耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第1頁目錄耳鼻喉疾病概述1急性中耳炎診治進展2咽炎扁桃體炎診治進展4急性鼻竇炎診治進展3耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第2頁耳鼻喉科常見疾病有咽炎、扁桃體炎、喉炎、會厭炎、中耳炎、鼻竇炎等急性中耳炎、急性鼻竇炎、急性咽炎和急性扁桃體炎是耳鼻喉科最常見感染性疾病1、UijenJH,etal.ScandJPrimHealthCare.

Jun;29(2):75-9.耳鼻喉科最常見疾病概況急性中耳炎全球急性中耳炎發(fā)病率約10.85%急性鼻竇炎亞洲,6%-10%患者因急性鼻竇炎(ARS)就診于全科、耳鼻喉科或兒科門診急性咽炎，急性扁桃體炎通常急性咽炎發(fā)病率約為5%耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第3頁目錄耳鼻喉疾病概述1急性中耳炎診治進展2咽炎扁桃體炎診治進展4急性鼻竇炎診治進展3耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第4頁全球范圍，急性中耳炎發(fā)病率高亞洲，急性中耳炎整體發(fā)病率為3.93%1、MonastaL,etal.PLoSOne.

;7(4):e36226.全球急性中耳炎發(fā)病率約10.85%,即每年約有7億罹患急性中耳炎。通常急性中耳炎患病率伴隨年紀增大而增加撒哈拉以南非洲地域西部,急性中耳炎發(fā)病率為43.36%歐洲,急性中耳炎發(fā)病率為3.64%撒哈拉以南非洲地域中部,急性中耳炎發(fā)病率為43.37%東歐,急性中耳炎發(fā)病率為3.96%拉丁美洲南部,急性中耳炎發(fā)病率為4.25%耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第5頁中耳炎易造成聽力障礙，每1萬人中約有30.82人中耳炎造成聽力障礙被定義為＞25分貝永久性聽力喪失1、MonastaL,etal.PLoSOne.

;7(4):e36226.中耳炎并發(fā)癥死亡率與年紀相關(guān)，老年(＞75歲)患者更為嚴重急性中耳炎易造成聽力受損，

且并發(fā)癥不容忽略每10,000,000例中耳炎死亡人數(shù)經(jīng)過系統(tǒng)性回顧歐洲西部、北美等6個地域,114篇中耳炎文件,最終篩選出39篇相關(guān)急性中耳炎數(shù)據(jù)，其中相關(guān)合并癥數(shù)據(jù)分析聽力障礙，老少年紀較為高發(fā)耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第6頁1、CunninghamM,etal.FutureMicrobiol.

Jun;7(6):733-532、PichicheroME.PediatrClinNorthAm.Apr;60(2):391-4073、賈輔忠等,感染病學.江蘇科學技術(shù)出版社.第1版.:760急性中耳炎定義及發(fā)病機制定義：急性中耳炎是中耳黏膜，甚至骨膜或深達骨質(zhì)急性炎癥。急性中耳炎包含急性、慢性中耳炎發(fā)病機制：咽管功效不良是中耳炎發(fā)病初始機制；上呼吸道感染是造成急性中耳炎發(fā)病主要原因病程分期：通常病情分為炎癥期，化膿期，并發(fā)癥期，恢復期炎癥期并發(fā)癥期恢復期化膿期耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第7頁1、中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組、中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中華耳鼻喉頭頸外科雜志.48(2):5年《中耳炎臨床分類和手術(shù)分型指南》依據(jù)病變性質(zhì)和范圍把中耳炎分為以下4中類型:我國最新中耳炎診治指南對中耳炎分類標準分泌性中耳炎化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎又稱急性中耳炎(約占中耳炎60%)慢性化膿性中耳炎中耳膽脂瘤特殊類型中耳炎：結(jié)核性中耳炎AIDS中耳炎等中耳炎分類《中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會耳科學組》耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第8頁急性中耳炎臨床表現(xiàn)及診療中耳極易遭受來自鼻咽部細菌感染臨床表現(xiàn)：通常表現(xiàn)為鼓膜增厚和鼓膜半透明或完全不透明分泌性中耳炎-聽力喪失，但無炎癥和其它癥狀鼓膜賈輔忠等,感染病學.江蘇科學技術(shù)出版社.第1版.:760CunninghamM,etal.FutureMicrobiol.

Jun;7(6):733-53PichicheroME.PediatrClinNorthAm.Apr;60(2):391-407臨床診療：中耳炎診療標準：通常是對中耳鼓膜診療耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第9頁當前診療主要基于對鼓膜病變診療1鼓氣耳鏡在診療急性中耳炎中起決定性作用2當使用鼓氣耳鏡和(或)鼓室導抗測試未發(fā)覺中耳滲出

或積液時,不應診療為AOM1鼓膜膨脹或鼓膜不透明、發(fā)紅、發(fā)黃或暗淡、存在積液可作為急性中耳炎經(jīng)驗診療1急性中耳炎鼓膜常見特點1：鼓膜膨脹鼓膜不透明發(fā)紅發(fā)黃暗淡存在積液1、PichicheroME.PediatrClinNorthAm.Apr;60(2):391-407.2、CunninghamM,etal.FutureMicrobiol.

Jun;7(6):733-53急性中耳炎臨床診療急性中耳炎鼓膜外觀鼓氣耳鏡用于檢測鼓膜耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第10頁急性中耳炎病原學特點：最常見致病菌為肺炎鏈球菌，檢出率約37%其它常見致病菌為流感嗜血桿菌24%、卡他莫拉菌1.4%,肺炎衣原體0.7%肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎衣原體1、RosenblütA,etal.PediatrInfectDisJ.May;20(5)501-7.急性中耳炎主要病原學特點百分比(%)1998-1999年對初步診療為急性中耳炎170例患者做病原學檢驗,其中140例細菌為陽性結(jié)果4450/819852/140耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第11頁肺炎鏈球菌在急性中耳炎檢出率

呈上升趨勢肺炎鏈球菌在急性中耳炎檢出率呈上升趨勢1998-1999年,肺炎鏈球菌檢出率為37%；1999-年檢出率為42.9%1、1998-1999年對初步診療為急性中耳炎170例患者做病原學檢驗,其中140例細菌為陽性結(jié)果2、1999-年對12799例急性中耳炎患者做病原學檢驗,其中8198例細菌培養(yǎng)為陽性1、RosenblütA,etal.PediatrInfectDisJ.May;20(5)501-7.2、BroidesA,etal.ClinInfectDis.Dec1;49(11)1641-7肺炎鏈球菌檢出率(%)時間(年)124450/8198耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第12頁當前急性中耳炎對常見致病菌(如肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等)對青霉素，阿莫西林/克拉維酸耐藥嚴重急性中耳炎常見致病菌

對青霉素，阿莫西林/克拉維酸鉀耐藥嚴重1998-1999年對初步診療急性中耳炎患者進行耳鼻咽喉研究,最終納入170例患者。研究顯示：40%肺炎鏈球菌對青霉素耐藥1、RosenblütA,etal.PediatrInfectDisJ.May;20(5)501-7.2、PumarolaF,etal.IntJPediatrOtorhinolaryngol.Aug;77(8):1231-6.一項前瞻性研究,共納入105例急性中耳炎患者。研究顯示：13%流感嗜血桿菌對阿莫西林/克拉維酸耐藥耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第13頁-年我國耐藥監(jiān)測分析：

PNSP顯著增加口服青霉素在非腦脊液中肺炎鏈球菌折點注射青霉素在非腦脊液中肺炎鏈球菌折點1,031株肺炎鏈球菌對青霉素敏感率(%)

肺炎鏈球菌對青霉素敏感率從年89.0%降低到年56.5%(p＜0.001)1、ZhaoC,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.Jun;73(2)174-81.耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第14頁肺炎鏈球菌對常見二，三代類頭孢類耐藥嚴重肺炎鏈球菌對頭孢克羅、頭孢呋辛等二代頭孢耐藥率高達40%以上莫西沙星對肺炎鏈球菌保持較高抗菌活性,耐藥率為0.2%肺炎鏈球菌耐藥率(%)采取CLSI()折點標準,其中：注射用青霉素對非腦脊液標本分離肺炎鏈球菌折點為S≤2mg/L,R≥8mg/L.口服青霉素對肺炎鏈球菌折點為S≤0．06mg/L,R≥2mg/L1、王輝等,中華結(jié)核和呼吸雜志,;35(2):113-119.阿莫西林/克拉維酸耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第15頁莫西沙星廣譜強效覆蓋急性中耳炎常見致病菌常見抗菌藥品MIC90(mg/L)肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌大腸埃希菌PSSPPISPPRSP莫西沙星50.1250.125116左氧氟沙星22411432頭孢曲松0.51482128＞128頭孢吡肟0.250.511132321、王睿.等.中華檢驗醫(yī)學雜志.,27(11).-739-746.PSSP：青霉素敏感肺炎鏈球菌；PISP：青霉素中介肺炎鏈球菌；PRSP：青霉素耐藥肺炎鏈球菌耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第16頁確診為AOM,應給予適當抗生素治療，選擇適合抗生素對治療急性中耳炎是至關(guān)主要1、UijenJH,etal.ScandJPrimHealthCare.Jun;29(2):75-9.2、汪復等,人民衛(wèi)生出版社第二版.：775.3、周密妹等,醫(yī)藥導報;27(4):428-431.急性中耳炎經(jīng)驗用藥推薦方案：首選給藥方案：大劑量阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸(口服)次選給藥方案：頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯經(jīng)驗用藥3天無效時，推薦治療方案：若阿莫西林無效情況：口服大劑量阿莫西林/克拉維酸、頭孢地尼、頭孢泊肟、頭孢丙烯、頭孢呋辛酯、肌注頭孢曲松阿莫西林/克拉維酸無效者：肌注頭孢曲松成人推薦左氧氟沙星、莫西沙星急性中耳炎常見抗菌治療方案急性中耳炎推薦治療方案耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第17頁目錄耳鼻喉疾病概述1急性中耳炎診治進展2咽炎扁桃體炎診治進展4急性鼻竇炎診治進展3耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第18頁全球鼻竇炎發(fā)病率高1.DesrosiersMetal.JOtolaryngolHeadNeckSurg.May;40Suppl2:S99-193.2.FokkensWJetal.Rhinology.Mar;50(1):1-12.3.PilanRRetal.Rhinology.Jun;50(2):129-38.4.Stj?rnePetal.PrimCareRespirJ.Jun;21(2):174-9.歐洲,1%-2%患者因懷疑急性鼻竇炎而就診4亞洲，6%-10%患者因急性鼻竇炎(ARS)就診于全科、耳鼻喉科或兒科門診2加拿大,5%人口患有慢性鼻-鼻竇炎(CRS)1巴西，慢性鼻竇炎發(fā)病率為5.51%3全球鼻竇炎發(fā)病率約1%~10%，亞洲鼻竇炎發(fā)病更高，約6%~10%耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第19頁急性鼻竇炎嚴重影響生活質(zhì)量1、FokkensWJ,etal.RhinolSuppl.Mar(23):1-298.急性鼻竇炎癥狀和體征(%)鼻塞鼻竇疼痛面部疼痛流涕頭痛急性鼻竇炎常表現(xiàn)為鼻塞、疼痛(鼻竇、面部、頭部)、流涕等臨床癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量年，一項在法國前瞻性研究，臨床醫(yī)生調(diào)查急性鼻竇炎癥狀出現(xiàn)頻率63.1%患者業(yè)余生活受到影響59.2%患者專業(yè)/學?；顒邮艿接绊?1.6%患者日常生活受到影響一項采取國際急性鼻竇炎評分標準和APACHEII評分標準評定急性鼻竇炎對患者日常生活和工作影響耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第20頁蔡柏薔等，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社.:818.賈輔忠等,感染病學.江蘇科學技術(shù)出版社.第1版.:761-762.BrookI.PediatrClinNorthAm.

Apr;60(2):409-24.

急性鼻竇炎定義及誘因急性鼻竇炎化膿期臨床表現(xiàn)病程分類：卡他期：臨床通常表現(xiàn)為粘膜短暫缺血,繼而血管擴張,,粘膜紅腫,上皮腫脹,纖毛運動遲緩,分泌物為漿液性或粘液性化膿期：竇腔粘膜水腫及血管擴張加重,分泌物變?yōu)檎衬撔?時間越久,充血越重,毛細血管可破裂出血,因為水腫壓迫,使血液供給不足,可發(fā)生纖毛上皮細胞壞死脫落,此時分泌物為黃色膿液定義：鼻竇炎通常是病毒、細菌和真菌感染，以及過敏反應所致鼻竇炎癥過程誘因：急性鼻竇炎是由環(huán)境刺激、變態(tài)反應、病毒、細菌及真菌感染引發(fā)上呼吸道炎癥絕大多數(shù)鼻竇感染是鼻源性,即感染從鼻腔擴展到鼻竇。急性鼻竇炎極少局限于單個鼻竇耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第21頁鼻竇竇口阻塞、纖毛功效和鼻分泌物性質(zhì)三個原因異常將造成急性鼻竇炎。誘因：竇口阻塞引發(fā)氧過少、纖毛功效障礙和分泌物潴留1、賈輔忠等,感染病學.江蘇科學技術(shù)出版社.第1版.:761-762.急性鼻竇炎發(fā)病機制竇口阻塞,竇內(nèi)氧量降低血管擴張滲漏稠厚分泌物滯留纖毛功效障礙分泌物停滯粘液腺功效障礙膠黏狀液體耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第22頁急性鼻竇炎(ARS)成人診療,突然發(fā)作時含有以下兩個或更多癥狀：1、FokkensWJ,etal.RhinolSuppl.Mar(23):1-298.急性鼻竇炎臨床診療12周內(nèi)經(jīng)常發(fā)生鼻塞、鼻涕(前、后鼻滴涕)、面部疼痛及壓痛、嗅覺障礙癥狀,則診療為急性鼻竇炎。診療鼻涕(前、后鼻滴涕)面部疼痛及壓痛鼻塞、鼻涕(前、后鼻滴涕)鼻塞嗅覺障礙耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第23頁急性鼻竇炎主要病原學特點急性鼻竇炎病原學特點：最常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

；其次為卡他球菌；鏈球菌屬、金葡菌和厭氧菌相對較少回顧1990年1月-年5月針對急性鼻竇炎25篇文件meta分析,共納入5790例急性鼻竇炎患者,其中49.3%患者細菌培養(yǎng)為陽性結(jié)果1、PayneSC,etal.ClinInfectDis.Nov15;45(10):e121-7.肺炎鏈球菌(95%Cl,48.1%-50.6%)百分比(%)流感嗜血桿菌卡他莫拉菌A族鏈球菌厭氧菌病毒金黃色葡萄球菌耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第24頁急性鼻-鼻竇炎主要致病菌特點百分比(%)急性鼻-鼻竇炎病原學研究顯示：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是急性細菌性鼻-鼻竇炎主要致病菌1、HuangWHetal.AmJRhinol.;18(6):387-391.一項年10月至年3月來自臺灣南部一所醫(yī)院對133名診療為急性鼻-鼻竇炎患者研究，取鼻道分泌物做細菌性培養(yǎng)耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第25頁肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥品

耐藥逐年增加1、JonesRN,etal.DiagnMicrobiolInfectDis.Nov;68(3):334-6.阿莫西林/克拉維酸青霉素(高劑量)頭孢曲松從1998-年，SENTRY耐藥監(jiān)測研究對14394株肺炎鏈球菌對常見3中抗菌藥品耐藥情況顯示：肺炎鏈球菌對阿莫西林/克拉維酸，青霉素，頭孢曲松不敏感率逐年增加不敏感率(％)時間(年)耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第26頁氟喹諾酮類對急性鼻竇炎致病菌

保持良好抗菌活性一項前瞻性、單組、開放、多中心研究，共入選192例影像學和臨床證實為急性鼻-鼻竇炎成年患者，給予莫西沙星400mg，1次/日，口服；于治療前和治療后2、3、4天使用鼻內(nèi)鏡提取中鼻道分泌物樣本；目標在于評價莫西沙星治療急性鼻-鼻竇炎患者時細菌去除率時間細菌去除率(%)使用莫西沙星治療2、3、4天時，各種急性鼻-鼻竇炎致病菌去除率1、HoracioArizaetal.BMCEar,NoseandThroatDisorders.,6:8耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第27頁鼻竇炎抗菌治療需遵照規(guī)范化流程選擇二線抗菌選擇一線抗菌判斷患者是否存在耐藥風險原因否是抗菌藥品耐藥危險原因年紀＜2歲或＞65歲既往使用過抗菌藥品治療已住院5天合并癥無免疫應答多數(shù)鼻竇炎患者既往應用過各種抗菌藥品進行治療21.ChowAWetal.ClinInfectDis.Apr;54(8):e72-e112.2.Michaels.etal.RespiratoryInfections.2ndedition..124.鼻竇炎癥狀及體征：癥狀連續(xù)或未改進(＞10天)癥狀嚴重(≥3-4天)癥狀連續(xù)加重(≥3-4天)耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第28頁1、ChowAW,etal.ClinicalInfectiousDiseases;54(8)1041–5年IDSA診治指南推薦治療方案年IDSA指南指出一旦確診為急性鼻竇炎，應及時使用初始抗菌治療,并應依據(jù)耐藥風險選擇一線或二線抗菌治療方案：盡管金黃色葡萄球菌可能是急性鼻竇炎常見致病菌,并不推薦初始經(jīng)驗性治療覆蓋它。成人患者抗菌治療時間推薦為5-7天,而兒童患者為10-14天。一樣,若在48-72小時內(nèi)，癥狀加重或無好轉(zhuǎn),應考慮更換方案大環(huán)內(nèi)酯類復方新諾明二三代頭孢多西環(huán)素呼吸喹諾酮類阿莫西林/克拉維酸(13%流感嗜血桿菌耐藥)一線用藥不再推薦對青霉素過敏耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第29頁年份指南名稱學術(shù)組織或政府機構(gòu)推薦內(nèi)容《IDSA成人和兒童急性鼻竇炎臨床實踐指南》1美國感染病學會推薦莫西沙星治療急性鼻竇炎《成人鼻竇炎臨床實踐指南》2美國耳鼻咽喉和頭頸外科協(xié)會推薦莫西沙星用于多重耐藥致病菌感染和產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌感染急性鼻竇炎《急性鼻竇炎治療指南更新》3國際臨床實踐雜志法國、德國、美國分別推薦氟喹諾酮類為治療急性鼻竇炎一二線用藥《急性鼻竇炎治療指南》4美國鼻竇炎和變態(tài)反應健康合作組織推薦莫西沙星治療既往4-6周有使用或未使用過抗菌藥品輕度鼻竇炎、或中度鼻竇炎1.ChowAWetal.ClinInfectDis.Apr;54(8):e72-e112.2.RosenfeldRMetal.OtolaryngolHeadNeckSurg.Sep;137(3Suppl):S1-31.3、

KlossekJM.IntJClinPract.Feb;59(2):230-8.4.AnonJBetal.OtolaryngolHeadNeckSurg.Jan;130(1Suppl):1-45.權(quán)威指南推薦莫西沙星治療鼻竇炎耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第30頁1、FokkensWJ,etal.RhinolSuppl.Mar(23):1-298.急性鼻竇炎初始治療無效后診治方案嚴重癥狀(48h治療后癥狀無改進)14天治療后無改善中度癥狀初始診療管理方案并發(fā)癥考慮鼻內(nèi)窺鏡診療考慮影像學考慮鼻分泌物培養(yǎng)鼻用激素口服抗菌藥品考慮鼻內(nèi)窺鏡住院治療鼻分泌物培養(yǎng)影像學鼻用激素考慮靜脈注射抗菌藥品考慮口服激素考慮手術(shù)鼻內(nèi)窺鏡住院治療鼻分泌物培養(yǎng)影像學靜脈注射抗菌藥品和(或)手術(shù)耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第31頁目錄耳鼻喉疾病概述1急性中耳炎診治進展2咽炎扁桃體炎診治進展4急性鼻竇炎診治進展3耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第32頁1、賈輔忠等,感染病學.江蘇科學技術(shù)出版社.第1版.:7612、ChiappiniE,etal.ClinTher.

Jan;33(1):48-58.3、GavrielH,etal.Medicine(Baltimore).Jan;87(1):33-6.急性咽炎、扁桃體炎定義定義：急性咽炎是指各種致病微生物引發(fā)咽黏膜和黏膜下組織急性炎癥綜合征常為急性上呼吸道感染一個別,也是一個咽部不足炎癥當咽炎局限于腭扁桃體(簡稱扁桃體)時則稱為急性扁桃體炎發(fā)病率:急性咽炎和急性扁桃體炎(AT)為臨床常見疾病,急性咽炎發(fā)病率約為5%2。國外研究數(shù)據(jù)表明：約1萬患者中就有3例急性咽炎發(fā)病3急性咽炎耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第33頁急性咽炎、扁桃體炎可引發(fā)很多并發(fā)癥1、ALANL.etal.NEnglJMed,;344(3):205-2112、ChiappiniE,etal.ClinTher.

Jan;33(1):48-58.3、中華醫(yī)學會.中國實用兒科雜志.;15(7):444-6.急性扁桃體咽炎可引發(fā)很多并發(fā)癥常見并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫蜂窩組織炎也可能感染后2-4周引發(fā)非化膿性并發(fā)癥,如風濕病,腎小球腎炎等咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第34頁急性咽炎，扁桃體炎臨床癥狀

與常見致病菌關(guān)系1、EdwardBarton,etal.Prescriber19April;23-36病原菌相關(guān)疾病和癥狀細菌感染化膿性鏈球菌扁桃體炎和猩紅熱C、G組鏈球菌扁桃體炎和猩紅熱皮疹混合厭氧菌厭氧性咽炎淋球菌咽炎白喉桿菌白喉溶血棒狀桿菌猩紅熱皮疹病毒鼻病毒/冠狀病毒普通感冒腺病毒咽結(jié)膜發(fā)燒和急性呼吸系統(tǒng)疾病副流感病毒嚴寒和義膜性喉炎甲型和乙型流感病毒流行性感冒支原體肺炎支原體肺炎和支氣管炎衣原體肺炎衣原體

肺炎急性咽炎微生物致病誘因耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第35頁GABS扁桃體咽炎臨床表現(xiàn)癥狀體征特異性突然發(fā)作咽痛扁桃體咽炎紅斑吞咽疼痛扁桃體咽炎分泌液發(fā)燒軟腭瘀斑頭痛頸淋巴結(jié)炎腹痛、惡心和嘔吐猩紅熱皮疹非特異性鼻炎結(jié)膜炎聲音嘶啞前口腔炎咳嗽、腹瀉潰瘍性病變化膿性鏈球菌(GABS)和病毒感染造成

咽炎、扁桃體炎臨床特征1、ALANL.etal.NEnglJMed,;344:3.2、EdwardBarton,etal.Prescriber19April;23-36.GABS臨床癥狀和體征成人急性化膿性鏈球菌咽炎病毒致病特征結(jié)膜炎咳嗽鼻炎腹瀉注：以上特征不能作為GABS扁桃體咽炎臨床診療，但可作為參考依據(jù)病毒致病特征耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第36頁A族鏈球菌(GABHS)是扁桃體咽炎主要致病菌，約為82.1%，金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等也較常見。1、NoorbakhshS,etal.IranJMicrobiol.Jun;3(2):99-103.急性咽炎、急性扁桃體炎病原學特點A族鏈球菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌一項年1月期間進行對413例急性扁桃體炎患者進行病原學檢測。采取咽拭子培養(yǎng)，其中病原學呈陽性共計139例。百分比(%)耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第37頁A族鏈球菌(GABS)是咽炎最主要致病菌咽炎最主要細菌感染是A族鏈球菌1、EdwardBarton,etal.Prescriber19April;23-36急性咽炎是喉嚨痛、發(fā)燒、咽部炎癥綜合征；有許多潛在致病微生物。

A族鏈球菌是最常見致病菌。A族鏈球菌(GABS)所致急性咽炎發(fā)病率為37%是最常見咽炎致病菌耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第38頁急性咽炎，扁桃體炎診治流程1、BisnoAL,etal.ClinInfectDis.Jul15;35(2):113-25.*參考A族鏈球菌診療臨床特征和流行病學特征不是A族鏈球菌引發(fā)咽炎*可能是A族鏈球菌引發(fā)咽炎*對癥治療咽拭子培養(yǎng)抗原快速檢測試驗抗菌治療陰性陰性*陽性陽性耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第39頁急性咽炎，扁桃體炎使用抗菌治療指征標準標準有沒有咳嗽腫脹和前部疼痛溫度>38℃扁桃體化膿和腫脹3-14歲14-44歲≥45歲得分111110-11、ChobyBA.AmFamPhysician.Mar1;79(5):383-90.鏈球菌引發(fā)咽痛評分(centor評分法)無需深入檢測和抗生素治療進行咽拭子培養(yǎng)或咽拭紙快速測試考慮初始抗生素治療陰性陽性無需抗生素治療抗生素治療GABS咽炎風險1-2.5%得分≤0得分=1得分=2得分=3得分≥4GABS咽炎風險5-10%GABS咽炎風險28-35%GABS咽炎風險11-17%GABS咽炎風險51-53%耳鼻喉科常見感染性疾病的診治進展第40頁A族鏈球菌咽炎(GBAS)給藥方案藥品劑量療程口服青霉素兒童：250mgbid或tid青少年和成人：250mgqid或500mgbid10天肌注芐星青霉素體重≤27kg:600,000U體重＞27kg:1,200,000U1劑