17頁正中矢狀面：垂體呈橢圓形高信號影，前后徑10mm，高<7mm。冠狀面鞍區(qū)MRI解剖：

垂體呈灰白色均勻信號影，兩側(cè)對稱，高<7mm，寬8mm。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方視交叉三者組成“工”字形。影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第18頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第19頁

顱內(nèi)壓增高：顱縫增寬：多見于兒童腦回壓跡增多：蝶鞍改變：增大及后壁骨吸收破壞。多見于成人脈管壓跡改變：多表現(xiàn)為腦膜中動脈壓跡異常增粗彎曲影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第20頁顱縫增寬影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第21頁腦回壓跡增多影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第22頁蝶鞍增大及后壁骨吸收破壞影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第23頁疾病診斷影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第24頁以星形細(xì)胞腫瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見腦腫瘤直接征象即腫瘤本身所引發(fā)CT密度異常和MRI信號異常種種表現(xiàn)，包含注射對比劑前后CT密度和MRI信號改變，是腦腫瘤診療和判別診療主要依據(jù)顱內(nèi)腫瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第25頁

星形細(xì)胞腫瘤分級影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第26頁1、星形細(xì)胞腫瘤

毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（I/WHO）

是一個星形細(xì)胞瘤特殊類型，以青少年為多，占兒童膠質(zhì)瘤30%腫瘤邊界清楚，血管貧乏，可形成單或多囊

CT表現(xiàn):85%為邊緣清楚囊性病變,20-25Hu.鈣化10%；CT增強(qiáng)掃描:瘤結(jié)節(jié)強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化

影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第27頁MRI表現(xiàn):T1WI:低或等信號；T2WI:高信號.Gd-DTPA增強(qiáng),不均勻增強(qiáng)或增強(qiáng)顯著，可見結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，大腦皮層者呈實(shí)質(zhì)性或多囊性,增強(qiáng)后可見厚壁環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第28頁3歲，小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第29頁

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（I/WHO）*常發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化病人*常位于Monro孔附近,CT可見鈣化*腫瘤生長遲緩，經(jīng)常靜止，可用手術(shù)治愈影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第30頁結(jié)節(jié)性硬化伴室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第31頁室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第32頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第33頁

Ⅱ型星形細(xì)胞瘤（Ⅱ/WHO）侵襲性生長腫瘤，大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均勻低密度病灶，類似水腫。CT表現(xiàn):

園形或橢園形低密度區(qū)，10-15%鈣化；增強(qiáng)檢查，普通不增強(qiáng).MRI表現(xiàn):極少形成囊變，呈長T1、長T2信號表現(xiàn)；瘤周水腫很輕；增強(qiáng)檢驗(yàn)無或輕微強(qiáng)化影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第34頁右額II型星形細(xì)胞瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第35頁左額II型星形細(xì)胞瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第36頁間變星形細(xì)胞瘤（III/WHO）

局部或彌漫間變，細(xì)胞數(shù)增加，多形性改變，核不經(jīng)典及核分裂活躍血管增多及壞死缺如

生物學(xué)行為似膠母細(xì)胞瘤，能夠很快轉(zhuǎn)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT表現(xiàn):邊界不清，低密度或等高密度有水腫，腫塊效應(yīng)較顯著。局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)MRI表現(xiàn):病灶邊緣不清,T2WI混雜信號，局部增強(qiáng)或不增強(qiáng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第37頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第38頁左顳間變星形細(xì)胞瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第39頁

多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV/WHO）

又稱惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，可為原發(fā)性或繼發(fā)于間變性星形細(xì)胞瘤組織學(xué)診療特點(diǎn)是存在顯著血管增生或/和壞死CT表現(xiàn):高、中、低混雜密度，腫瘤邊界含糊；95%中心低密度,出血常見；呈厚壁環(huán)及結(jié)節(jié)或團(tuán)狀增強(qiáng)MRI表現(xiàn):T1WI、T2WI均見信號不均勻；呈不規(guī)則厚壁環(huán)及團(tuán)狀增強(qiáng),多不均勻增強(qiáng)，見指套狀水腫影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第40頁Case-1Case-2影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第41頁左顳多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第42頁

2、腦膜瘤：起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)系親密，是經(jīng)典腦外腫瘤。好發(fā)部位次序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨嵴，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔

CT表現(xiàn)

腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚稍高密度或等密度病變，極少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜關(guān)系親密。若腫瘤鄰近顱骨增生肥厚，則是含有特征意義診療征象影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第43頁靜脈注射造影劑后，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致增強(qiáng)，腫瘤邊界清楚銳利。增強(qiáng)幅度為40～50HU或更多。其中60％腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為硬膜尾征或腦膜尾征影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第44頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第45頁腦膜瘤影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)——腦膜瘤引發(fā)鄰近骨質(zhì)改變骨質(zhì)增生骨質(zhì)破壞影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第46頁腦膜瘤影像表現(xiàn)：——MRI增強(qiáng)多顯著強(qiáng)化

腦膜瘤增強(qiáng)-腦膜尾征影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第47頁腦膜瘤影像表現(xiàn)：——鈣化及引發(fā)顱骨增生表現(xiàn)

影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第48頁垂體腺瘤分類：臨床上依據(jù)有沒有激素活性癥狀及體征分為兩類：*功效性腺瘤：*無功效性腺瘤：影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第49頁功效性腺瘤：泌乳素細(xì)胞腺瘤（PRL腺瘤）生長激素細(xì)胞腺瘤（GH腺瘤）促皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤（ACTH腺瘤）促性腺激素細(xì)胞腺瘤（FSH/LH腺瘤）多激素混合細(xì)胞腺瘤影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第50頁垂體腺瘤普通概況

*生長遲緩*位于垂體之內(nèi)，無纖維包膜*腫瘤直徑小于1.0cm稱垂體微腺瘤*腫瘤直徑大于1.0cm稱垂體大腺瘤*腫瘤直徑大于4.0cm稱垂體巨大腺瘤*30%-35%垂體腺瘤屬于侵襲性（大腺瘤者機(jī)會多）影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第51頁垂體大腺瘤：CT表現(xiàn)：（1）蝶鞍擴(kuò)大（94-100%）（2）蝶鞍骨質(zhì)改變：鞍底、鞍背、鞍結(jié)節(jié)等（3）向鞍上及鞍旁生長：向上壓迫視交叉和三腦室等（4）可出現(xiàn)囊變和出血，但鈣化極少見（1%-3%）（5）增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)輕-中度強(qiáng)化（CT值升7-49Hu）（6）冠狀位顯示在鞍隔處腫瘤狹窄，呈“8”字形影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第52頁垂體大腺瘤CT表現(xiàn)蝶鞍擴(kuò)大囊變出血顯著強(qiáng)化影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第53頁正常垂體MRI表現(xiàn)垂體柄視交叉垂體垂體后葉脂肪影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第54頁垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體微腺瘤：MRI平掃：能夠沒有陽性發(fā)覺T1WI可呈不足低信號T2WI與腦白質(zhì)或灰質(zhì)信號相仿（不如T1WI敏感）MRI增強(qiáng)：表現(xiàn)為增強(qiáng)垂體中不足低信號區(qū)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第55頁垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-1影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第56頁垂體微腺瘤MRI表現(xiàn)：CASE-2影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第57頁垂體大腺瘤：MRI平掃：多方向、多斷面成像、軟組織分辨率高，優(yōu)于CTT1WI腫瘤實(shí)質(zhì)為略低信號或少數(shù)等信號T2WI多數(shù)信號略高于腦白質(zhì)發(fā)生囊變壞死者呈對應(yīng)MR信號發(fā)生出血者依血腫期齡不一樣而異冠狀位顯示較大腫瘤兩側(cè)切跡稱“腰身”或‘8’字征影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第58頁垂體大腺瘤：MRI平掃影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第59頁垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈中度以上強(qiáng)化（較CT顯著）多數(shù)不均勻強(qiáng)化（與大多數(shù)腦膜瘤不一樣）壞死、出血及囊變區(qū)不增強(qiáng)

影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第60頁垂體大腺瘤：MRI增強(qiáng)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第61頁CASE-2腫瘤囊變影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第62頁垂體卒中和垂體腺瘤出血：垂體卒中：為垂體出血或梗死所引發(fā)垂體突然增大壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引發(fā)一個急性或突發(fā)性臨床征候群,表現(xiàn)為頭痛、動眼神經(jīng)麻痹、視力下降等發(fā)生率為0.6%-10%絕大多數(shù)發(fā)生于垂體腺瘤病人影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第63頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第64頁

4、聽神經(jīng)瘤：

聽神經(jīng)瘤是后顱窩中最常見顱腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤約75%-80%，絕大多數(shù)為單側(cè)，多發(fā)生于前庭神經(jīng)，少數(shù)發(fā)生于耳蝸神經(jīng)

CT表現(xiàn)：

①、平掃腫塊呈圓形或卵圓形，多為等密度，常伴低密度區(qū)，部分表現(xiàn)為混雜密度

②、增強(qiáng)掃描后，90%腫瘤為中等至顯著強(qiáng)化，多數(shù)均勻強(qiáng)化，有時則呈環(huán)狀強(qiáng)化

影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第65頁

③、瘤體多以內(nèi)聽道口為中心向腦橋小腦角區(qū)生長，腫瘤多緊貼巖骨，以銳角與巖骨相交。骨性內(nèi)聽道常呈漏斗狀擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞

④、腦橋小腦角池閉塞，第四腦室向?qū)?cè)及后方移位，其上方可有腦積水影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第66頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第67頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第68頁影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家講座第69頁5、顱咽管瘤：*多發(fā)生于鞍上（少數(shù)鞍內(nèi)）*大多有顯著囊變和鈣化*發(fā)病年紀(jì)較小*增強(qiáng)囊壁強(qiáng)化或?qū)嵭圆糠謴?qiáng)化*在T1WI大多顯示為高信號，T2WI亦高信號