支原體肺炎專題知識(shí)講座支原體肺炎專題知識(shí)講座第1頁概念

支原體肺炎（mycoplasmalpneumonia）舊稱原發(fā)性非經(jīng)典肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引發(fā)、基礎(chǔ)病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第2頁

臨床表現(xiàn)為頑固性猛烈咳嗽肺部炎癥。MP是兒童時(shí)期肺炎和其它呼吸道感染主要病原之一。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第3頁病因

本病主要病原為肺炎支原體（mycoplasmaPneumoniae）是介于細(xì)菌和病毒之間一個(gè)“胸膜肺炎樣微生物”，為已知獨(dú)立生活病原微生物中最小者，能經(jīng)過細(xì)菌濾器，需要含膽因醇特殊培養(yǎng)基，在接種10天后才出現(xiàn)菌落，菌落很小，很小超出0.5mm。病原體直徑為125～150mm，與粘液病毒大小相仿，無細(xì)胞擘，故呈球狀、桿狀、絲狀等各種多形態(tài)，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。37℃時(shí)只能存活幾小時(shí)。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第4頁流行病學(xué)

本病主要經(jīng)過呼吸道飛沫傳染，平時(shí)見散發(fā)病例，整年都有發(fā)病，以冬季較多。約每隔3～7年發(fā)生一次地域性流行，其流行特點(diǎn)為連續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)，可達(dá)一年。如北京地域1990年流行自1990年1月至91年3月，連續(xù)一年二月之久。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第5頁

除肺炎外，還可表現(xiàn)為支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人癥狀較輕，如不做血清學(xué)檢驗(yàn)，極易漏診。學(xué)齡兒童患病較多，學(xué)齡前兒童亦可發(fā)生，如1990年流行時(shí)北京兒童醫(yī)院3歲以下嬰幼兒病人占15%，最小一例為1歲半。痊愈后有可攜帶病原體。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第6頁臨床表現(xiàn)1.潛伏期約2～3周（8～35天）。支原體肺炎專題知識(shí)講座第7頁2.癥狀輕重不一。大多起病不甚急，有發(fā)燒、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀。體溫在37～41℃，大多數(shù)在39℃左右，可為連續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)燒。多數(shù)咳嗽重，早期干咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時(shí)陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫斑丘疹或蕁麻疹。普通無呼吸困難表現(xiàn)，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年紀(jì)而異，年長(zhǎng)兒往往缺乏顯著胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減北，有濕性羅音，有時(shí)可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細(xì)胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時(shí)，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，Berkwick(1970)匯報(bào)27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增加。支原體肺炎專題知識(shí)講座第8頁

支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可包括皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐、瀉和肝功損害；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血。支原體肺炎專題知識(shí)講座第9頁3.X線檢驗(yàn)多表現(xiàn)為單側(cè)病變，約占80%以上，大多數(shù)在下葉，有時(shí)僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤(rùn)，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實(shí)變影?？梢姺尾粡?。往往一處消散而他處有新浸潤(rùn)發(fā)生。有時(shí)呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)，而不伴有肺段或肺葉實(shí)變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第10頁4.病程自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長(zhǎng)2～3周這久。偶可見復(fù)發(fā)。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第11頁診療診療關(guān)鍵點(diǎn)為：①連續(xù)猛烈咳嗽，X線所見遠(yuǎn)較體征為顯著。如在年長(zhǎng)兒中同時(shí)發(fā)生數(shù)例，可疑為流行病例，可早期確診。②白細(xì)胞數(shù)大多正?；蛏栽龈?，血沉多增快，Coombs試驗(yàn)陽性。③青、鏈霉素及磺胺藥無效。④血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，陽性率50%～75%，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至第3～4周達(dá)高峰，以后降低，2～4月時(shí)消失。此為非特異性反應(yīng)，也可見于肝病、溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥等，但其滴度普通不超出1∶32。而腺病毒所致年長(zhǎng)兒肺炎，冷凝集素多為陰性。⑤血清特異性抗體測(cè)定有診療價(jià)值，臨床常采取者有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，間接血凝試驗(yàn)，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。另外又可用酶聯(lián)吸附試驗(yàn)檢測(cè)抗原。支原體肺炎專題知識(shí)講座第12頁

多年有用肺炎支原體膜蛋白制成單克隆抗體檢測(cè)標(biāo)本中抗原體膜蛋白制成單克隆抗體檢測(cè)標(biāo)本中抗原報(bào)道。多年我國(guó)外應(yīng)用DNA探針及PCR檢測(cè)肺炎支原體DNA診療有快速特異性高優(yōu)點(diǎn)。⑥用病人痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時(shí)太久，常要2～3周，所以對(duì)臨床幫助不大。支原體肺炎專題知識(shí)講座第13頁判別診療①肺結(jié)核；②細(xì)菌性肺炎；③百日咳；④傷寒；⑤傳染性單核細(xì)胞增多癥；⑥風(fēng)濕性肺炎。支原體肺炎專題知識(shí)講座第14頁治療小兒MP肺炎治療與普通肺炎治療標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)相同，采取綜合治療辦法。包含普通治療、對(duì)癥治療、抗生素應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥治療等5個(gè)方面。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第15頁⑴呼吸道隔離因?yàn)橹гw感染可造成小流行，且患兒病后排支原體時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1～2個(gè)月之外。嬰兒時(shí)期僅表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。同時(shí)在感染MP期間輕易再感染其它病毒，造成病情加重遷延不愈。所以，對(duì)患兒或有親密接觸史小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以預(yù)防再感染和交叉感染。

⑵護(hù)理保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物及足夠液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進(jìn)分泌物排出、必要時(shí)可適當(dāng)吸痰，去除粘稠分泌物。

⑶氧療對(duì)病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)給氧。其目標(biāo)在于提升動(dòng)脈血氧分壓，改進(jìn)因低氧血癥造成組織缺氧。給氧方法與普通肺炎相同。1.普通治療支原體肺炎專題知識(shí)講座第16頁2.對(duì)癥處理

⑴祛痰目標(biāo)在于使痰液變稀薄，易于排出，不然易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)。但有效祛痰劑甚少，除加強(qiáng)翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選取必嗽平、痰易凈等祛痰劑。因?yàn)榭人允侵гw肺炎最突出臨床表現(xiàn)，頻繁而猛烈咳嗽將影響患兒睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。

⑵平喘對(duì)喘憋嚴(yán)重者，可選取支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg·次)，每6h1次；亦可用舒喘靈吸入等。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第17頁3.抗生素應(yīng)用

依據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能妨礙微生物細(xì)胞壁合成抗生素如青霉素等，對(duì)支原體無效。所以，治療MP感染，應(yīng)選取能抑制蛋白質(zhì)合成抗生素，包含大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。另外，還有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選取。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第18頁4.腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

因?yàn)楫?dāng)前認(rèn)為MP肺炎是人體免疫系統(tǒng)對(duì)MP作出免疫反應(yīng)。所以，對(duì)急性期病情發(fā)展快速嚴(yán)重MP肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者，可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化可松或琥珀酸氫化可松，每次5～10mg/kg，靜滴；或地塞米松0.1～0.25mg/(kg·次），靜滴；或強(qiáng)松1～2mg/(kg·d)，分次口服，普通療程3～5d。應(yīng)用激素時(shí)注意排出結(jié)核等感染。

支原體肺炎專題知識(shí)講座第19頁護(hù)理辦法1.主動(dòng)給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。家人需多陪同病人，給予生活上照料。2.注意觀察呼吸次數(shù)及深淺情況，如出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難時(shí)應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強(qiáng)松或地塞米松等，以緩解癥狀。3.天天觀察體溫改變，輕度發(fā)燒可給予30%酒精或溫水擦浴。推拿涌泉穴，合谷穴，曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、穿琥寧、清開靈注射液等。4.注意咳嗽改變和伴隨癥狀，對(duì)有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰?？诜什莺蟿?、必嗽平。如干咳不能入睡時(shí)，可口服可待因0.3克。5.保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度普通在18～20℃為宜，濕度以60%～65%為佳。支原體肺炎專題知識(shí)講座第20頁

當(dāng)前認(rèn)為并發(fā)癥發(fā)生與免疫機(jī)制相關(guān)。所以，除主動(dòng)治療肺炎、控制MP感染外，可依據(jù)