怎樣預(yù)防兒童哮喘佛山中醫(yī)院兒科如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第1頁

支氣管哮喘是兒童時期最常見呼吸道慢性疾病之一，1988－1990年我國兒童哮喘協(xié)作組進行兒童哮喘患者情況調(diào)查結(jié)果：患病率為0.11－2.03％之間，為0.12～3.34%，有顯著上升趨勢，支氣管哮喘已成為影響兒童入學和身心健康主要原因，所以對于小兒支氣管哮喘要四早“早發(fā)覺、早診療、早治療、早預(yù)防”。兒童哮喘發(fā)病率如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第2頁哮喘定義

支氣管哮喘是由各種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參加氣道慢性炎癥性疾患。

這種慢性炎癥造成氣道高反應(yīng)性，當接觸各種刺激原因時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)重復發(fā)作喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第3頁哮喘危害性有多大？

哮喘突然發(fā)作引起氣胸、呼吸衰竭甚至死亡生長發(fā)育障礙慢性肺心病及阻塞性肺疾病如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第4頁診療哮喘慣用試驗室檢驗

血常規(guī)

嗜酸細胞計數(shù)

胸片

肺功效測定

簡易峰流速儀測定如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第5頁兒童哮喘診療標準

一、兒童哮喘1.重復發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多于接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等相關(guān)；2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性亦呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長；3.支氣光舒張劑有顯著療效；4.除外其它疾病引發(fā)喘息、氣促、胸悶或咳嗽；5.對于癥狀不經(jīng)典患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，假如支氣管舒張試驗陽性可診為哮喘。二、咳嗽變異型哮喘1.連續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；2.支氣管舒張劑診療性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診療條件）；3.有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診療；4.排除其它原因引發(fā)慢性咳嗽。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第6頁判別診療1.喘息性支氣管炎好發(fā)于1～4歲小兒，臨床先有顯著呼吸道感染，隨癥狀加重而出現(xiàn)喘息，普通伴有發(fā)燒，喘息隨炎癥控制而消失。臨床雖可聞喘鳴，但呼吸困難多不嚴重，非驟然發(fā)作和突然停頓，病程約連續(xù)一周左右；隨年紀增加和呼吸道感染次數(shù)降低，喘息次數(shù)亦降低，程度隨之減輕。但近年國內(nèi)有些學者認為喘息性支氣管炎實質(zhì)即是哮喘。2.毛細支氣管炎此病多見于1歲內(nèi)小嬰兒，冬春兩季發(fā)病較多。也有呼吸困難和喘鳴音，但起病較緩，支氣管擴張劑無顯著療效。病原為呼吸道合胞病毒。3.支氣管異物有吸入異物后突然嗆咳史，以吸氣困難為主，異物如在一側(cè)，喘鳴音及體征在患側(cè)，x線及支氣管鏡可明確診療。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第7頁.家族過敏史：其父母曾患有哮喘或其它過敏性疾病.個人過敏史：患有濕疹、過敏性鼻炎，藥品過敏者.氣道呈高反應(yīng)性兒童.重復患呼吸道病毒性感染者.毛細支氣管炎后恢復遲緩，尤其含有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘家族史嬰兒哪些小兒易患哮喘如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第8頁眼癢鼻癢打噴嚏流清涕揉鼻、搓眼咽癢、干咳和嗆咳小兒哮喘發(fā)作先兆如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第9頁喘息咳嗽嚴重發(fā)作可表現(xiàn)為煩躁不安，紫紺、面色蒼白、出冷汗。發(fā)作時表現(xiàn)如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第10頁感冒、螨蟲、寵物、蟑螂、真菌、花粉、被動吸煙、空氣污染、氣溫或濕度驟變、阿司匹林、食物添加劑小兒哮喘誘因如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第11頁

小兒哮喘發(fā)病特點特異性體質(zhì)顯著,常見脂溢性皮炎、濕疹、過敏性鼻炎、眼炎等。遺傳傾向顯著,發(fā)病越早，遺傳傾向越顯著，患兒家庭中有過敏史約占40－60％。有顯著季節(jié)性,發(fā)病以冬季及季節(jié)轉(zhuǎn)換期發(fā)作較多，主要因為冬季呼吸道感染易誘發(fā)喘息發(fā)作。誘發(fā)原因:呼吸道感染是最常見誘發(fā)原因，主要是病毒感染。另外受涼、食用過敏食物及飲食不妥也是較常見誘因。癥狀常不經(jīng)典,以咳嗽為主要癥狀者,即咳嗽變異性哮喘較多見,誤診率較高。病情多由家長代述，常不能準確詳細描述病情。哮喘發(fā)作趨勢隨年紀增加而下降。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第12頁哮喘分期如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第13頁年GINA方案和我國支氣管哮喘防治指南將病情嚴重程度分級分為治療前、治療期間、急性發(fā)作時三部分。治療前和治療期間分為間歇發(fā)作（第1級）、輕度連續(xù)（第2級）、中度連續(xù)（第3級）、重度連續(xù)（第4級）。急性發(fā)作時分為輕度、中度、重度、危重。病情嚴重程度分級如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第14頁1非急性發(fā)作期病情評價：許多哮喘患兒即使沒有急性發(fā)作，但在相當長時間內(nèi)總是不一樣頻度和(或)不一樣程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、咳嗽、胸悶)，所以需要依據(jù)就診前臨床表現(xiàn)，肺功效對其病情進行評價.

2急性發(fā)作期嚴重程度評價：哮喘急性發(fā)作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物等所致。其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶然可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評價，方便給予及時有效緊急治療。哮喘急性發(fā)作時嚴重程度評價。

哮喘病情評價如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第15頁一、治療標準

堅持長久、連續(xù)、規(guī)范、個體化治療標準。(1)發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘；(2)緩解期：長久控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、預(yù)防氣道重塑、防止觸發(fā)原因、自我保健。二、哮喘長久控制標準：⑴最少或沒有癥狀，包含夜間癥狀；⑵最少哮喘發(fā)作次數(shù)；⑶肺功效正常或靠近正常；⑷體力活動和運動不受限；⑸最少甚至不用β2受體激動劑；（6）不因哮喘而急診；⑺極少甚至沒有藥品不良反應(yīng)。三、哮喘治療目標：到達和維持哮喘臨床控制。

哮喘治療如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第16頁治療哮喘主要西藥糖皮質(zhì)激素：如輔舒酮、必可酮、普米克令舒等2-受體激動劑：如萬托林、博利康尼M受體阻滯劑：如愛喘樂白三烯拮抗劑：如孟魯斯特、扎魯斯特茶堿如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第17頁糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素是迄今為止最有效抗炎藥品，已被公認為治療慢性哮喘一線藥品。

作用機制主要有：抑制炎癥細胞活化和炎癥介質(zhì)釋放，減輕氣道腫脹、粘液分泌、降低微血管通透性；增加平滑肌β受體反應(yīng)性，預(yù)防發(fā)生向下調(diào)整。

1.吸入激素：吸入表面激素是哮喘治療近年來一大進展。特點是：局部用藥、劑量少、局部抗炎作用強、全身副作用小。

慣用藥品:必可酮、普米克令舒、普米克都保、輔舒酮、舒利迭等

2.口服用藥適應(yīng)癥：①重度哮喘發(fā)作經(jīng)靜脈用藥控制癥狀需鞏固治療者。②中度哮喘或慢性哮喘單純吸入激素仍不能控制癥狀。

3.靜脈用藥：

靜滴激素多用于中度以上哮喘急性發(fā)作。標準為早期（３０分鐘內(nèi)）、足量，短療程。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第18頁吸入治療是當前哮喘治療最好方法，吸入藥品能夠較高濃度快速抵達病變部位，所以起效快速、且因所用藥品劑量較小，即使有極少許藥品進入血液循環(huán)，也可在肝臟快速滅活，全身不良反應(yīng)較輕，故應(yīng)大力提倡。吸入方法因年紀而異0～3歲：用氣流量≥6L/min氧氣或壓縮空氣（空氣壓縮泵）作動力，經(jīng)過霧化器吸入溶液：也能夠采取有活瓣面罩儲霧罐（spacer）吸入定量霧化吸入器藥品（MDI）。4～5歲：除應(yīng)用霧化溶液吸入外，可采取有活瓣儲霧罐輔助吸入MDI.6～7歲：可應(yīng)用旋碟式吸入器（diskhaler）、準納器（diskus）、渦流式吸入器（tuberhaler）及旋轉(zhuǎn)式吸入器（spinhaler）吸入干粉。當吸氣流量≥30L/min時可用diskus，吸氣流量≥60L/min時可用tuberhaler。7歲以上：已能使用MDI，但常有技術(shù)錯誤，用時指導正確吸入方法十分主要；也可用干粉劑或有活瓣儲霧罐吸入MDI。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第19頁吸入療法優(yōu)越性吸入用藥直達肺部量小作用快安全、療效佳如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第20頁病因病機：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、重復外感造成肺脾腎氣不足、痰氣內(nèi)伏。發(fā)作期：以本虛標實為主，依據(jù)寒熱辯證施治，攻邪以治標，虛實兼顧。緩解期：以本虛為主，補肺健脾益腎以治本。治療方法：口服中藥、中成藥、穴位注射、穴位敷貼、天灸、耳穴等。小兒哮喘中醫(yī)治療如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第21頁防止與過敏原接觸忌養(yǎng)寵物降低室內(nèi)塵螨（不要鋪地毯、經(jīng)常清洗床單）控制室內(nèi)空氣污染（防止被動吸煙和使用揮發(fā)性有機化合物）防止接觸花粉預(yù)防食物過敏、勉勵母乳喂養(yǎng)注意氣溫改變，預(yù)防感冒適當運動小兒哮喘預(yù)防如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第22頁

哮喘發(fā)作隨年紀增加，大多數(shù)患兒癥狀會逐步減輕，大部分小兒哮喘病人經(jīng)治療后能臨床緩解甚至徹底痊愈；嬰幼兒期患哮喘，假如不主動防治，可能造成肺功效下降，也可能發(fā)展成成年哮喘。小兒哮喘能自行緩解嗎？如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第23頁普通不會應(yīng)在醫(yī)生指導下用藥

吸入激素是否影響生長發(fā)育？如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第24頁飲食療法六不宜：進食不宜過咸、過甜、過膩；不宜過激；不宜進食宜致過敏食物，個人視過敏情況而定；進食不宜過飽；宜適當補充含鎂食物如海帶、芝麻、核桃、大豆及綠葉蔬菜等，宜食大棗、梨、桔、杏、羅漢果、蓮子、蘿卜等。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第25頁

哮喘患兒家庭護理

哮喘是一個慢性呼吸道疾病，極易重復發(fā)作，需要長久護理和治療。1.室內(nèi)應(yīng)不潮濕、空氣新鮮、陽光充分、通氣良好。2.切忌養(yǎng)小動物、防止室內(nèi)吸煙、油煙和噴殺蟲劑.3.盡可能防止食用海鮮等輕易過敏食物。4.應(yīng)限制患兒運動量，防止過分勞累，誘發(fā)哮喘。5.用峰速儀測患兒PEF值，協(xié)作醫(yī)生監(jiān)測患兒肺功效6.對經(jīng)常重復發(fā)作哮喘患兒，家中應(yīng)有必備藥品如喘樂寧、氨茶堿等。對于重度發(fā)作哮喘，應(yīng)在家用藥后馬上送醫(yī)院處理。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第26頁為何需要定時復診？醫(yī)生或護士在復診時會幫您:衡量病情及確定藥品和劑量檢驗使用氣霧劑方法是否正確檢驗肺功效以判斷哮喘是否受到控制檢驗兒童患者是否發(fā)育正常如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第27頁哮喘不發(fā)生時是否需要治療？哮喘是一個慢性重復發(fā)作疾病，需長久治療，有些病人只在哮喘發(fā)作時治療，緩解期則不用任何藥品，這么重復發(fā)作，久而久之引發(fā)肺氣腫、肺心病等嚴重并發(fā)癥。哮喘治療重點應(yīng)放在緩解期，經(jīng)過緩解期治療，可增強體質(zhì)、提升機體免疫力和御病能力，徹底消除氣道內(nèi)炎癥，從而到達預(yù)防哮喘發(fā)作目標。如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第28頁每位患者應(yīng)與固定醫(yī)生合作便于醫(yī)生了解病情改變便于制訂長久管理策略便于依據(jù)病情及時調(diào)整改療計劃如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第29頁中西醫(yī)兒童哮喘專病?？平榻B我院兒科是佛山市重點專病專科，成立以來，逐步擴大，技術(shù)力量雄厚，現(xiàn)有?？漆t(yī)生7人，碩士3人，護士5人，經(jīng)過深入挖掘祖國醫(yī)學寶庫，結(jié)合當代醫(yī)學治療兒童哮喘，依據(jù)個體差異制訂階梯式治療方案，發(fā)作期應(yīng)用吸入療法治標，緩解期應(yīng)用天灸、穴位注射、敷貼等中西醫(yī)結(jié)合療法治本，并依據(jù)中醫(yī)分期辨證予中藥內(nèi)服等各種方法，內(nèi)外兼治，不但能夠控制兒童哮喘，還降低了糖皮質(zhì)激素依賴性和副作用，標本兼治，含有單用西醫(yī)治療無法比擬優(yōu)勢.如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第30頁我院兒童哮喘?？浦饕委煼椒ㄎ氙煼诜兴幯ㄎ蛔⑸溲ㄎ环筚N（包含天灸）耳穴如何預(yù)防兒童哮喘專家講座第31頁天灸療法是在特定季節(jié)（夏季和冬季）經(jīng)過穴位貼藥，用對皮膚有刺