第二章中醫(yī)學哲學基礎廣州醫(yī)科大學從屬第一醫(yī)院武志娟westengirl@163.co醫(yī)學哲學基礎第1頁【教學指導】【重點難點】重點：掌握元氣、陰陽、五行基本概念。難點：1、陰陽在臨床中應用。2、五行生克乘惡關系?！緦W習目標】1·掌握元氣論、陰陽五行學說基本概念。2·熟悉陰陽、五行基本特征；事物陰陽屬性劃分及事物五行分類；熟悉五行生克、乘侮；并能用陰陽五行學說來解釋生理現(xiàn)象、病理傳變，及對疾病診療和治療。

3·了解中醫(yī)學哲學基礎內容。中醫(yī)學哲學基礎第2頁目錄第一節(jié)元氣論第二節(jié)陰陽學說第三節(jié)五行學說中醫(yī)學哲學基礎第3頁

元氣論應用于中醫(yī)學領域，成為中醫(yī)學認識自然現(xiàn)象和生命運動世界觀和方法論，與醫(yī)學相結合，形成中醫(yī)學元氣論。元氣論

也成“氣一元論”，認為世界上一切事物都是物質氣不一樣形態(tài)。世界上一切現(xiàn)象都根源于氣。返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第4頁一、元氣主要內容（一）、氣基本概念：氣，在古代哲學中，指存在于宇宙之中不停運動且無形可見極細微物質，是宇宙萬物共同組成本原中醫(yī)學哲學基礎第5頁（二）、氣基本特征（一）氣是組成宇宙萬物本原或本體。（二）氣是運動不息物質。（三）氣是感應現(xiàn)象中介中醫(yī)學哲學基礎第6頁（三）、氣化和形氣轉化是指氣運動產生宇宙中各種改變過程。中醫(yī)學哲學基礎第7頁說明生命過程物質性和運動性說明人體整體性和聯(lián)絡性說明人體生理現(xiàn)象和病理過程二、元氣論對中醫(yī)學影響中醫(yī)學哲學基礎第8頁

陰陽五行學說不是神秘玄學，它是古人建立在觀察事實基礎上含有科學內涵理論。陰陽五行學說

古人認識自然和解釋自然現(xiàn)象一個世界觀和方法論，引用于醫(yī)學領域后，成為指導預防、診療和治療疾病依據(jù)，成為中醫(yī)學理論一個主要組成部分。返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第9頁第一節(jié)陰陽學說

陰陽學說，就是以對立統(tǒng)一規(guī)律認識世界一切事物和現(xiàn)象運動改變規(guī)律學說。陰陽學說認為世界是在陰陽二氣作用下不停發(fā)展改變。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，改變之父母，生殺之本始，神明之府也?！端貑?陰陽應象大論》返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第10頁一、陰陽學說主要內容1.陰陽基本概念2.陰陽基本特征3.陰陽屬性特征4.陰陽之間相互關系返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第11頁（一）陰陽基本概念陰陽，是對自然界相關事物或現(xiàn)象對立雙方屬性概括。所以，陰陽并不專門代表個別詳細事物或現(xiàn)象，而是代表相關事物和現(xiàn)象對立雙方屬性意義。返回目錄返回本節(jié)中醫(yī)學哲學基礎第12頁（二）

陰陽基本特征

陽運動外向上升溫熱明亮無形興奮

陰

相對靜止內收下降寒涼晦暗有形抑制返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第13頁(三)

陰陽屬性特征陰陽貫通于一切事物之中，可利用于一切事物和現(xiàn)象分類歸納。1.陰陽普遍性陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。《素問.陰陽離合論》

陰陽屬性特征含有普遍性、相關性、相對性和可分性。

返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第14頁陰陽屬性劃分，一定要在相關事物或現(xiàn)象范圍之內。2.陰陽相關性陰陽所分析事物或現(xiàn)象，必須是在同一范圍，同一層次或同一交點，即相互關聯(lián)基礎上。如：天與地，是對宇宙而言；男與女，是對性別而言；上與下，是對方位而言。返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽屬性特征中醫(yī)學哲學基礎第15頁3.陰陽相對性

事物或現(xiàn)象陰陽屬性不是絕正確，而是伴隨特定條件改變，含有顯著相對性。

即陰陽屬性是經過與自己對立面比較而確定，在一定條件下，二者可相互轉化。陽

體表

上

左

外側腰背

胸

六腑

心肺

陰體內下右內側胸腹腹五臟肝脾腎返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽屬性特征中醫(yī)學哲學基礎第16頁4.陰陽可分性

事物或現(xiàn)象陰陽屬性含有沒有限可分特點。

表現(xiàn)為不論屬陰還是屬陽事物或現(xiàn)象，伴隨劃分范圍或條件變更，陰陽每一方還能夠再分陰陽，以至無窮。陰中有陽，陽中有陰；陰中有陰，陽中有陽；陰陽之中再分陰陽?！端貑?金匱真言論》返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽屬性特征中醫(yī)學哲學基礎第17頁

陰陽所含有普遍性、相關性、相對性和可分性特點，對揭示客觀事物和現(xiàn)象本質及其運動規(guī)律，含有普遍指導意義。返回本節(jié)返回目錄(三)

陰陽屬性特征中醫(yī)學哲學基礎第18頁（四）

陰陽之間相互關系

陰陽之間相互關系

陰陽相互轉化

陰陽消長平衡

陰陽互根互用

陰陽對立制約返回本節(jié)返回目錄

陰陽交感互藏中醫(yī)學哲學基礎第19頁1.陰陽對立制約對立——陰陽兩個方面屬性截然相反，是相互對立、相互排斥關系。制約——陰陽雙方在一定程度內存在著相互制約特征，是相互牽制、相互約束關系。

陰陽對立制約是指自然界一切相關事物和現(xiàn)象，其陰陽兩個方面都存在著相互斗爭和相互抑制關系。最終對立與制約到達動態(tài)平衡返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）

陰陽之間相互關系中醫(yī)學哲學基礎第20頁2.陰陽互根互用

指相互對立事物或現(xiàn)象之間，一直存在著相互依存和相互為用關系?；ジ庩柸魏我环蕉疾荒苊撾x對方而單獨存在，每一方都以對方存在作為自己存在前提和條件?；ビ谩陉庩栂嗷ヒ来婊A上，陰陽雙方相互資生、相互促進和相互助長。孤陰不生，獨陽不長返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）

陰陽之間相互關系中醫(yī)學哲學基礎第21頁3.陰陽消長平衡此長彼亦長：陰隨陽長；陽隨陰長此消彼亦消：陰隨陽消；陽隨陰消含義——是指陰陽雙方量不是一成不變，而是處于不斷增加和消減改變之中。原因——陰陽對立制約造成陰陽互為消長，陰陽互根互用造成陰陽皆消皆長。

陰陽互為消長

陰陽皆消皆長陰陽對立制約陰陽互根互用此長彼消：陽長陰消；陰長陽消此消彼長：陽消陰長；陰消陽長返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）

陰陽之間相互關系中醫(yī)學哲學基礎第22頁4.陰陽相互轉化含義——指相關事物或現(xiàn)象對立雙方，在一定條件下向其各自相反方向轉化。內在原因——

互根互用是轉化內在依據(jù)。消長平衡是轉化得以發(fā)生前提?！爸仃柋仃?，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）

陰陽之間相互關系中醫(yī)學哲學基礎第23頁到達相正確動態(tài)平衡陰陽運動相互聯(lián)絡陰陽對立陰陽互根陰陽學說最根本原理陰陽運動形式陰陽消長陰陽轉化返回本節(jié)返回目錄（四）

陰陽之間相互關系中醫(yī)學哲學基礎第24頁二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用（一）說明人與自然統(tǒng)一性

“人與天地對應也”《素問》

人體陰陽平衡是生命根本，應與四時寒、熱、溫、涼改變相適應。所以，人體與自然界協(xié)調統(tǒng)一關系，是人體生存和健康必備條件。

返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第25頁（二）用陰陽歸屬人體組織結構陽

表

上

左

外側腰背

背胸

六腑

心肺

手足三陽經

陰

內下右內側胸腹腰腹五臟肝脾腎手足三陰經返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第26頁（三）用陰陽概括生理功效物質與功效矛盾運動:

陽氣（陽）——促進物質新陳代謝陰精（陰）——功效活動物質基礎人體正常生命活動，就是陰陽保持協(xié)調平衡結果。返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第27頁陰陽失調陰盛陰陽偏盛實寒證（陰勝則寒）傷陽兼陽虛（陰勝則陽?。╆柺崯嶙C（陽勝則熱）傷陰兼陰虛（陽勝則陰?。╆幪撽庩柶ヌ摕嶙C（陰虛則熱）不能生陽陽虛（陰損及陽）陽虛虛寒證（陽虛則寒）不能生陰陰虛（陽損及陰）陰不制陽陽不制陰（四）用陰陽說明病理改變返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第28頁陰陽寒熱病機示意圖正常實寒證虛熱證實熱證虛寒證返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第29頁（五）用陰陽來指導疾病診療

善診者，察色按脈，先別陰陽?！端貑?陰陽應象大論》

疾病發(fā)生、發(fā)展及其改變根本機理在于陰陽失調，所以，在臨床上，只有分清陰陽，抓住疾病本質，才能有效地指導臨床辨證。返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第30頁陽陰色澤鮮明晦暗聲息高亢宏亮低微無力癥狀熱、動、燥寒、靜、濕脈象數(shù)、浮、大、洪、遲、沉、小、細、病變部位表、外、上里、內、下概括疾病證候表證、實證、熱證里證、虛證、寒證陰陽屬性歸類返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第31頁（六）用陰陽來指導疾病治療1.確定治療標準（1）損其有余:陰或陽一方偏勝但未損及對方，此為實證，應損其有余，即實則瀉之。陰盛陰陽偏盛實證實寒證寒者熱之（熱性方藥）傷陽兼陽虛（酌加溫陽藥）陽盛實熱證熱者寒之（寒性方藥）傷陰兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）瀉其有余調整陰陽，補其不足，損其有余.返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第32頁陰虛陰陽偏衰虛證虛熱證補陰陽病治陰，壯水之主，以制陽光。陽虛虛寒證補陽陰病治陽，益火之源，以消陰翳。補其不足（2）補其不足:

陰或陽一方偏衰或陰陽俱損時，此為虛證，應補其不足，即虛則補之。返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第33頁（3）陰病治陽、陽病治陰

陰虛不能制陽而造成陽相對偏盛虛熱證，即“陰虛內熱”，治宜補陰以制陽，此即“陽病治陰”；

陽虛不能制陰而造成陰相對偏盛虛寒證，即“陽虛外寒”，治宜補陽以制陰，此即“陰病治陽”。善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。明·張景岳返回本節(jié)返回目錄二、陰陽學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第34頁2.歸納藥品性能寒、涼屬陰，普通寒性或涼性藥品，能減輕或消除疾病熱象。溫、熱屬陽，普通溫性或熱性藥品，能減輕或消除疾病寒象。（1）歸納藥性:藥品分為寒、熱、溫、涼四性，又稱四氣。返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第35頁（2）分析五味：五味是指藥品辛、甘、酸、苦、咸五種滋味。

滋味不一樣，藥效不一樣。辛、甘屬陽;酸、苦、咸屬陰以藥品之性糾正機體陰陽之偏返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第36頁“法于陰陽，調于四時”和于“四時之序”

———《黃帝內經》

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，

“一年之內，春防風，又防寒；夏防暑熱，又防因暑而致感寒；長夏防濕；秋防燥；冬防寒；又防風。”

——（《理虛元鑒·卷上·知防》）這種改變與四時“春生、夏長、秋收、冬藏”規(guī)律完全一致。順應自然界陰陽改變以護養(yǎng)調攝中醫(yī)學哲學基礎第37頁

“天生陰陽寒暑燥濕四時之化，成物之變，莫不為利，莫不為害。圣人察陰陽之宜，辯萬物之利方便生，故精神安乎形而壽長焉”

——《呂氏春秋·盡數(shù)》

“上知天文，下知地理，中知人事，能夠長久”

——《黃帝內經》順應人體自然生理規(guī)律，才能保護生機。順應自然而然狀態(tài)以養(yǎng)生中醫(yī)學哲學基礎第38頁第二節(jié)

五行學說

木、火、土、金、水這五類物質是自然界中最主要五類物質，它們之間各有特征但又相互依存而不可分離，所以古人也就利用它們特征及其相互關系來對自然界中一切事物進行歸類和說明，所以，原始五行概念便被抽象發(fā)展成為了五行學說，成為了一個哲學概念，經常和陰陽學說一起，成為了古代用以認識和分析事物一個思想方法和理論工具，并貫通到古代各種學術之中。返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第39頁一、五行學說主要內容五行學說主要內容

五行學說基本概念

五行特征

事物五行歸類

五行生克關系返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第40頁（一）五行學說基本概念

“五”，指木、火、土、金、水五種基本物質。

“行”，指運動和改變。

五行：木、火、土、金、水五種物質運動改變，以及它們之間相互聯(lián)絡。所謂“五行”，如同“陰陽”一樣，它也不過只是一個哲學概念，是一個認識和分析事物思想方法，中醫(yī)學不過是在當初條件下利用它來闡述自己一些認識而已，沒有什么尤其玄妙地方。返回本節(jié)返回目錄返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第41頁（二）五行特征1.木曰曲直木特征：凡含有生長、升發(fā)、條達、舒暢等特征事物和現(xiàn)象，都歸屬于“木”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第42頁2.火曰炎上火特征：凡含有溫熱、升騰、向上等特征事物和現(xiàn)象，都歸屬于“火”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點（二）五行特征中醫(yī)學哲學基礎第43頁3.土爰稼穡土特征：凡含有生化、承載、受納等特征事物和現(xiàn)象，都歸屬于“土”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點（二）五行特征中醫(yī)學哲學基礎第44頁4.金曰從革金特征：凡含有肅殺、潛降、收斂等特征事物和現(xiàn)象，都歸屬于“金”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點（二）五行特征中醫(yī)學哲學基礎第45頁5.水曰潤下水特征：凡含有寒涼、滋潤、向下、靜藏等特征事物和現(xiàn)象，都歸屬于“水”。返回本節(jié)返回目錄返回知識點（二）五行特征中醫(yī)學哲學基礎第46頁五行特征，即使起源于對金木水火土詳細觀察，但古人已將其利用于對一切事物屬性總概括，它早已超脫了其各自意義本身，而含有更為廣泛、更為抽象涵義。所以，五行特征含有廣泛抽象含義返回本節(jié)返回目錄返回知識點（二）五行特征中醫(yī)學哲學基礎第47頁（三）事物五行歸類1.直接歸類（取象比類法）是利用形象思維，依據(jù)被研究對象與已知對象在某方面相同或類同，從而認為二者在其它方面也可能相同或類同，并由此推測被研究對象一些性狀特點認知方法。2.間接推演（推演絡繹法）自然界中有許多事物無法以直接歸類法納入五行之中，所以古人利用間接推演法。五行歸類方法，在歷史上曾有其合理性一面，同時也有牽強附會不足一面。返回本節(jié)返回目錄返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第48頁自然界和人體陰陽屬性歸類表自然界五行人體五音五時五味五色五谷五化五氣五方五季五臟五腑五官五體五華五志五液五神五聲角平旦酸青麥生風東春木肝膽目筋爪怒淚魂呼徵日中苦赤黍長暑南夏火心小腸舌脈面喜汗神笑宮日西甘黃稷化濕中長夏土脾胃口肉唇思涎意歌商日入辛白谷收燥西秋金肺大腸鼻皮毛悲涕魄哭羽夜半咸黑豆藏寒北冬水腎膀胱耳骨發(fā)恐唾志呻返回本節(jié)返回目錄返回知識點（三）事物五行歸類中醫(yī)學哲學基礎第49頁（四）五行生克關系1.五行相生相生：指五行中某一行事物對于另一行事物具有資生、促進和助長作用。五行相生規(guī)律和次序：返回本節(jié)返回目錄返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第50頁返回本節(jié)返回目錄返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第51頁相克：指五行中某一行事物對于另一行事物含有抑制、約束、減弱等作用。五行相克規(guī)律和次序：2.五行相克返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）五行生克關系中醫(yī)學哲學基礎第52頁返回本節(jié)返回目錄土水克返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第53頁3.五行制化制，是制約、抑制；化，是生化、改變。五行制化：是指五行之間含有生中有制、制中有生生克協(xié)調配合關系。木火土生生克所以五行中任何一行，都有“生我”、“我生”和“克我”、“我克”四個方面關系，任何一個事物都是受著整體調整控制，而本身又影響著整體。返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）五行生克關系中醫(yī)學哲學基礎第54頁4.相乘、相侮相乘、相侮是五行在異常情況下相克改變，即為事物發(fā)展改變反?，F(xiàn)象。相乘：是指五行之間相克太過異常改變。相乘次序同相克：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木相乘原因：其一是五行中某一行（被克方）本身虛衰/不足，如土虛木乘；其二是五行中某一行（克方）過分亢盛/太過，如木旺乘土。木水金土火乘返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）五行生克關系中醫(yī)學哲學基礎第55頁返回本節(jié)返回目錄返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第56頁相侮：是指五行之間反向抑制異常改變。又稱反克。相侮次序與相克相反：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。相侮原因：其一是五行中某一行（被克方）本身過強（太過），使克它一行相對為弱，反而被強者所抑制，如木亢侮金。其二是五行中某一行本身（克方）過分虛弱（不及），被克方相對過強，強者抑制弱者，如金虛木侮。木水金土火侮返回本節(jié)返回目錄返回知識點（四）五行生克關系中醫(yī)學哲學基礎第57頁返回本節(jié)返回目錄返回知識點中醫(yī)學哲學基礎第58頁相克與相乘次序相同，但相克是正常情況下抑制關系，在人體為生理現(xiàn)象；相乘是異常情況下過分抑制，在人體則為病理現(xiàn)象。相乘和相侮均為異常相克，相乘是按相克次序抑制，而相侮則是按相克次序反向抑制。而且對于某一行（太過或不及）來說，相乘或相侮能夠同時出現(xiàn)。

如：木過強（太過），則木亢乘土、木亢侮金木過虛（不及），則木虛金乘、木虛土侮小結：返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第59頁二、五行學說在中醫(yī)學中應用（一）解釋生理現(xiàn)象1.說明五臟生理特征肝屬木：肝性條達，惡抑郁，有疏泄之功心屬火：心居膈上，有溫煦之功脾屬土：脾居中焦，化生氣血肺屬金：肺性清肅，以降為順腎屬水：腎有藏精，主水之功

五行學說將五臟分別歸屬于五行：肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，并以五行來說明各臟生理特征。返回本節(jié)返回目錄中醫(yī)學哲學基礎第60頁五臟功效不是孤立，而是相互資生和制約關系，即相生和相克關系。2.闡述五臟相互關系

相克：肝木條達以疏泄脾土之壅塞——木克土心之陽熱以制肺金之肅降太過——火克金脾土運化以制約腎水之泛濫——土克水肺氣肅降以抑制肝陽之上亢——金克木腎水上承以制心火之亢烈——水克火本臟之氣太盛，他臟之氣制約；本臟之氣虛損，他臟之氣補之返回本節(jié)返回目錄二、五行學說在中醫(yī)學中應用

相生：肝藏血以濟心——木生火心之陽以溫脾——火生土脾散精以充肺——土生金肺肅降以助腎——金生水腎藏精以養(yǎng)肝——水生木中醫(yī)學哲學基礎第61頁（二）解釋病理傳變1.相生關系傳變

是指病變順著或逆著五行相生次序傳變。主要為“母病及子”和“子病犯母”兩種類型。母病及子（順傳）：指病變由母臟累及到子臟，如腎病及肝。子病犯母（逆?zhèn)鳎河址Q子盜母氣，指病變由子臟涉及到母臟，如心病及肝。返回本節(jié)返回目錄二、五行學說在中醫(yī)學中應用中醫(yī)學哲學基礎第62