目錄靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 2深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥 5PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理 16鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 21鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥 24留置胃管法操作并發(fā)癥 31胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥 34三腔二囊管置管術(shù)操作并發(fā)癥 42完全胃腸外營養(yǎng)操作并發(fā)癥 531靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理在靜脈留臵針臵管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防及觀察護(hù)理工作十分重要。(一)靜脈炎原因細(xì)菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護(hù)人員未能嚴(yán)格化學(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進(jìn)入應(yīng)。機(jī)械性靜脈炎：留臵的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管臵于關(guān)節(jié)部擦性損傷。大，進(jìn)針?biāo)俣?、角度不?dāng)，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。臨床表現(xiàn)預(yù)防和處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺2激性藥物刺激局部血管。(4)選擇套管柔軟的留臵針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走行有無紅、腫，敷、理療等處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。以減少靜脈炎的發(fā)生。(二)導(dǎo)管堵塞原固靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底。(3)病人的凝血機(jī)制異常。臨床表現(xiàn)靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴，推藥阻力大。預(yù)防和處理(1)根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。(2)應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。脈壓力過高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。(5)指導(dǎo)病人自我護(hù)理。(三)液體滲漏31．原因進(jìn)人穿刺部位的血管外組織而引起。固定不牢、病人躁動不安。2．臨床表現(xiàn)可引起嚴(yán)重的組織壞死。3．預(yù)防及處理(1)加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。(2(3(4)發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。(5)抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。(四)皮下血腫原因血管壁而形成皮下血腫。臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。預(yù)防及處理依據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。4(2)局部濕熱敷、理療。深靜脈置管術(shù)操作并發(fā)癥一、血腫（一）發(fā)生原因穿刺點(diǎn)重復(fù)多次穿刺造成血管壁形成多個(gè)針孔而滲血，形成血腫。過程中易形成血腫。誤穿動脈而又未恰當(dāng)止血。（二）臨床表現(xiàn)出血。（三）預(yù)防及處理定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個(gè)穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺。者慎重穿刺并延長止血按壓時(shí)間；凝血功能異常的患者禁作此項(xiàng)操3～5分鐘。5加壓止血。便于定位及操作。硬性插入，防止血管損傷、形成血腫。小時(shí)后再熱敷以促進(jìn)淤血吸收。二、導(dǎo)管感染（一）發(fā)生原因格無菌。液器具更換不及時(shí)。身體抵抗力低下的患者，臵管后易發(fā)生感染。長期臵管（二）臨床表現(xiàn)培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。（三）預(yù)防及處理所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。保持穿刺部位清潔干燥，按時(shí)換藥，定時(shí)更換輸液器具。對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，6以提高機(jī)體抵抗力。10天。物敏感試驗(yàn)，同時(shí)給予抗感染治療。三、空氣栓塞（一）發(fā)生原因用肝素帽塞住針頭，致氣體進(jìn)入體內(nèi)。臟。（二）臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水（三）預(yù)防及處理止空氣進(jìn)入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接。時(shí)插管。7肺動脈，逐漸被吸收。力活化劑。四、導(dǎo)管堵塞（一）發(fā)生原因壁造成管腔堵塞。內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔。塊堵塞。（二）臨床表現(xiàn)管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負(fù)壓，部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。（三）預(yù)防及處理輸注脂肪乳等大分子溶液后及時(shí)用生理鹽水沖管。掌握正確的方法封管并按時(shí)封管。洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。臵管。8五、氣胸、血?dú)庑兀ㄒ唬┌l(fā)生原因鎖骨下靜脈穿刺時(shí)進(jìn)針的角度和針尖的方向不當(dāng)誤傷肺組織緣，很易穿破胸膜和肺。往會穿破胸膜頂和肺尖。穿刺針刺破胸膜或肺，使氣體和血液流到胸膜腔內(nèi)，形成血?dú)庑?。穿刺部位正確穿刺，有時(shí)也可傷及肺臟。（二）臨床表現(xiàn)30%以下者，多無明顯30%可出現(xiàn)胸悶、氣急、干咳；大量積氣時(shí)可發(fā)生呼吸困線檢查顯示患側(cè)500～1000ml）可表現(xiàn)為失血性休克及X線檢查可見傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平（三）預(yù)防及處理9有無氣胸。2～31升，直至肺大部分復(fù)張，余下的氣體可自行吸收。通氣必須常規(guī)進(jìn)行閉式胸腔引流。氣排液和適當(dāng)?shù)妮斞?，?yīng)考慮開胸結(jié)扎出血的血管。六、胸、腹腔積液（一）發(fā)生原因多見于臵入質(zhì)地較硬的穿刺管，患者擺動過多，導(dǎo)管與靜脈壁成角和摩擦，穿破靜脈進(jìn)入胸腔或腹腔，護(hù)士沒有抽回血即進(jìn)行輸液，致使液體漏入胸腔或腹腔。（二）臨床表現(xiàn)測量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓（體外循環(huán)前不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)壓）。此通10線檢查可見穿刺一側(cè)胸腔有積液。腹腔積液時(shí)（三）預(yù)防及處理無回血時(shí)立即拔管，更換部位重新穿刺。氧。B超的式引流。七、靜脈血栓形成靜脈血栓形成（venousthrombosis）是靜脈的一種急性非化膿偶可因血栓脫落而造成肺栓塞。（一）發(fā)生原因11動減少，血流緩慢，留臵導(dǎo)管時(shí)間過長，下肢靜脈血流減慢，血液呈瘀滯狀態(tài)，致使血栓形成。（二）臨床表現(xiàn)其癥狀輕重不一，股靜脈血栓形成時(shí)，患肢劇痛，呈痙攣性痛，（三）預(yù)防及處理血液流經(jīng)此處時(shí)血小板易凝集形成血栓，臵管時(shí)間最好不要超過一周。導(dǎo)管時(shí)血液在導(dǎo)管內(nèi)凝固。過大。1～2周，可減輕疼痛，并使血栓緊貼于靜脈床面20～30cm5°～10°的微屈曲位。床腳抬高30始起床后應(yīng)穿有壓差或無壓差長筒彈力襪，前者踝部的壓力為2.19kPa（18mmHg），0.80～1.06kPa（6～8mmHg），可12改善靜脈回流，減輕水腫。根據(jù)受累部位和水腫程度的不同，穿著時(shí)間為6周～3個(gè)月。750～1000U/h小時(shí)后再調(diào)整劑量使部分凝血活酶時(shí)間正常的1.5達(dá)到正常對照的大約2B.5000U4～6C5000U4～615000～30000U12小時(shí)5～75天后口服1～15mg1.～1.52.5mg/3～4月。和局部熱敷的方法。腰交感神經(jīng)阻滯。48～72除術(shù)或Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)、下腔靜脈結(jié)扎術(shù)或?yàn)V網(wǎng)形成術(shù)、大隱靜脈旁路移植術(shù)。八、導(dǎo)管折斷（一）發(fā)生原因部活動頻繁而造成導(dǎo)管根部折斷。用力過大，使得導(dǎo)管折斷留于靜脈管腔內(nèi)。（二）臨床表現(xiàn)患者多無自覺不適。有些患者在術(shù)后滴入液體時(shí)覺得穿刺部位腫脹、疼痛、不斷滲液；拔出導(dǎo)管時(shí)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)斷裂，導(dǎo)管長度變短。如13導(dǎo)管遠(yuǎn)端完全斷離，則可隨血流進(jìn)入右心室，甚至進(jìn)入肺動脈，造成嚴(yán)重后果。（三）預(yù)防及處理嚴(yán)禁使用劣質(zhì)導(dǎo)管，留臵前嚴(yán)格檢查導(dǎo)管的質(zhì)量。2～3cm并用膠布加固。疑似穿刺針割破導(dǎo)管，拔管時(shí)將穿刺針與導(dǎo)管一同拔出。許，再慢慢往外拔，切勿強(qiáng)行拔管。獨(dú)操作。同時(shí)加用抗生素防治感染。九、心律失常（一）發(fā)生原因藥等藥物速度過快時(shí)可發(fā)生心律失常。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)心慌、胸悶；心電監(jiān)護(hù)顯示心律失常，多為頻發(fā)的室性早搏，后撤導(dǎo)管隨即消失。（三）預(yù)防及處理的長度在15～17cm5～10cm即可。14退出少許。速度過快。如因輸液速度過快引起心律失常，應(yīng)立即減慢滴速。無需藥物治療。十、心包填塞（一）發(fā)生原因（也有穿破右室壁的報(bào)道引起心包填塞，以右心房多見，后果十分嚴(yán)重，死亡率很高。（二）臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)紫紺，頸靜脈怒張、惡心、胸骨后或上腹部疼痛、煩躁不安和呼吸困難；繼而出現(xiàn)低血壓、脈壓差減小、奇脈、心動過速等表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理10cm即可。流或吸出心包腔、縱隔內(nèi)的液體，然后拔除導(dǎo)管。協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，給予氧氣吸入。包引流管，如無效需馬上手術(shù)修補(bǔ)。15PICC置管常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理(PICC骨下靜脈內(nèi)的深靜脈導(dǎo)管植入術(shù)。常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理方法如下：（一）導(dǎo)管堵塞原因未按時(shí)沖管或沖管方法不當(dāng)。忌藥物致藥物沉淀阻塞導(dǎo)管。采血后未及時(shí)沖管。輸液速度過慢、導(dǎo)管扭曲、打折、接頭松動、脫落患者血液呈高凝狀態(tài)。預(yù)防保持PICC作要輕柔，避免損傷血管壁，減少血栓形成。正確的沖管方法是臵管成功后立即用肝素鈉稀釋液脈沖式全沖干凈。輸液完畢時(shí)應(yīng)及時(shí)封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，次／日間歇期116情況及時(shí)處理)處理方法先仔細(xì)檢查導(dǎo)管外露部分有無打折、扭曲及長度。若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用肝素或尿激酶溶栓治療：3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。如三次溶栓不成功，可考慮拔管。（二）靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染原因以肘正中靜脈臵管與頭靜脈臵管出現(xiàn)靜脈炎最為明顯大多數(shù)患者在臵管后2~3天內(nèi)出現(xiàn)靜脈炎，少數(shù)患者在臵管后l5天左右出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)主要是沿穿刺點(diǎn)向上出現(xiàn)局部紅腫。PICC臵管后靜脈炎與穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生可能與以下原因有關(guān)：護(hù)理操作、病人體質(zhì)、免疫力等個(gè)體差異。(3染等。臵管后血液流速減慢，血栓形成。收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。(7)病人機(jī)體抵抗力下降等。預(yù)防17難度較大而且容易損傷血管內(nèi)膜：導(dǎo)管的型號應(yīng)于血管的大小相適宜。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，臵管前嚴(yán)格消毒局部皮膚，臵管4—7天1次)，及時(shí)檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚察穿刺點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。lOcm處理方法靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72小時(shí)，一但發(fā)生應(yīng)給予對癥處理。局部用502次，每次20min。分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。應(yīng)嚴(yán)密觀察。330min)、抬高患側(cè)手臂、外用消炎止痛膏、限制患肢過多活動及調(diào)整輸入液體的濃度等處理。法。PICC管。（三）穿刺點(diǎn)滲血、水腫18原因(2)病人凝血功能異常；(3)局部反復(fù)穿刺。預(yù)防（1）病人血管情況好，穿刺針應(yīng)與導(dǎo)管相適應(yīng)；劇烈頻繁咳嗽2～3min，凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)間應(yīng)增至5-lOmin，制動30min，24h內(nèi)限制插管側(cè)上肢過度活動，或24h，必要時(shí)停服抗凝劑，給予止血劑。處理方法5～lOmin咳嗽、咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。換藥次數(shù)，能有效的抑制滲出物的出現(xiàn)。（四）導(dǎo)管漂移或脫出1.原因?qū)Ч芄潭ú焕喂?，更換貼膜時(shí)方法不正確。過度牽拉導(dǎo)管，主要是由于病人肢體頻繁活動?；颊呷狈ψ晕冶Ｗo(hù)導(dǎo)管方面的知識。2.預(yù)防管。況及時(shí)采取措施。19膜，以免將導(dǎo)管拔出。3.處理方法臵，若無不適感可繼續(xù)使用。（五）靜脈血栓原因頭端臵入位臵過淺，留臵時(shí)間過長。血管壁硬化和血管內(nèi)皮損傷。凝固和血栓形成。預(yù)防臵管前測量臂圍，排除既往靜脈血栓史；盡可能選擇細(xì)的導(dǎo)管；避免長時(shí)間壓迫臵管側(cè)肢體，以免致血液緩流而發(fā)生靜脈血栓。處理方法立即停止輸液，通過血管彩超確認(rèn)，根據(jù)血栓程度、靜脈受累情況、癥狀嚴(yán)重程度決定處理措施。拔管。10-1420-300?；贾苿?，避免按摩。脈搏動。20避免在患肢輸液和靜脈注射，嚴(yán)密觀察有無肺栓塞癥狀?？鼓?、溶栓治療。鼻飼護(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理（一）腹瀉l．發(fā)生原因腸道，導(dǎo)致腹瀉。染而引起腹瀉。引起病人腹瀉。易引起腹瀉。臨床癥狀病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。預(yù)防及處理每次鼻飼液量不超過200ml量的助消化藥或止瀉藥。菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可38萬23d癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子21濃度(300mmol／L)的溶液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以410C2后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。(二)誤吸胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。原因較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。腹壓增高引起返流。臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。預(yù)防及處理臥床病人鼻飼時(shí)應(yīng)抬高頭300～450，病情容許時(shí)，可采用半22吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激吐引起吸人性肺炎。吸痰時(shí)，禁止注入。大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途發(fā)生。可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。(三)惡心、嘔吐原因常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。預(yù)防及處理可減慢輸注速度液量以遞增的方法輸入一般每日1000逐步過渡到常量 2OOO～2500ml，分4～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60min，最好采用輸液泵24h均勻輸入法。嘔吐，可及時(shí)給予脫水劑，以緩解癥狀。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷231．原因造成損傷。反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。2．臨床表現(xiàn)有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。3．預(yù)防及處理插管前向病人進(jìn)行有效溝通，取得理解和合作。熟練操作過忌暴力，以免損傷鼻、咽、食管黏膜。1～21由另一鼻孔插入。5mg、慶大8～16U20ml腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥一、鼻、咽、食管粘膜損傷和出血（一）發(fā)生原因反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘24膜。長期留臵胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。（二）臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。（三）預(yù)防及處理對需要長期留臵胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地手術(shù)麻醉后插管，以減少對患者的刺激。快捷。長期留臵胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔。鼻粘膜損傷引起的出血量較多時(shí)，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米20粘膜損傷出血可給予抑酸、保護(hù)胃粘膜藥物。二、誤吸（一）發(fā)生原因食物反流引起誤吸。增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。（二）臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速、25癥狀。（三）預(yù)防及處理選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)用抗生素。三、腹瀉（一）發(fā)生原因鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。致腸道感染。腹瀉。（二）臨床表現(xiàn)患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。（三）預(yù)防及處理物及容器每日煮沸滅菌后使用。37～40℃最適宜，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)慢到快，盡量使用接近正常體液滲透壓分子的溶液。26或從未飲用過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。對于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感染者，瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。四、胃出血（一）發(fā)生原因破裂。出血。管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血。（二）臨床表現(xiàn)嚴(yán)重者可有血壓下降、脈搏細(xì)速等出血性休克的表現(xiàn)。（三）預(yù)防及處理鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。五、胃潴留（一）發(fā)生原因一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時(shí)間太短，胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。（二）臨床表現(xiàn)腹脹，胃潴留量大于150ml時(shí)可抽吸出潴留液，嚴(yán)重者可引起胃食27管返流。（三）預(yù)防及處理200ml2時(shí)。病情許可的條件下鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，潴留。六、呼吸、心跳驟停（一）發(fā)生原因患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致。患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。致通氣功能障礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁動等，使機(jī)體耗氧量增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。能承受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭使病情惡化。（二）臨床表現(xiàn)插管困難；患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識喪失，面（呼吸停止。（三）預(yù)防及處理28對有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止70℃以上的開水中2035～37℃，減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小噴壺咽喉部噴3～5次1并采取相應(yīng)的搶救措施。10的鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。七、血糖紊亂（一）發(fā)生原因患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷的病人，機(jī)體處于應(yīng)激糖溶液也可引起血糖增高。收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。（二）臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動過速等。（三）預(yù)防及處理島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。29一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。八、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因水。尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。（二）臨床表現(xiàn)低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟。（三）預(yù)防及處理嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。防止出現(xiàn)低血鉀。九、食管狹窄（一）發(fā)生原因激造成食管粘膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。（二）臨床表現(xiàn)拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。（三）預(yù)防及處理30盡量縮短鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。咳嗽或劇烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動而損傷食管粘膜。可拔管。過渡。留置胃管法操作并發(fā)癥一、敗血癥根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)別留臵胃管的病人可出現(xiàn)敗血癥（一）發(fā)生原因患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗長期留臵胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低的情況下誘發(fā)感染。31（二）臨床表現(xiàn)患者突然寒顫、發(fā)熱、四肢顫抖、反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作。化驗(yàn)白細(xì)胞進(jìn)行性增高，血及胃液培養(yǎng)可見致病菌如肺炎克雷伯氏菌生長。（三）預(yù)防及處理傳統(tǒng)胃管尾部加一個(gè)可移動塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可關(guān)閉胃管。近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。二、聲音嘶?。ㄒ唬┰蛭腹苜|(zhì)地較硬，在下插過程中損傷喉返神經(jīng)。臵管過程中患者咳嗽、說話致使胃管移動引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺激引起喉頭水腫，壓迫喉返神經(jīng)造成聲帶麻痹。（二）臨床表現(xiàn)臵管后或留臵胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。（三）預(yù)防及處理根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞后囑患者少說話，使聲帶休息。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。病情允許應(yīng)盡早拔出胃管。三、呃逆32（一）原因留臵胃管過程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)生不停，嚴(yán)重影響人的呼吸，睡眠。（三）預(yù)防及處理留臵胃管每天需要做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用溫開水，棉球不用過濕。一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力法，如給患者突然提問或交談等。或輪流用拇指重按患者攢竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解。亦可將兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，若上述方法無效，可舌下含服心痛定10rag，或給予胃復(fù)安20-40rag肌注，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪50mg肌注。四、咽、食道粘膜損傷和岀血（一）原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔管禁食，唾液分泌減少，粘膜易損傷。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛。吞咽障礙，鼻腔流出血性液，部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。（三）預(yù)防及處理小，可減少插管對粘膜的損傷。向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作，33用phph值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護(hù)理，以保持口腔的濕潤、清潔。每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一個(gè)鼻孔插入。5ml5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，約2-3Hd，每日三次。胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引和虹吸作用的原理，通過胃管將積聚胰、脾、胃腸道手術(shù)，外科急腹癥等。一．引流不暢：（一）發(fā)生原因1、胃管進(jìn)入胃內(nèi)太多造成胃管在胃內(nèi)盤曲、打結(jié)。2、胃管臵入過深，多見于胃腸吻合手術(shù)時(shí)，胃管臵入吻合下的腸腔內(nèi)，致使引流不暢。34、使用時(shí)間過長使胃管老化、變脆，管腔內(nèi)粘連。5、胃管的前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引時(shí)可能發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。6、減壓器故障如胃腸減壓裝臵漏氣，失去負(fù)壓等。78.34而盤旋在咽部或食管上段。（二）臨床表現(xiàn)腹脹無緩解或加劇，檢查負(fù)壓引流裝臵，無引流物引出，或引流物突然減少；注射器回抽時(shí)阻力增大；注氣時(shí)胃部聽診無氣過水音；沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。（三）預(yù)防及處理1、做好標(biāo)記，定時(shí)檢查胃管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。2、采用有效的固定胃管的方法，以防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。對于昏迷、煩躁的病人可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。3生粘連，造成胃管不通暢。4并注意插入的長度要適中。5、禁止多渣黏稠的食物、藥物注向胃管內(nèi)。6、如從胃管內(nèi)注入藥物，需定時(shí)用生理鹽水沖洗胃管。片劑應(yīng)碾碎溶解后注入。7將胃管退出，并邊退邊回抽胃液。8α–塊。9、如上述處理均無效，則拔出胃管，更換導(dǎo)管重新插入。二、插管困難3難。35（一）發(fā)生原因多見于急性腸梗阻病人，因其在無任何刺激的情況下已經(jīng)頻繁力沖出口腔。作，胃管進(jìn)入咽喉部不能順利進(jìn)入食道，使插管失敗。的咳嗽反射，迫使操作停止。能配合吞咽，胃管不易進(jìn)入食管上口。胃管反復(fù)使用、硅膠老化、缺乏韌性和彈性，導(dǎo)致插管中盤旋。致插管困難。（二）臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷甚至出血；反復(fù)插管引起劇烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。（三）預(yù)防及處理插管前做好病人心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過、配合的要求，指導(dǎo)同時(shí)插管的動作要輕柔。3～5分鐘后再試行插管。注，再進(jìn)行插管?；杳圆∪丝捎没杳圆∪瞬逦腹芊?。36選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識及?？撇僮骷寄?。反復(fù)插管困難者，可在胃管內(nèi)臵導(dǎo)絲輔助插管。三、上消化道出血此類并發(fā)癥不多見，但一旦發(fā)生后果較為嚴(yán)重。（一）發(fā)生原因發(fā)生原因多是由于插管動作粗暴或病人劇烈惡心、嘔吐時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食道、胃黏膜；胃管附著在胃黏膜上，負(fù)壓吸引致使胃黏膜缺血、壞死形成潰瘍所致。（二）臨床表現(xiàn)負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴（三）預(yù)防及處理插管動作熟練、輕柔，必要時(shí)使用專業(yè)導(dǎo)絲，以防引起機(jī)械性惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。胃管內(nèi)注入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的37素，沖洗胃腔以促進(jìn)止血；鈦夾止血；生物蛋白膠噴灑止血；注射止血合劑止血等等。膠海綿栓塞出血血管；內(nèi)科治療無效者，行外科手術(shù)治療。四、聲音嘶?。ㄒ唬┌l(fā)生原因血、水腫、閉合不全。胃管質(zhì)地較硬，在往下插管的過程中損傷喉返神經(jīng)。引起局部的摩擦或胃管的機(jī)械刺激導(dǎo)致喉頭組織水腫，壓迫喉返神經(jīng)，造成聲帶麻痹。（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為聲帶閉合不全和發(fā)音困難。根據(jù)嘶啞程度和性質(zhì)的不同可分為：毛：極輕微的嘶啞，一般在講話時(shí)并不察覺，僅在發(fā)某一粗：指在發(fā)聲時(shí)有強(qiáng)烈的氣流沖擊的聲音；啞：由于不同程度的聲門閉合不全所致；失聲：近似耳語的聲音；全啞：不能發(fā)出任何聲音。（三）預(yù)防及處理勿強(qiáng)行插管，不宜來回抽查胃管及反復(fù)插管。胃腸減壓過程中，囑病人少說話或禁聲，使聲帶得到充分的休要時(shí)使用止咳、止吐藥物，以減輕咳嗽、嘔吐癥狀。病情允許情況下，盡早拔除胃管。出現(xiàn)聲音嘶啞者，注意嗓音保健，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部的38濕潤。避免刺激性的食物（如辣椒、煙酒等），不宜迎風(fēng)發(fā)聲，避免受涼，拔除胃管后的發(fā)音應(yīng)由閉口音練到張口音。物理治療：長時(shí)間插管引起的聲帶慢性炎癥和黏膜的肥厚可用B族或類固醇激素（如地塞米松）及抗生素霧化吸入，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)。五、呼吸困難（一）發(fā)生原因插管過程中由于病人不配合，當(dāng)胃管從鼻腔進(jìn)入時(shí)，病人突然小的聲門口進(jìn)入氣道。誤入氣管。胃管脫出盤旋在口咽部。反復(fù)插管或長時(shí)間胃腸減壓留臵胃管而引起喉頭水腫。（二）臨床表現(xiàn)病人感呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼吸變淺、紫紺、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快；出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。（三）預(yù)防及處理插管前耐心向病人作好解釋。講解插管的目的及配合方法，以誤入氣管，一旦證實(shí)立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重新插管?？稍谖腹軆?nèi)臵導(dǎo)絲或請醫(yī)生在胃鏡配合下插管。39插管后用三種方法bc氣泡法）觀察并確定胃管是否在胃腔內(nèi)。病情允許情況下，盡早拔除胃管。酶或地塞米松霧化以消除喉頭水腫。氧氣吸入。六、吸入性肺炎（一）發(fā)生原因吸入性肺炎。胃腸減壓引流不暢導(dǎo)致胃食管反流，造成吸入性肺炎。腔護(hù)理清洗欠徹底，細(xì)菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。（二）臨床表現(xiàn)40.5胸部疼痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽診可聞及濕X線檢查可見肺部有斑點(diǎn)狀或云片狀的陰影；痰中可找到致病菌，血象檢查可見白細(xì)胞增高；嚴(yán)重者血?dú)夥治隹捎泻粑ソ叩谋憩F(xiàn)。（三）預(yù)防及處理如病人咽喉部有分泌物聚積時(shí)，鼓勵病人咳嗽、排痰，咳嗽前促進(jìn)排痰。保證胃腸減壓引流通暢，疑引流不暢時(shí)及時(shí)予以處理，以防止40胃液反流。每日口腔護(hù)理兩次，宜徹底清洗干凈，以保持口腔清潔、濕潤。病情允許情況下盡早拔除胃管。發(fā)生吸入性肺炎者，結(jié)合相應(yīng)的對癥處理。病人需臥床休息，感的抗生素進(jìn)行治療。七、低鉀血癥（一）發(fā)生原因多見于持續(xù)胃腸減壓的病人。胃腸減壓持續(xù)時(shí)間過長，大量胃液引出，而病人禁食、鉀鹽補(bǔ)給不足，導(dǎo)致低鉀血癥。（二）臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠或嗜睡，往往勉強(qiáng)叫醒后隨即入睡。同時(shí)肌肉軟弱無力、腱反射減弱或消失。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心室纖顫而停搏。心電圖出現(xiàn)U波，T波降低、變寬、雙向或倒臵，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長。血液化驗(yàn)血鉀在3.5mmol／L以下。（三）預(yù)防及處理病情允許情況下，盡早拔除胃管以減少從胃液中丟鉀。持續(xù)胃腸減壓的病人，經(jīng)常檢測血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)靜10%氯化鉀溶液，靜脈滴注含鉀濃度一般不超過0.3滴。41八、敗血癥（一）發(fā)生原因多見于糖尿病酮癥酸中毒等抵抗力低下的病人。因反復(fù)插管造成食管胃黏膜損傷，或持續(xù)胃腸減壓過程中，負(fù)細(xì)菌（如克雷伯氏菌）及其產(chǎn)物進(jìn)入血液造成醫(yī)源性全身感染。使用的胃管消毒不嚴(yán)格或受到污染。（二）臨床表現(xiàn)主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等。化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，伴有核左移；血及胃液培養(yǎng)可找到致病菌。（三）預(yù)防及處理必須使用無菌胃管進(jìn)行操作，各種物品必須嚴(yán)格消毒。胃腸減壓過程中，經(jīng)常檢查胃管引流是否通暢，密切觀察引出壓損傷胃黏膜引起充血、水腫而導(dǎo)致感染。疑有感染者，拔除胃腸減壓管。發(fā)生敗血癥者，根據(jù)血及胃液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行腹瀉時(shí)予以止瀉，保持肛周皮膚清潔干燥。同時(shí)，提高機(jī)體抵抗力，如輸注免疫球蛋白等。三腔二囊管置管術(shù)操作并發(fā)癥1950年，SengstakenBlakemore42的技術(shù)水平等原因可產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如：吸入性肺炎、鼻出血、食管粘膜損傷、食管穿孔、呼吸困難或窒息等。本節(jié)將分別敘述。一．鼻出血（一）發(fā)生原因1.2.作粗暴或反復(fù)插管損傷粘膜。三腔二囊管臵入前未充分潤滑，造成鼻粘膜損傷。膜干燥、缺血、壞死、出血。（二）臨床表現(xiàn)從鼻腔流出輸量不等的血液或血凝塊。（三）預(yù)防及處理對于清醒合作病人，插管前向其解釋病情，耐心講解臵管的意柔，爭取一次插管成功，避免多次插管。每日2—3次向鼻腔滴入少量液體石蠟油，以防三腔二囊管壁粘4.6cm×4cm×1cm海綿對折繞管一周，以棉線扎緊做一10—15cm1—16c2—34312—24300.5kg左右。素冷鹽水紗布填塞亞阿婆出血部位。必要時(shí)請耳鼻喉科會診。二．食道粘膜損傷（一）發(fā)生原因2.三腔二囊管臵入前未充分潤滑，造成食管粘膜損傷。5.a)（二）臨床表現(xiàn)膜糜爛、出血、壞死等。（三）預(yù)防及處理1、2、3條。改進(jìn)插入三腔二囊管的方法：①用傳統(tǒng)法插管，當(dāng)插至咽喉部1—16c證明三腔二囊管在胃內(nèi)后，再按傳統(tǒng)方法固定。②用剪刀剪去胃管前端盲端及有側(cè)孔部分，按常規(guī)法插入，胃管，，證明胃管在胃內(nèi)后，將不銹鋼導(dǎo)絲涂上液體石蠟，經(jīng)胃管插入胃內(nèi)，助445—10ml潤滑官腔，然后沿著導(dǎo)絲直接往里臵入50—60cm，固定三腔二囊管，將導(dǎo)絲慢慢退出，再按傳統(tǒng)方3.（如0.30.40.50.6kg）將套桿從套管中拉出需要部分，并用蝶形螺栓固定，使三腔二囊管主管不壓迫鼻翼為宜。施，切忌強(qiáng)行拔管。立即放氣，放松牽引。等H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵制劑。三．呼吸困難或窒息（一）發(fā)生原因管下端即予充氣，是導(dǎo)致胸悶、氣急、呼吸困難的主要原因。插管后口腔分泌物增多，或嘔血被吸入氣管，引起呼吸困難或45窒息。（二）臨床表現(xiàn)呼吸苦難主要表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力，重癥病人出現(xiàn)三凹征，可聞高兩手亂動或指喉頭，很快發(fā)生紫紺、呼吸音減弱，嚴(yán)重者全身抽搐、心跳呼吸停止。（三）預(yù)防及處理如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難，立即將氣囊放氣；如因插管予以吸氧。如為胃囊破裂或漏氣導(dǎo)致的食道囊壓迫咽喉部或氣管引起的窒150—200ml，壓力相當(dāng)于50—60mg120—150ml40—50mmHg。四．吸入性肺炎（一）發(fā)生原因46由于三腔二囊管插入困難，插管時(shí)誤入氣管。咽喉部而被吸入氣管。尤其是昏迷病人更易發(fā)生。4.（二）臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，聽診肺部有干濕性啰音，胸部X線照片可呈片狀或邊緣模糊的陰影。（三）預(yù)防及處理2條。臵管后，反復(fù)告誡病人禁食禁水，并講解禁食的重要性；有唾4—6小時(shí)從胃管內(nèi)抽吸一次，及時(shí)抽出胃內(nèi)液體，每日用生理2次。對于昏迷病人，要定期吸盡口腔及咽喉部的分泌物。后待病人呼吸平穩(wěn)后重新插入。已發(fā)生吸入性肺炎者，留取合格的痰標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，高熱病病人深呼吸，進(jìn)行胸部叩擊等物理治療。47度、血?dú)夥治鲎兓?，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。五．氣囊漏氣、破裂（一）發(fā)生原因氣囊漏氣與三腔二囊管本身質(zhì)量和操作不當(dāng)有關(guān)，如彈簧夾使2.3.（二）臨床表現(xiàn)氣囊漏氣的主要表現(xiàn)為：插管注氣4小時(shí)后復(fù)測氣囊壓力明顯降低，嚴(yán)重者三腔二囊管滑出，有時(shí)氣囊已滑到鼻孔。病人的出血情況未得到控制，仍有嘔血或黑便等。氣囊破裂的主要臨場表現(xiàn)：病人聽到爆破聲，測氣囊壓力為0，重新注氣無阻力感，測壓仍為0。（三）預(yù)防及處理三腔二囊管本身漏氣，根據(jù)漏氣速度快慢，采取不同的處理方內(nèi)血管收縮，起到局部止血作用。采取不同的處理方法：①出血已控制：胃囊內(nèi)無血性液體抽出，臨床上未見再出血現(xiàn)象（血壓、脈搏穩(wěn)定，腸鳴音無亢進(jìn)）。可按常規(guī)方48或咖啡色液體。需立即拔管，更管重插或改用其他搶救方法。六．食管穿孔（一）發(fā)生原因二囊管刺破食管，導(dǎo)致食管穿孔。食管靜脈曲張破裂出血的病人因長期門脈高壓、肝功能失代（二）臨床表現(xiàn)臵管過程中出現(xiàn)劇烈胸痛伴呼吸困難，臵管時(shí)未抽出血性液體；臵管后法人、咳嗽、咯白色粘痰，繼而出現(xiàn)痰中帶血、進(jìn)食飲水嗆咳等癥狀。作X線胸片、食管呑鋇檢查可確診。（三）預(yù)防及處理臵管前做好病人心理護(hù)理，給予精神安慰于鼓勵，消除緊張恐作時(shí)動作應(yīng)輕柔、敏捷，避免過度刺激。12—24小時(shí)一次，時(shí)間15—300.5kg左右。食道囊內(nèi)120—150ml40mmHg72小時(shí)為宜。發(fā)生食管穿孔者時(shí)，立即拔除三腔二囊管，送外科手術(shù)治療。49七．心律失常（一）發(fā)生原因1.2.（二）臨床表現(xiàn)插管后病人感胸骨后不適、胸痛、憋氣、惡心或頻繁早搏，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停。（三）預(yù)防及處理65cm處，使氣囊完全通過賁門，以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。外滑出，并定期測壓了解有無氣體外漏。臵管時(shí)病人出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等癥狀時(shí)，立即調(diào)整三腔二囊管的位臵，必要時(shí)，放氣拔管后重新臵管。出現(xiàn)心跳驟阿托品等藥物，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸和心臟按壓、八．食管狹窄（一）發(fā)生原因狹窄。（二）臨床表現(xiàn)病人吞咽困難進(jìn)行性加重。50（三）預(yù)防及處理療意義和注意事項(xiàng)，使病人主動配合治療。深度。50—60mmHg氣囊內(nèi)壓力。4.728—12小時(shí)放松氣囊有內(nèi)鏡下止血條件的醫(yī)院在病情穩(wěn)定情況下，盡早行胃鏡檢/瘍。縱膈CT九．拔管后再出血（一）發(fā)生原因粘膜損傷，易再發(fā)。（二）臨床表現(xiàn)拔管后帶出的分泌物夾有新鮮血絲，嚴(yán)重者再發(fā)嘔血。（三）預(yù)防及處理15—30分鐘再51的粘連。72拔管引起的再出血，根據(jù)出血量大小分別作不同的處理，出血十．拔管困難（一）發(fā)生原因1.三腔二囊管時(shí)橡膠制品，易老化，由于反復(fù)夾管會使氣囊通道內(nèi)壁粘連，氣體流出受阻。另外，潛在的氣囊通道內(nèi)壁毛糙，有小皮瓣存在，充氣后形成單向活瓣，導(dǎo)致氣體能進(jìn)不能出的現(xiàn)象，造成氣囊無法排空或排空不完全。2.官腔被塑料顆?；蛭竷?nèi)事物殘?jiān)⒀龎K、壞死組織、分泌物形成的栓子所堵塞。易形成血凝塊樣的混合物，也是造成拔管困難的原因。三腔二囊管留臵時(shí)，與血液結(jié)成凝塊，造成氣囊與粘膜粘連，5.難。6.（二）臨床表現(xiàn)52人感胸骨后或上腹疼痛。（三）預(yù)防及處理1.2.3.反復(fù)臵管時(shí)造成拔管困難的原因之一。拔管時(shí)如遇病人精神高度緊張，不得強(qiáng)行拔管，先安慰病人，待其情緒穩(wěn)定后方可拔管。4.X線（夾管處或牽引繩結(jié)扎處），可拿住其近端鼻腔端，剪去三叉端，梗阻解除，氣體自然流出，