髕骨下極橫行骨折極佳固定方法

髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第1頁髕骨骨折進(jìn)行重建目標(biāo)是在恢復(fù)關(guān)節(jié)面同時(shí)重建伸膝裝置，移位型髕骨橫行骨折最常使用固定方法為張力帶鋼絲固定。不過，因?yàn)轶x骨下極關(guān)節(jié)外骨折塊較小且粉碎，要想復(fù)位和固定還是非常困難。因而許多研究提出了各式外科技術(shù)處理這類骨折固定，比如，髕骨部分切除術(shù)、經(jīng)骨縫合或錨縫合進(jìn)行髕骨-韌帶再次附著以及特殊鋼板固定。來自韓國Hyoung-KeunOh教授等向我們介紹了使用間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫正當(dāng)，對移位型髕骨下極骨折固定技術(shù)，該技術(shù)詳細(xì)操作及臨床效果發(fā)表于Injury雜志上。該研究共納入作者所在醫(yī)院

年9月至

年5月11例髕骨下極骨折（AO/OTA34-A1）患者，平均年紀(jì)54.6歲。均采取縱向切開后，間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫正當(dāng)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。術(shù)后評定他們活動(dòng)范圍、固定失效以及膝關(guān)節(jié)Bostman評分。髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第2頁手術(shù)技巧髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第3頁全部患者均仰臥位于可透視Ｘ線手術(shù)臺(tái)上，手術(shù)時(shí)使用充氣止血帶，手術(shù)切口采取標(biāo)準(zhǔn)由髕骨上極至脛骨結(jié)節(jié)中線縱向切口，抬高全層皮瓣，暴露骨折部位（圖1）。圖1術(shù)前X線片顯示患者髕骨下極橫行骨折，術(shù)中照片顯示骨折位于關(guān)節(jié)外，支持帶斷裂髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第4頁確認(rèn)骨折部位并用生理鹽水沖洗去除血凝塊。髕骨下極骨折時(shí)，粉碎性骨折塊常見，因而我們需要細(xì)致保留遠(yuǎn)端髕腱及軟組織附著。髕骨近端垂直型骨折可先采取克氏針進(jìn)行解剖復(fù)位及暫時(shí)固定，最終采取鋼絲固定。髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第5頁間斷垂直鋼絲縫合時(shí)，依據(jù)骨折情況使用2或3根18號不銹鋼絲（直徑1.2mm），1.8號克氏針直接從近端骨折塊遠(yuǎn)端后側(cè)表面邊緣向髕骨前上緣進(jìn)行鉆孔，不銹鋼絲采取由內(nèi)向外方式進(jìn)行穿孔（圖2）。圖21.8號克氏針直接從近端骨折塊遠(yuǎn)端后側(cè)表面邊緣向髕骨前上緣進(jìn)行鉆孔，不銹鋼絲采取由內(nèi)向外方式進(jìn)行穿孔髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第6頁對于遠(yuǎn)端骨折塊鉆孔，我們采取一枚16號針從髕骨遠(yuǎn)端骨折塊下端邊緣穿髕腱打入，不銹鋼絲從16號針開口處穿入（圖3）。圖316號針從髕骨遠(yuǎn)端骨折塊下端邊緣穿髕腱打入，不銹鋼絲從16號針開口處穿入髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第7頁圖4間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫正當(dāng)進(jìn)行移位型髕骨下極骨折固定完成后照片，術(shù)后X線片顯示髕骨遠(yuǎn)端骨折塊復(fù)位良好圖4間斷垂直鋼絲縫合聯(lián)合Krachow縫正當(dāng)進(jìn)行移位型髕骨下極骨折固定完成后照片，術(shù)后X線片顯示髕骨遠(yuǎn)端骨折塊復(fù)位良好髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第8頁間斷垂直鋼絲復(fù)位之后，我們進(jìn)行Krackow鎖定式縫合（編織聚酯縫線），即對髕腱兩側(cè)進(jìn)行連續(xù)鎖邊縫合。Krackow縫合后縫線兩端從髕骨近端骨折塊兩個(gè)鉆孔中穿出然后于髕骨上緣束緊，然后使用薇喬線減張修復(fù)撕裂韌帶?？p合后評定關(guān)節(jié)穩(wěn)定性以及膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)固定穩(wěn)定性。手術(shù)部位沖洗抽吸后，分層閉合切口，為了便于術(shù)后管理及康復(fù)，通常使用2~3天長腿夾板。引流管拔除后，使用鉸鏈型膝關(guān)節(jié)支具，這么有利于患者完全負(fù)重同時(shí)不限制膝關(guān)節(jié)屈曲。髕骨下極橫行骨折的極佳固定方法第9頁全部患者術(shù)后均應(yīng)進(jìn)行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)練習(xí)及股四頭肌肌力練習(xí)，我們康復(fù)目標(biāo)是2周內(nèi)患者膝關(guān)節(jié)可屈曲90°。采取以上所述技術(shù)后，患者平均愈合時(shí)間為術(shù)后10周（8~12周），無患者出現(xiàn)骨不連、復(fù)位丟失或鋼絲斷裂、內(nèi)植物引發(fā)刺激及傷口問題。隨訪終末，全部患者平均活動(dòng)范圍是129.4°（120~140°），平均膝關(guān)節(jié)Bostman評分29.6分（28~30