hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第1頁(yè)2醫(yī)院評(píng)價(jià)評(píng)審第一階段:1989年之前第二階段:1989-1998年第三階段:1999-年第四階段:以后hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第2頁(yè)3第一階段:1989年之前(撥亂反正十年

)hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第3頁(yè)4醫(yī)院評(píng)審最低標(biāo)準(zhǔn)最早產(chǎn)生這種想法是一個(gè)叫馬丁結(jié)核病科醫(yī)生，在1913年冬季大雪紛飛某一天，馬丁醫(yī)生坐在出診馬車上，于漫長(zhǎng)孤寂嚴(yán)寒行進(jìn)中，想起一些醫(yī)院冷清混亂現(xiàn)實(shí)狀況，產(chǎn)生了對(duì)醫(yī)院制訂標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行評(píng)審管理想法。馬丁醫(yī)生經(jīng)過(guò)屢次深思把自己想法寫(xiě)成書(shū)面意見(jiàn)，致函美國(guó)外科學(xué)會(huì)。以后，美國(guó)外科學(xué)會(huì)執(zhí)筆完成《醫(yī)院評(píng)審最低標(biāo)準(zhǔn)》hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第4頁(yè)5

美國(guó)醫(yī)院評(píng)審最早是從1918年開(kāi)始，最低標(biāo)準(zhǔn)只有8條，包含管理制度、出院、隨訪等，開(kāi)始抽選全美各地80多家醫(yī)院評(píng)審，但只有50家醫(yī)院經(jīng)過(guò)，他們不愿把這種結(jié)果公著于世，于是就在壁爐中將材料付之一炬。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第5頁(yè)6

1951年,美國(guó)外科學(xué)會(huì)聯(lián)合內(nèi)科學(xué)會(huì)、醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)院學(xué)會(huì)以及加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)成立了美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)(JointCommissionAccreditationOfHospital,JCAH)。1988年,更名為美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì),即JCAHO(JointCommissionAccreditationOfHealthOrganization)。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第6頁(yè)7JCAH公布醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)(AccreditationmanualofHospital,AMH),該手冊(cè)每5～6年修訂一次,內(nèi)容包含病人權(quán)利與義務(wù)、評(píng)審程序以及評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),用于指導(dǎo)美國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作。美國(guó)醫(yī)院評(píng)審即使是自愿申請(qǐng),但評(píng)審結(jié)果卻取得了普遍認(rèn)可,擁有良好社會(huì)信譽(yù)和廣泛用途,比如,經(jīng)過(guò)評(píng)審成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)組織選擇定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校確定教學(xué)醫(yī)院時(shí)一個(gè)有利條件。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第7頁(yè)8我國(guó)醫(yī)院評(píng)審歷史背景我國(guó)醫(yī)院評(píng)審發(fā)起于20世紀(jì)70年代末，最早是丹東醫(yī)院開(kāi)展了創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動(dòng)，取得了一定成效，全國(guó)各地許多醫(yī)院前往學(xué)習(xí)參觀，這引發(fā)了當(dāng)初衛(wèi)生部和醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，給予了主動(dòng)支持和經(jīng)驗(yàn)推廣，逐步在全國(guó)各地開(kāi)展起了“文明醫(yī)院”評(píng)選活動(dòng)?！督袢帐澜纭纺甑?期

魏式平

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第8頁(yè)91987年11月7日全國(guó)“文明醫(yī)院”建設(shè)研討會(huì)在浙江寧波召開(kāi)了，就在這次會(huì)上研究出了“文明醫(yī)院”四化標(biāo)準(zhǔn)：即科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、常規(guī)化、規(guī)范化。醫(yī)院管理處于宗河處長(zhǎng)在這次會(huì)上提出了“要把文明醫(yī)院引向醫(yī)院評(píng)審正常工作來(lái)搞”，此提議引發(fā)了衛(wèi)生部和醫(yī)政司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)重視和支持。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第9頁(yè)10“文明醫(yī)院”評(píng)選拉開(kāi)了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作序幕。正如衛(wèi)生部前部長(zhǎng)陳敏章在1997年全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上講話所談到：“我國(guó)文明醫(yī)院評(píng)選，實(shí)質(zhì)上是我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作起源，組成了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審工作雛形。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第10頁(yè)11第二階段:1989-1998年(走向正規(guī)十年)hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第11頁(yè)12

1989年8月份在北京召開(kāi)全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)議上，審議經(jīng)過(guò)了醫(yī)院評(píng)審基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。1989年11月29日衛(wèi)生部公布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行草案〉》，同時(shí)提出了“主動(dòng)穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面”工作方針。至此，我國(guó)醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作正式開(kāi)啟。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第12頁(yè)13在此期間，衛(wèi)生部先后頒布實(shí)施了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審方法和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程》等相關(guān)文件。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第13頁(yè)141994年2月，國(guó)務(wù)院頒發(fā)第149號(hào)令，在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中明確要求國(guó)家實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度。

1996年11月衛(wèi)生部公布了《關(guān)于深入搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作通知》；1998年8月衛(wèi)生部公布了《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作通知》，決定暫停第二周期醫(yī)院評(píng)審工作囿于經(jīng)驗(yàn)缺乏，我國(guó)制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，工作過(guò)程中產(chǎn)生了一些背離原來(lái)目標(biāo)情況。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第14頁(yè)15醫(yī)院評(píng)審取得成績(jī)

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第15頁(yè)16醫(yī)院評(píng)審期歷時(shí)十年，在各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織領(lǐng)導(dǎo)下和成千上萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)政管理工作者共同努力下，中國(guó)大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市各級(jí)各類醫(yī)院中共評(píng)審出17368所醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），其中三級(jí)醫(yī)院558所，三級(jí)甲等醫(yī)院376所，占三級(jí)醫(yī)院67.38%；二級(jí)醫(yī)院3084所，二級(jí)甲等醫(yī)院1765所，占57.23%；一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）13726所，一級(jí)甲等醫(yī)院7561所，占一級(jí)醫(yī)院55.09%

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第16頁(yè)17醫(yī)院評(píng)審在中國(guó)開(kāi)展，全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)為：從宏觀上全方面構(gòu)架了我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系，愈加鞏固和完善了三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，調(diào)控了醫(yī)療總體布局規(guī)劃，全方面建立了醫(yī)院科學(xué)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，提升了有限衛(wèi)生資源有效利用，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)調(diào)整和功效任務(wù)到位，全方面加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提升了社會(huì)、群眾和病人對(duì)醫(yī)院滿意度和認(rèn)知度。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第17頁(yè)18政府層面建立醫(yī)院國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)合理配置衛(wèi)生資源科學(xué)化規(guī)范化管理hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第18頁(yè)19醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審實(shí)施后，從客觀上強(qiáng)化了醫(yī)院宏觀管理力度。這主要表達(dá)在三個(gè)方面：1、提供了法律依據(jù)，假如說(shuō)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》未公布以前，醫(yī)院接收衛(wèi)生行政部門(mén)組織院外評(píng)審是自愿申請(qǐng)，那么“條例”公布后就不是自愿為標(biāo)準(zhǔn)，它已成為衛(wèi)生行政部門(mén)依法行政一個(gè)管理程序了，這無(wú)疑就為衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)施宏觀管理加大了力度；hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第19頁(yè)202、提供了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部頒布醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，是適合用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院，這實(shí)際上就為地方衛(wèi)生行政部門(mén)管理醫(yī)院提供了令大家信服管理規(guī)范。有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，也就有了檢驗(yàn)評(píng)審標(biāo)桿和衡量醫(yī)院水平尺子，使管理者在實(shí)施管理過(guò)程中，不只是有章可循，有據(jù)可依，同時(shí)也會(huì)顯示出管理力度；hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第20頁(yè)213、提供了科學(xué)管理伎倆，醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)審醫(yī)院綜合標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)︶t(yī)院整體水平做出客觀院外評(píng)定。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第21頁(yè)22醫(yī)院層面：發(fā)覺(jué)工作問(wèn)題

提升管理質(zhì)量

增加患者滿意度hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第22頁(yè)23唐山市工人醫(yī)院90年搞醫(yī)院評(píng)審試點(diǎn)時(shí)，因?yàn)榈卣馂?zāi)后新建醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊，基礎(chǔ)功較差，所以醫(yī)院依據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，在全院重點(diǎn)抓了“三基”“三嚴(yán)”訓(xùn)練，醫(yī)院把當(dāng)初評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)七大方面一百多條款，細(xì)化分解成了700多個(gè)條款，落實(shí)到全院每個(gè)崗位每位職員身上，全院上下齊心協(xié)力，凝聚力非常好，為了考評(píng)達(dá)標(biāo)都含有了吃苦耐勞貢獻(xiàn)精神，許多護(hù)士為了練好基礎(chǔ)技能，把輸液瓶帶回家利用休息時(shí)間在自己手上重復(fù)訓(xùn)練，在親人身上練扎針。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第23頁(yè)24同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)從屬同濟(jì)醫(yī)院，采取科學(xué)方法把創(chuàng)“三甲”過(guò)程中（1990年—1991年），“三甲”評(píng)審與復(fù)審期間（1992年—1995年），復(fù)審后三個(gè)時(shí)期七年間醫(yī)療工作進(jìn)行縱向比較，結(jié)果表明醫(yī)療質(zhì)量逐年提升，業(yè)務(wù)收入以每年遞增20%左右速度連續(xù)增加，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙增雙盈。

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第24頁(yè)25中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一從屬醫(yī)院，在創(chuàng)建“三甲”和“三特”試點(diǎn)中，對(duì)76個(gè)主要單病種和平均住院日質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試驗(yàn)研究，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院達(dá)標(biāo)上等創(chuàng)建過(guò)程，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率都有不一樣程度促進(jìn)。全院出現(xiàn)了三低三高態(tài)勢(shì)，即平均住院日、術(shù)前平均住院日和病人平均醫(yī)療費(fèi)用顯著降低，醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著提升。

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第25頁(yè)26北京醫(yī)院“三甲”評(píng)審前后五年資料分析，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果是：出院者平均住院日顯著縮短，由26.62天縮短至25.17天，病床周轉(zhuǎn)率顯著上升，由1.06次/月上升至1.16次/月，病床使用率顯著提升，由92.93%提升到95.51%。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第26頁(yè)27社會(huì)層面?zhèn)鬟f服務(wù)信息反應(yīng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)要求取得適宜服務(wù)質(zhì)量hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第27頁(yè)28《上海市醫(yī)院評(píng)審工作成效和存在問(wèn)題調(diào)查及借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)醫(yī)院評(píng)審探索性研究》鮑勇張冬蘭等調(diào)查。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第28頁(yè)29調(diào)查對(duì)象

瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)從屬兒科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、解放軍455醫(yī)院、寶鋼醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院和靜安區(qū)中心醫(yī)院、普陀區(qū)中心醫(yī)院、盧灣區(qū)中心醫(yī)院、長(zhǎng)寧區(qū)光華醫(yī)院、閘北區(qū)中心醫(yī)院、東南醫(yī)院hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第29頁(yè)30調(diào)查醫(yī)院基礎(chǔ)情況

有效問(wèn)卷258份，有效回收率為92.1%三級(jí)醫(yī)院有168份，占65.1%，二級(jí)醫(yī)院90份，占34.9%機(jī)關(guān)職能部門(mén)為117份，占45.3%，臨床業(yè)務(wù)部門(mén)為141份，占54.7%hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第30頁(yè)31醫(yī)院評(píng)審認(rèn)同率、作用、問(wèn)題和發(fā)展統(tǒng)計(jì)

表4醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院工作作用選項(xiàng)機(jī)關(guān)職能部門(mén)臨床業(yè)務(wù)部門(mén)合計(jì)頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）頻數(shù)百分比（％）有很大促進(jìn)作用5344.23726.89034.9有較大促進(jìn)作用4235.07050.711243.4促進(jìn)作用不大2319.22820.35119.8沒(méi)有促進(jìn)作用21.732.251.9合計(jì)120100.0138100.0258100.0hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第31頁(yè)32表5我國(guó)醫(yī)院評(píng)審作用選項(xiàng)頻數(shù)比率（％）**總體促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)12950.1258促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升12247.3258促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化管理14355.4258促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)9637.2258促進(jìn)三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)7529.1258合計(jì)56543.81290hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第32頁(yè)33表6-1我國(guó)醫(yī)院評(píng)審出現(xiàn)問(wèn)題選項(xiàng)頻數(shù)比率（％）**總體形式主義，勞民傷財(cái)18471.3258只重硬件，盲目購(gòu)置設(shè)備7428.7258評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)未能完全適應(yīng)現(xiàn)實(shí)6826.4258評(píng)審后工作出現(xiàn)滑坡259.7258浮夸、弄虛作假7328.3258合計(jì)42435.11290hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第33頁(yè)34第三階段:1999-年(陷入迷茫十年

)hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第34頁(yè)35醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)市場(chǎng)化、產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化、國(guó)際化hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第35頁(yè)36個(gè)案分析——借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

伴隨國(guó)門(mén)日益打開(kāi)，醫(yī)療行業(yè)與國(guó)際接軌需求也日益迫切。一些醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到實(shí)施醫(yī)療行業(yè)整體性，標(biāo)準(zhǔn)化管理是大勢(shì)所趨，已經(jīng)嘗試借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，引進(jìn)國(guó)際評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)管理醫(yī)院，并請(qǐng)教授進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審，積累了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第36頁(yè)37個(gè)案分析——借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

改進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作探討

1、仁濟(jì)醫(yī)院：ISO9000族經(jīng)典

2、公立醫(yī)院：JCI進(jìn)行時(shí)

3、邵逸夫醫(yī)院：申請(qǐng)經(jīng)過(guò)JCI認(rèn)證hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第37頁(yè)38仁濟(jì)醫(yī)院：ISO9000族經(jīng)典

醫(yī)院拓寬醫(yī)療市場(chǎng)路徑，爭(zhēng)取醫(yī)療市場(chǎng)份額。因醫(yī)療行業(yè)服務(wù)特殊性，醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著病人生命安危。

所以建立一個(gè)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院質(zhì)量體系成為醫(yī)院興衰和發(fā)展關(guān)鍵！

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第38頁(yè)39形勢(shì)（我國(guó)）首先當(dāng)前各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律要求和主動(dòng)性日益提升。有些醫(yī)院正努力申請(qǐng)ISO9000族認(rèn)證，或邀請(qǐng)美國(guó)醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)成立國(guó)際部進(jìn)行評(píng)審，以提升其社會(huì)信譽(yù)。另首先，各地衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院評(píng)審開(kāi)啟也很主動(dòng)。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第39頁(yè)40形勢(shì)（我國(guó)）年衛(wèi)生部委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)與美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)合作，引進(jìn)國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。

年分別在北京地域4所部屬醫(yī)院和北京市二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。年3月17日，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》(即所謂衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]104號(hào)文件)新一輪全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)院評(píng)審勢(shì)在必行。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第40頁(yè)41此階段衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)對(duì)開(kāi)啟第二輪評(píng)審做出思索hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第41頁(yè)42衛(wèi)生部醫(yī)政司王羽司長(zhǎng)當(dāng)年曾是醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)主要組員之一，他1997年曾與北京醫(yī)科大學(xué)馮皓同志共同撰寫(xiě)了《試論建立我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度》一文，回顧了我國(guó)醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)歷史經(jīng)驗(yàn)，討論了建立我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度必要性和可行性，介紹了醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度組成與特點(diǎn)，提出了第二周期醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審工作對(duì)策。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第42頁(yè)43文中評(píng)述：醫(yī)院分級(jí)管理和評(píng)審是我國(guó)醫(yī)院管理體制一項(xiàng)重大改革，是建立含有中國(guó)特色社會(huì)主義醫(yī)院管理體制一次主要嘗試。經(jīng)過(guò)評(píng)審，加強(qiáng)了基礎(chǔ)建設(shè)，完善了醫(yī)院功效，促進(jìn)了醫(yī)院全方面發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量顯著改進(jìn)；經(jīng)過(guò)評(píng)審，醫(yī)院發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步、人才培養(yǎng)、效益增加都有了明確指標(biāo)，醫(yī)院科學(xué)管理水平顯著提升；醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和社會(huì)聲譽(yù)也不停改進(jìn)，自我約束和社會(huì)監(jiān)督雙重約束機(jī)制逐步建立。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第43頁(yè)44衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于對(duì)各地開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作情況進(jìn)行調(diào)查通知起源：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部-08-21衛(wèi)醫(yī)療便函〔〕117號(hào)各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局醫(yī)政處，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局醫(yī)政處：自以來(lái)，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在全國(guó)連續(xù)開(kāi)展了“以病人為中心，以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”醫(yī)院管理年活動(dòng)，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮了主要作用。為了鞏固活動(dòng)結(jié)果，各地結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際，主動(dòng)探索醫(yī)院管理年活動(dòng)長(zhǎng)久有效機(jī)制，個(gè)別地域恢復(fù)了醫(yī)院評(píng)審工作。經(jīng)研究，決定對(duì)各地開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作情況進(jìn)行調(diào)查摸底，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知以下：一、恢復(fù)了醫(yī)院評(píng)審工作地域要對(duì)評(píng)審開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié)，形成匯報(bào)報(bào)本企業(yè)。匯報(bào)主要內(nèi)容包含：（一）醫(yī)院評(píng)審工作總體安排和詳細(xì)方法（包含醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）；（二）醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)展情況、面臨問(wèn)題和處理方法；（三）對(duì)醫(yī)院評(píng)審工作提議。還未開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審工作地域請(qǐng)?zhí)岢鱿嚓P(guān)提議。各地工作匯報(bào)和提議請(qǐng)于9月7日前報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處，聯(lián)絡(luò)人：郭海明，電話電子郵箱：mohyzsylc@163.com。三、如各地組織實(shí)施醫(yī)院評(píng)審，發(fā)放標(biāo)識(shí)應(yīng)為“省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)”評(píng)審牌匾，醫(yī)院原有標(biāo)識(shí)為“衛(wèi)生部”牌匾不得繼續(xù)懸掛，并不得對(duì)外宣傳為衛(wèi)生部或國(guó)家×級(jí)×等醫(yī)院。二○○七年八月十五日hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第44頁(yè)45

確定制訂評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)醫(yī)院水平、質(zhì)量和劃分醫(yī)院等次客觀依據(jù)。作為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》配套文件，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)含有法規(guī)權(quán)威。制訂評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)為：

（1）充分表達(dá)醫(yī)院評(píng)審周期運(yùn)轉(zhuǎn)水平。吸收第一評(píng)審周期醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審實(shí)施中經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，做到強(qiáng)項(xiàng)提升，弱項(xiàng)強(qiáng)化。

（2）反應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，包含醫(yī)院當(dāng)代化管理水平和趨勢(shì)。

（3）遵照當(dāng)代管理科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律。

（4）勉勵(lì)全社會(huì)參加。吸收政府、社會(huì)、消費(fèi)者參加，以反應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)重視，尤其是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)注。

（5）表達(dá)“以病人為中心”醫(yī)院管理思想。

（6）促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院功效與任務(wù)定位，完善管理思想。

（7）合理利用衛(wèi)生資源，提升工作效率。

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第45頁(yè)46

明確制訂標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)

（1）衛(wèi)生工作方針、政策及相關(guān)法規(guī)。

（2）現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院管理現(xiàn)實(shí)狀況，當(dāng)前及今后一段時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院工作重點(diǎn)及發(fā)展方向。

（3）社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)要求。

（4）全國(guó)各地第一評(píng)審周期行之有效經(jīng)驗(yàn)與方法。

（5）管理科學(xué)理論。

（6）國(guó)際上醫(yī)院和衛(wèi)生革命發(fā)展趨勢(shì)及國(guó)外評(píng)審成功經(jīng)驗(yàn)。

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第46頁(yè)47評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和各級(jí)各類專科醫(yī)院依其功效、任務(wù)和規(guī)模不一樣，其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分。但各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)框架、主要、基礎(chǔ)內(nèi)容和要求是一致，大致可歸納為：hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第47頁(yè)482.1醫(yī)院功效和任務(wù)

當(dāng)代醫(yī)院必須具備以提供醫(yī)療服務(wù)為主，兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)功效，并負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研三項(xiàng)基礎(chǔ)任務(wù)。依據(jù)等級(jí)不一樣，醫(yī)院功效和任務(wù)詳細(xì)內(nèi)涵也不盡相同。

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第48頁(yè)492.2科室設(shè)置

這是對(duì)1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)》中，《醫(yī)院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)》所列科室設(shè)置深入深化。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由從三個(gè)方面對(duì)科室設(shè)置提出了考評(píng)要求：第一，業(yè)務(wù)科室設(shè)置應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》；第二，職能科室建設(shè)要符合精簡(jiǎn)、高效標(biāo)準(zhǔn)；第三，二、三級(jí)醫(yī)院個(gè)別一級(jí)專業(yè)科室實(shí)施二級(jí)專業(yè)分科，加強(qiáng)專科建設(shè)，突出重點(diǎn)?？苾?yōu)勢(shì)。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第49頁(yè)502.3人員配置

合理人員結(jié)構(gòu)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)功效，完成任務(wù)基礎(chǔ)確保，因?yàn)闅v史原因，以及我國(guó)管理體制上原因，盡管經(jīng)過(guò)第一評(píng)審周期調(diào)整，醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象還普遍存在，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院建設(shè)一個(gè)政策導(dǎo)向，就是要引導(dǎo)管理者重視將醫(yī)院人員以此標(biāo)準(zhǔn)配置。逐步趨向合理，對(duì)于必須到達(dá)要求也做出了硬性要求。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第50頁(yè)512.4醫(yī)院管理

醫(yī)院管理包含：組織管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理、設(shè)備管理、總務(wù)管理、建筑管理、安全管理、環(huán)境管理。為了確保醫(yī)院這個(gè)系統(tǒng)合理高效運(yùn)轉(zhuǎn)，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求各級(jí)醫(yī)院必須建立健全科學(xué)管理體系。二、三級(jí)醫(yī)院以組織機(jī)構(gòu)形式去執(zhí)行這些管理功效；一級(jí)醫(yī)院因人員有限，能夠以兼職等方式去實(shí)現(xiàn)這些功效。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第51頁(yè)522.5醫(yī)療管理與技術(shù)水平

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)從五個(gè)方面強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作關(guān)鍵和基礎(chǔ)：第一，醫(yī)療管理包含建立與完善醫(yī)療管理組織、醫(yī)療建設(shè)規(guī)劃、醫(yī)療工作制度、質(zhì)量管理組織和質(zhì)量管理方案、三級(jí)醫(yī)師查房、病例討論和病案質(zhì)量檢驗(yàn)制度。重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療缺點(diǎn)管理。加強(qiáng)門(mén)診、急診、醫(yī)技科室管理和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)、考評(píng)。健全質(zhì)量管理內(nèi)部約束機(jī)制；第二，提升護(hù)理管理質(zhì)量；第三，加強(qiáng)“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)與管理；第四，實(shí)施醫(yī)院感染控制；第五，加強(qiáng)輸血規(guī)范化管理。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)從臨床科室、醫(yī)技科室、重點(diǎn)?？坪妥o(hù)理等方面提出了明確要求。

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第52頁(yè)532.6教學(xué)、科研管理與水平

教學(xué)、科研是提升醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全方面、穩(wěn)定發(fā)展，提升醫(yī)院整體水平主要路徑，人才是辦院之本，科技是第一生產(chǎn)力，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與提升，科技結(jié)果創(chuàng)造與推廣，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項(xiàng)目標(biāo)開(kāi)展都將極大地促進(jìn)臨床學(xué)科進(jìn)步與發(fā)展。所以，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)必須表達(dá)教學(xué)、科研這一主要內(nèi)容。并依據(jù)醫(yī)院功效與任務(wù)對(duì)不一樣等級(jí)醫(yī)院提出不一樣要求。對(duì)二、三級(jí)綜合醫(yī)院而言，教學(xué)、科研是醫(yī)院基礎(chǔ)職能，而對(duì)一級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)院能對(duì)小區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行培訓(xùn)，能接收衛(wèi)校學(xué)生個(gè)別臨床學(xué)習(xí)。

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第53頁(yè)542.7思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)關(guān)系到執(zhí)行黨路線、方針、政策，關(guān)系到怎樣堅(jiān)持為人民服務(wù)宗旨，怎樣把社會(huì)效益放在首位，關(guān)系到怎樣抵制不正之風(fēng)，堅(jiān)持以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。它決定和影響著醫(yī)院各方面工作和精神面貌，表達(dá)在醫(yī)院管理全過(guò)程之中和各個(gè)步驟上，確保醫(yī)院整體工作順利、健康地向前發(fā)展。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)仍是下一階段工作重點(diǎn)。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第54頁(yè)552.8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

作為醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中終末質(zhì)量考評(píng)內(nèi)容之一，用于評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)結(jié)果。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中有些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如：尸檢率、成份輸血、陪護(hù)率等要求超出了當(dāng)前一些醫(yī)院實(shí)際情況，但作為政策導(dǎo)向必須堅(jiān)持，其目標(biāo)是引導(dǎo)醫(yī)院朝著這一目標(biāo)去努力。hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第55頁(yè)56新頒布評(píng)審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)要求：甲等總分到達(dá)900分以上，且在周期性評(píng)審中，醫(yī)院功效與任務(wù)、科室設(shè)置、醫(yī)院管理，醫(yī)療管理與技術(shù)水平、教學(xué)科研管理與水平、思想政治工作、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)這七項(xiàng)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)得分到達(dá)該項(xiàng)指標(biāo)分值80％以上。“80／20法則”。

《制訂綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐與思索》王羽王華

hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第56頁(yè)57第二輪評(píng)審還須理清思緒明確導(dǎo)向是評(píng)特級(jí)？還是摘牌從評(píng)？還是復(fù)評(píng)？還是升級(jí)？hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第57頁(yè)58第四階段:年以后(促進(jìn)發(fā)展十年)hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第58頁(yè)59JCAHO對(duì)醫(yī)院評(píng)審宗旨“經(jīng)過(guò)提供對(duì)醫(yī)療服務(wù)評(píng)審以及支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效改進(jìn)相關(guān)服務(wù)，使對(duì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)安全和質(zhì)量得以連續(xù)地改進(jìn)”O(jiān)urmissionistocontinuouslyimprovethesafetyandqualityofcareprovidedtothepublicthroughtheprovisionofhealthcareaccreditationandrelatedservicesthatsupportperformanceimprovementinheathcareorganizations.hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第59頁(yè)60第二輪評(píng)審征求意見(jiàn)稿制訂思緒借鑒JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)緊密結(jié)合新醫(yī)改方案表達(dá)了以病人為中心以質(zhì)量為關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容詳細(xì)操作性較強(qiáng)hc3i醫(yī)院評(píng)審回顧與發(fā)展第60頁(yè)61第一個(gè)別醫(yī)院功效與任務(wù)三級(jí)醫(yī)院功效與任務(wù)二級(jí)醫(yī)院功效與任務(wù)一級(jí)醫(yī)院功效與任務(wù)hc3i醫(yī)院評(píng)審回