腦內(nèi)腫瘤《影像學(xué)診斷學(xué)》系列課程學(xué)習(xí)目標(biāo)記憶、可識別并理解：

腦內(nèi)腫瘤的影像診斷原則

常見腦內(nèi)腫瘤（星形細胞瘤1-4級，轉(zhuǎn)移瘤）的典型影像學(xué)表現(xiàn)

及其主要鑒別診斷知曉：各種影像學(xué)方法對腦內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度

概述顱內(nèi)腫瘤（腦內(nèi)、腦外）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，發(fā)病率

約為4.5/105人口顱內(nèi)腫瘤種類繁多，且生物學(xué)行為各異2021年第5版WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（WHOCNS5）分12種類型：

膠質(zhì)瘤，膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤和神經(jīng)元腫瘤；脈絡(luò)叢腫瘤；胚胎性腫瘤；松果體腫瘤；顱神經(jīng)和椎旁神經(jīng)腫瘤；腦（脊）膜瘤；

間葉性非腦膜來源的腫瘤；黑色素細胞腫瘤；淋巴瘤和造血系統(tǒng)腫瘤；

生殖細胞腫瘤；鞍區(qū)腫瘤；CNS的轉(zhuǎn)移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率、類型和部位與患者的年齡和性別有關(guān)：

兒童期的發(fā)病率相對較低，且常為低級別星形細胞瘤和高級別胚胎性腫瘤；生殖細胞瘤多見于兒童和青少年；

在成人，轉(zhuǎn)移瘤最為常見，其次為神經(jīng)上皮組織起源腫瘤、腦膜起源腫瘤和垂體腺瘤等；熟悉顱內(nèi)不同腫瘤類型的流行病學(xué)有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷概述腦內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)：

頭痛常見，初期即可存在；

隨著病情進展，15%~95%出現(xiàn)突發(fā)性癲癇；當(dāng)發(fā)生顱壓增高時，出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐及感情淡漠等癥狀；部分患者由于腫瘤侵犯而出現(xiàn)神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，如肢體無力、言語困難等。概述影像學(xué)檢查CT和MRI是主要檢查方法，常規(guī)的有：平掃（planscan）增強掃描（contrastenhancement）

CT掃描儀MRI掃描儀影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查是顱內(nèi)腫瘤的主要診斷方法：

疑為顱內(nèi)腫瘤時，檢查目的--有無腫瘤、位置和范圍以及可能的病理類型MRI還有多種功能成像方法，MRS、DWI、DTI/DTT、PWI…..

進一步利于病變的診斷、鑒別診斷以及病理級別的評估確定腫瘤與皮質(zhì)功能區(qū)及白質(zhì)纖維束的關(guān)系，有助于制定手術(shù)計劃，保護重要的解剖結(jié)構(gòu)

腦內(nèi)腫瘤的學(xué)習(xí)要點【臨床與病理】【影像學(xué)表現(xiàn)】【診斷與鑒別診斷】屬于神經(jīng)上皮組織起源的腫瘤，屬于WHO分類中的“膠質(zhì)瘤”為中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的腫瘤，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的60%可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位,多位于白質(zhì):

成人，多發(fā)生于大腦，額葉及顳葉、頂葉，可累及兩個以上腦葉；

兒童，多見于幕下，小腦、第四腦室，亦可見于腦干星形細胞腫瘤（astrocytictumors）臨床表現(xiàn)為腫瘤所致的定位體征和顱內(nèi)高壓癥狀，主要包括偏癱、

頭痛、嘔吐、癲癇、復(fù)視、視力視野改變等根據(jù)細胞分化程度的不同，WHOCNS5仍分為1~4級:1級分化良好，屬低度惡性；邊界較清楚，易囊變3、4級分化不良，為高度惡性；彌漫性生長，邊界不清，血管豐富且形成不良2級介于其間，為良惡交界性腫瘤；邊界不清，可壞死、出血

星形細胞腫瘤（astrocytictumors）【臨床與病理】CT:1級腫瘤：

平掃，通常呈低密度，邊界清楚，占位效應(yīng)輕；

增強檢查，絕大多數(shù)無強化或輕度強化2~4級腫瘤：平掃，多呈混雜密度，可有鈣化和出血，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯；

增強檢查，依級別不同，可無強化、輕度強化、明顯強化星形細胞腫瘤（astrocytictumors）【影像學(xué)表現(xiàn)】a、b為CT軸面左頂葉囊性腫塊，環(huán)形強化，星形細胞腫瘤2～3級ababa、b為CT軸面右額葉囊實性腫塊，實性部分不均勻強化，星形細胞腫瘤，4級MRI:

常規(guī)MRI檢查：

平掃，T1WI呈低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號；

增強檢查，依級別不同，可無強化、輕度強化、明顯強化MRI功能成像（僅列舉DWI和MRS）：DWI，惡性程度越高，ADC值越低；MRS,NAA峰降低、Cho峰升高，NAA/Cho倒置星形細胞腫瘤（astrocytictumors）【影像學(xué)表現(xiàn)】acdba、b為MRI軸面T1WI和T2WI，信號均勻、無水腫，c、d為增強檢查軸面和冠狀面，無強化。星形細胞腫瘤，1級a、b為MRI軸面T1WI和T2WI，左額葉腫塊信號不均勻、水腫范圍大，c、d為增強檢查軸面和矢狀面，不均勻強化，壞死部分無強化。星形細胞腫瘤，4級abcd

根據(jù)病變發(fā)生的部位、密度和信號及強化特點，約80%可作出定性診斷；同一腫瘤內(nèi)細胞分化程度不一，影像征象互相重疊，分級仍較困難；診斷要點：1、2級星形細胞瘤壞死囊變少，強化程度低，占位效應(yīng)輕3、4級則密度和信號不均勻，壞死囊變多，強化明顯，占位效應(yīng)重星形細胞腫瘤（astrocytictumors）【診斷與鑒別診斷】鑒別診斷：

低級別星形細胞腫瘤需與腦梗死、腦炎、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別；高級別星形細胞腫瘤或環(huán)形強化的腫瘤需與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別星形細胞腫瘤（astrocytictumors）【診斷與鑒別診斷】臨床癥狀、病史、病灶形態(tài)和分布、強化方式、變化快慢等有助于鑒別診斷腦轉(zhuǎn)移瘤較常見，約占腦腫瘤的20%可發(fā)生于任何年齡,中老年多見，發(fā)病高峰年齡40~60歲，約占80%，

男性稍多于女性，男女比例約為1.1:1對腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷，MRI要優(yōu)于CT，尤其是在顱底、顱頂及幕下和小腦

病灶的顯示方面特別的，MRI雙倍劑量增強檢查能夠發(fā)現(xiàn)直徑僅為數(shù)毫米的病灶，

是CT檢查難以比擬的腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorsofbrain）臨床表現(xiàn)主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調(diào)、視神經(jīng)盤水腫等，

少數(shù)無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤多來自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等原發(fā)灶，血行轉(zhuǎn)移而來幕上多見，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，也見于小腦和腦干常為多發(fā)，也可單發(fā)，易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯【臨床與病理】腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorsofbrain）CT:

平掃，腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈等或低密度，中心可壞死、囊變，出血呈較

高密度，瘤周水腫較重，即“小病灶，大水腫”特征增強檢查，呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，多發(fā)者可呈不同強化方式【影像學(xué)表現(xiàn)】腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorsofbrain）

a、b為CT軸面T1WI和T2WI，c、d為CT增強檢查軸面腦內(nèi)多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，不均勻強化，大片水腫，“小病灶，大水腫”abcdMRI:

常規(guī)MRI檢查：

平掃，T1WI呈低信號、T2WI高信號；瘤內(nèi)出血T1WI和T2WI一般均呈高信號（與出血期齡有關(guān)）

增強TIWI，對小的轉(zhuǎn)移瘤檢出更敏感，表現(xiàn)同CT增強檢查

MRI功能成像（DWI、MRS和PWI）：對轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷有幫助，是有效的補充手段【影像學(xué)表現(xiàn)】腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorsofbrain）

a、b為MRI軸面T1WI和T2WI，c、d為增強檢查軸面和矢狀面，腦內(nèi)多發(fā)類圓形不均勻信號，伴不同程度水腫，不均勻強化。轉(zhuǎn)移瘤abcd

根據(jù)病變發(fā)生的部位、水腫及強化特點，及原發(fā)腫瘤病史，診斷相對不難診斷要點：

多發(fā)性病灶，位于皮質(zhì)下區(qū)，灶周水腫明顯，“小病灶，大水腫”特征

增強檢查均勻或環(huán)形強化【診斷與鑒別診斷】腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorsofbrain）鑒別診斷：

單發(fā)性病灶，需與單發(fā)的原發(fā)性腫瘤和非腫瘤性病變鑒別；多發(fā)性病灶，需與多發(fā)腦膿腫、其他多發(fā)性腦腫瘤等鑒別【診斷與鑒別診斷】病史、病灶形態(tài)和分布、瘤周水腫、強化方式等有助于鑒別診斷腦轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumorsofbrain）

a、b為MRI軸面T1WI和T2WI，c、d為增強檢查軸面和矢狀面，腦內(nèi)多發(fā)類圓形環(huán)形強化影，內(nèi)壁光整、外壁毛糙，伴不同程度水腫，鄰近腦膜強化強化。腦膿腫abcd腦腫瘤的影像學(xué)檢查，主要是CT和MRI，包括平掃和增強檢查；MRI的多方位、

多參數(shù)、多序列成像能提供更多信息低級別的星形細胞腫瘤，壞死囊變少，強化程度低，占位效應(yīng)輕；

高級別的星形細胞腫瘤，壞死囊變多，強化明顯，占位效應(yīng)重腦轉(zhuǎn)移瘤，通常多發(fā)，位于皮質(zhì)下區(qū)，具有“