正常解剖和CT表現(xiàn)

左右腎上腺位于腹膜后，居雙側(cè)腎上極之前方，包在腎前筋膜內(nèi)，周圍有豐富脂肪。右腎上腺呈錐形或三角形，左腎上腺通常呈圓形或半月形。腎上腺CT形態(tài)多樣，基本分為：三角形、到V字形或“人”字形及線形。腎上腺常見腫瘤專家講座第1頁腎上腺常見腫瘤專家講座第2頁腎上腺常見腫瘤專家講座第3頁

腎上腺醛固酮腺瘤

病因：(1)原發(fā)性，病變在腎上腺本身，血漿素降低。(2)繼發(fā)性:病變在腎上腺外，血漿素升高。臨床表現(xiàn)：高血壓、多尿、煩渴、周身無力及肌癱瘓，有時可發(fā)生抽搐及異常感覺。腎上腺常見腫瘤專家講座第4頁CT表現(xiàn)：1：腫瘤較小，直徑約0.8-2.3mm，大多<2cm。呈邊緣光滑圓形或橢圓形。2：密度低（CT值約-3—17Hu）是其較特征CT表現(xiàn)。有報道稱腎上腺腫瘤平掃CT值<=20Hu時腫瘤特異性及敏感性分別為88%及90%。CT值低是因為大部分腺瘤細胞漿內(nèi)充滿類脂質(zhì)顆?；蚩张?。腎上腺常見腫瘤專家講座第5頁3.腫瘤少有鈣化。4.增強掃描輕度強化或周圍環(huán)形強化。腎上腺常見腫瘤專家講座第6頁腎上腺常見腫瘤專家講座第7頁腎上腺常見腫瘤專家講座第8頁腎上腺皮質(zhì)醇腺瘤

病因：（1）腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。（2）垂體ACTH分泌過多。（3）異位ACTH分泌過多。（4）醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥。臨床表現(xiàn)：向心性肥胖，滿月臉，腹大如球，皮膚細薄有紫紋，四肢相對瘦小，毛發(fā)增多，肌肉萎縮，性功效減退等。腎上腺常見腫瘤專家講座第9頁CT表現(xiàn)1.腫塊中等大小，直徑月1.8-4.1cm，大多>2cm。通常呈圓形及橢圓形，邊緣清楚。2.密度中等、均勻。3.極少有鈣化。4.增強掃描可輕度均勻強化，少數(shù)不強化。5.腹膜后脂肪增多，使腫瘤對比顯著。腎上腺常見腫瘤專家講座第10頁腎上腺常見腫瘤專家講座第11頁無功效性腎上腺腺瘤

該腺瘤在臨床上占絕大多數(shù)，普通無腎上腺疾病癥狀。CT表現(xiàn)：1.呈單個圓形，邊緣光滑，腫瘤較大，直徑2-10cm2.呈略低密度，多均勻，CT值取決于其內(nèi)部含脂肪多少腎上腺常見腫瘤專家講座第12頁3.少有鈣化4.當腫瘤增大，顯著時可有出血、壞死和囊變5.增強掃描可輕度強化6.對側(cè)腎上腺多正常本病與無功效性嗜鉻細胞瘤判別困難，需依賴病理;與功效性腺瘤判別依靠臨床及生化檢驗。腎上腺常見腫瘤專家講座第13頁腎上腺常見腫瘤專家講座第14頁嗜鉻細胞瘤

本病90%發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，其次是腎上腺外副交感神經(jīng)節(jié)。臨床表現(xiàn)：1.高血壓癥群2.代謝性綜合癥群3.全身多系統(tǒng)影響4.試驗室檢驗5.無癥狀性CT表現(xiàn)腎上腺常見腫瘤專家講座第15頁1.圓形、橢圓形或梨形，邊界清楚性實性腫塊，少數(shù)可分葉狀不規(guī)則影。多邊緣光滑。2.腫瘤較大，直徑約3-5cm，個別可達20cm。3.小腫瘤密度均勻，大者可有壞死、囊變和出血而不均勻；少數(shù)可有鈣化。4.增強掃描呈中度到顯著強化腎上腺常見腫瘤專家講座第16頁5.除非有臨近組織局部受侵，CT難以判別良惡性。6.異位瘤變現(xiàn)為相對部位軟組織腫塊，可有顯著強化及中心壞死。掃描時應(yīng)擴大視野，依次腎門區(qū)、腹部、盆腔和胸腔。腎上腺常見腫瘤專家講座第17頁腎上腺常見腫瘤專家講座第18頁腎上腺常見腫瘤專家講座第19頁腎上腺常見腫瘤專家講座第20頁腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

本病是較為常見惡性腫瘤之一。其原發(fā)癌以肺癌和乳癌最常見，其次是甲狀腺癌、胃癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、惡性黑色素瘤等。轉(zhuǎn)移癌多為無功效性，大部分無癥狀，少數(shù)因為雙側(cè)腺體破壞嚴重而繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功效減退。CT表現(xiàn)：1.轉(zhuǎn)移灶可為單側(cè)或雙側(cè)腎上腺常見腫瘤專家講座第21頁2.普通較小，以1-3cm多見，也可見單側(cè)巨大者3.病灶較小時，常呈較均勻低密度，邊緣光滑、清楚，強化較均勻，病灶較大時，密度不均，可有出息、壞死、囊變，邊緣不清，強化不均勻，腎上腺結(jié)構(gòu)不清。判別診療：與原發(fā)性腫瘤（腺瘤或腺癌）判別單靠影像非常困難，需結(jié)合病史。腎上腺常見腫瘤專家講座第22頁1.在已經(jīng)有原發(fā)癌基礎(chǔ)上，發(fā)覺雙側(cè)腎上腺占位，應(yīng)首先考慮為轉(zhuǎn)移瘤，假如腫塊為單側(cè)，只能認為可能性比較大，但無法排除腎上腺無功效性腺瘤或腺癌。2.當有鈣化時，應(yīng)考慮原發(fā)性腫瘤可能性大3.在未知原發(fā)癌病例，腎上腺雙側(cè)占位多為轉(zhuǎn)移瘤，而單側(cè)也不能排除轉(zhuǎn)移瘤可能4.個別病例發(fā)覺肺孤立性結(jié)節(jié)和單側(cè)腎上腺腎上腺常見腫瘤專家講座第23頁占位，假如病理活檢為腺癌，有時也難以區(qū)分腎上腺病變?yōu)樵l(fā)還是轉(zhuǎn)移。腎上腺常見腫瘤專家講座第24頁腎上腺常見腫瘤專家講座第25頁腎上腺少見腫瘤

1.起源于腎上腺皮質(zhì)間葉性腫瘤甚少見，大多無臨床癥狀。其中，以髓樣脂肪瘤略多見，其次為纖維瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊腫、淋巴瘤等2.起源于腎上腺髓質(zhì)少見腫瘤主要有節(jié)細胞神經(jīng)瘤、神經(jīng)節(jié)母細胞瘤腎上腺常見腫瘤專家講座第26頁腎上腺腫瘤良惡性判別

從CT診療學(xué)及其它影像學(xué)角度，顯示臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為惡性可靠依據(jù)。至于腫瘤大小及其壞死、出血、囊變和不均勻性強化可作為參考征象。普通而言（1）輪廓清楚較小腫瘤，增強前后密度均勻，通常為良性。（2）直徑=>5cm