頑固性呃逆頑固性呃逆專題宣講第1頁病因治療定義頑固性呃逆專題宣講第2頁

定義

呃逆又稱膈肌痙攣，是因?yàn)殡跫?、膈神?jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引發(fā)一側(cè)或雙側(cè)膈肌陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮尤其聲音。假如連續(xù)痙攣超出48小時(shí)未停頓者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆(intractablehiccup，IH)。頑固性呃逆專題宣講第3頁

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆由胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈而成。以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)病證。頑固性呃逆專題宣講第4頁

頻繁呃逆可影響患者講話、飲食、睡眠，呼吸調(diào)整受到干擾，造成患者疲勞、缺氧、擔(dān)心焦慮、易激惹、失眠、營(yíng)養(yǎng)缺失、吸入性肺炎等一些合并癥，影響疾病恢復(fù)，甚至可能深入加重病情。頑固性呃逆專題宣講第5頁病因頑固性呃逆病因復(fù)雜，可能是各種腫瘤或其它嚴(yán)重疾病信號(hào)。

相關(guān)文件報(bào)道，如患者有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，也可造成頑固性呃逆發(fā)生。頑固性呃逆專題宣講第6頁按照病因呃逆通常分為中樞性和反射性兩大類。中樞性呃逆病因主要指病灶直接或間接刺激呃逆反射中樞：脊髓(c3-c5)以及延髓。反射性呃逆病因主要是指直接刺激胸部、頸部膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)等處。頑固性呃逆專題宣講第7頁治療

因呃逆發(fā)病機(jī)制不明，當(dāng)前無特殊治療方法，常采取穴位注射為主綜合治療方法（中西醫(yī)結(jié)合），但起效較慢。因頑固性呃逆給患者生活帶來很大困擾，須快速控制癥狀、減輕患者痛苦，再深入檢驗(yàn)明確病因。頑固性呃逆專題宣講第8頁藥品治療中醫(yī)+針灸穴位注射治療體外膈肌起搏器治療暗示療法頑固性呃逆專題宣講第9頁藥品治療一、調(diào)整電解質(zhì)藥品文件報(bào)道患者電解質(zhì)紊亂，尤其是伴有低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血鉀等，經(jīng)補(bǔ)充電解質(zhì)后呃逆得到終止或顯著緩解。低血鈉致呃機(jī)理不明，但I(xiàn)H發(fā)生與血鈉降低有著親密關(guān)系；低血鈣、鎂時(shí)神經(jīng)纖維和骨骼肌應(yīng)激性增高，即閾值降低。臨床上可出現(xiàn)一系列神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高表現(xiàn)，加上一些患者進(jìn)食少和長(zhǎng)時(shí)間臥床，胃排空減弱和胃液潴留，迷走神經(jīng)受到刺激,從而造成IH發(fā)生。頑固性呃逆專題宣講第10頁

二、肌松藥①巴氯芬

為神經(jīng)性傳導(dǎo)抑制劑γ氨基丁酸(GABA)衍生物，主要作用于脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元GABA受體，其抗呃逆作用機(jī)制未明。

使用方法：每次10mg，每日2次，口服；最大劑量為15mg，每日3次。頑固性呃逆專題宣講第11頁②鹽酸乙呱立松片(是一個(gè)新型肌肉松弛劑，當(dāng)前認(rèn)為其止呃機(jī)制為：首先作用于脊髓，抑制脊髓反射；另首先作用于γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元減輕脊索靈敏度，從而阻斷其反射弧，緩解膈肌痙攣，降低痙攣膈肌膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)深入刺激；并作用于血管平滑肌，改進(jìn)血流。

使用方法：60mg口服或胃管注入，天天3次，飯后服用。頑固性呃逆專題宣講第12頁

三、組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍0.4g加入50%GS40ml中靜推，每8h一次，直至呃逆消失，其機(jī)理可能是經(jīng)過阻斷中樞性及胃腸H2受體，降低迷走神經(jīng)張力，使膈神經(jīng)興奮性降低而終止或減弱膈神經(jīng)痙攣。頑固性呃逆專題宣講第13頁

四、抗精神病藥①氟哌啶醇5mg靜脈滴注或肌注1～2次/d，好轉(zhuǎn)后改為口服維持。②氯丙嗪25～50mg，天天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者應(yīng)慎用。氟哌啶醇和氯丙嗪抗呃逆作用可能與其阻斷上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，抑制膈神經(jīng)興奮性相關(guān)。頑固性呃逆專題宣講第14頁五、鈣離子拮抗劑①硝苯地平10～20mg舌下含服或吞服，每日3次，一天總量不宜超出60mg。②鹽酸氟桂嗪10mg，天天2～3次，口服，待呃逆停頓后改為天天1次口服鞏固治療。③尼莫地平舌下含服及口服治療頑固性呃逆也取得了很好療效。頑固性呃逆專題宣講第15頁

六、D2受體拮抗劑去甲氧氯普胺其為多巴胺受體拮抗劑，同時(shí)含有5-羥色胺4受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-羥色胺3受體含有輕度抑制作用?？勺饔糜谘铀璐咄禄瘜W(xué)感受區(qū)（CT8）中多巴胺受體而提升CT8閾值，含有強(qiáng)大中樞性鎮(zhèn)吐作用。使用方法：去甲氧氯普胺片10mg一日三次口服?；蛉ゼ籽趼绕瞻丰槃┘∪庾⑸?。頑固性呃逆專題宣講第16頁中醫(yī)+針灸穴位注射治療

一、藥品穴位封閉治療內(nèi)關(guān)、足三里、雙耳隔穴是處理頑固性呃逆慣用穴位

二、穴位埋線治療。

三、針刺治療。頑固性呃逆專題宣講第17頁體外膈肌起搏器治療

自1988年謝秉煦等創(chuàng)造體外膈肌起搏器以來，該儀器在用于呼吸衰竭搶救和慢性阻塞性肺氣腫膈肌康復(fù)治療同時(shí)，也不停用于IH治療，并取得了很好療效。膈肌起搏器治療呃逆機(jī)制是它產(chǎn)