第八章老年多器官功能衰竭上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年病科陸惠華多器官功能衰竭(multipleorganfailure.1970Tilney1ICU點(diǎn)課題。(M0FE)HOFE相關(guān)基本概念老年多器官系統(tǒng)功能衰竭(MultipleOrganSystemFailureinelderly,MOSFE)(MultipleOrganSystemdysfunctionSyndromeinelderly,MODSE)全身炎癥反應(yīng)綜合征(Systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)第二節(jié)、老年多器官系統(tǒng)功能衰竭危險(xiǎn)因素老年多器官系統(tǒng)功能衰竭危險(xiǎn)因素(RiskfactorsOfMultipleOrganFailureinelderly)如卜嚴(yán)重感染嚴(yán)重或持續(xù)的臟器感染嚴(yán)重創(chuàng)傷M0F發(fā)生的危險(xiǎn)因素如下。⑴首要因素：①創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度：②休克，缺血/再灌注損傷：③機(jī)體炎癥應(yīng)答反應(yīng)的嚴(yán)重程度。⑵次要因素：①感染；②輸血的多少；③是否再次手術(shù)。(3)機(jī)體自身因素：①M(fèi)45V452~3倍；②礎(chǔ)功能狀態(tài)。M0F及預(yù)后的肯立因素是年齡。肺源性免疫性/炎癥性急性缺氧，再灌注損傷臟器移植后急性排異。免疫功能低下9.10.

髙齡者，營養(yǎng)不良，器官儲(chǔ)備功能低下等。第三節(jié)、MOSFE臨床表現(xiàn)MOSF的臨床農(nóng)現(xiàn)各異(clinicalfeaturesofMOSFEoM0SF臨床特征的認(rèn)識至關(guān)重要，以利早期診斷，及時(shí)采取防治措施。一、老年多器官系統(tǒng)功能衰竭臨床分型(clinicaltypeofMOSFE)繼發(fā)型序貫型進(jìn)行型二、MOSFE發(fā)病順序(onsetsequenceofMOSFE)TTTt腎或血液，但亦有報(bào)道老年患者以心臟為首發(fā)臟器的較多。三、 SIRS進(jìn)展為M0SF的臨床過程(clinicalprocessoftheprogressionfromSIRStowardsMOSF)MOSFSIRSMODS的臨床特征(thefirststageofMOSF::clinicalfeaturesoftheprogressionfromSIRStowardsMODS)⑴呼吸性酸屮毒⑵血容量的需求增加⑶腎小管功能的惡化⑷輕度肝損、輕度膽汁淤積的肝功能損害、腸擴(kuò)張。⑸應(yīng)激性高血糖⑹意識模糊、伴白細(xì)胞變化的輕度血小板減少。MOSFMODSM0SFS的臨床特征(thesecondstageofMOSFclinicalfeaturesoftheprogressionfromMODStowardMOSFS)⑴肺間質(zhì)水腫，氧耗增加⑵循環(huán)高動(dòng)力學(xué)狀態(tài)(3)氮質(zhì)血癥⑷其他H0SF第二期：MOSF的終末期(thethirdstageofMOSF:theendstageofMOSF)⑴全身浮腫(2)低氧血癥和感染⑶腎功能進(jìn)行性惡化⑷消化系統(tǒng)衰竭(5)反復(fù)院內(nèi)感染，⑹代謝反應(yīng)異常四、影響預(yù)后因素(prognosisfactors)累及臟器個(gè)數(shù)與死亡率呈正相關(guān)；年齡：高齡者發(fā)生率及死亡率均髙：臟器所存的代償能力；系統(tǒng)免疫反應(yīng)能力，或是否存在敗血癥；診斷治療是否及時(shí)有效。五、老年多臟器功能衰竭臨床特點(diǎn)(commonclinicalfeaturesofMOSF)1?病程遷延，可反復(fù)發(fā)作。衰竭臟器的發(fā)病順序?yàn)樾?、肺、腎、肝，但目前文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)為肺、心、肝、腎；MOSF的首要誘因，但胸、腹、盆腔的重癥感染所致預(yù)后更差：患有多種基礎(chǔ)疾病，以心肺疾病最常見；岀現(xiàn)腎衰預(yù)后極差；4個(gè)臟器衰竭者，仍有存活可能。由于基礎(chǔ)病多及過去用藥多，治療矛盾亦多。MOSF的診斷老年MOSF早期診斷的關(guān)鍵(thekeytoearly-stagediagnosisofMOSFinelderly)MOSF診斷與監(jiān)測評估的參數(shù)及方法：(parametersandmethodsforassessmentinthecourseofdiagnosisofMOSFinelderly)1?血流動(dòng)力學(xué)及代謝的監(jiān)測評估無創(chuàng)方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測評估(invasivewaysformonitoringandassessmentofhaemodynamics)00-10-02有創(chuàng)方法血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測評估(invasivewaysformonitoringandassessmentofhaemodynamicsandmetabolism)⑴無創(chuàng)方法⑵有創(chuàng)方法感染的評估(assessmentofinfection)⑴搜集標(biāo)本送培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(2)病因分析與鑒別重要臟器功能監(jiān)測二、MDFE白勺診斷(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSFinelderly)各器官系統(tǒng)衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSFinelderlyineachspecialistormajor)MOSF尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較合理而普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)如下：1?心血管衰竭心血管系統(tǒng)衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSF:cardiovascularsystem)2?呼吸衰竭(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSF:respiratoryfailure)3?腎衰竭腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSFkidneyfailure)肝衰竭肝衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSF:liverfailure凝血功能衰竭6 胃腸功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSF:gastrointestinalfunctionfailure)7.8.9.

代謝衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSF:metabolismsystemfailure)免疫系統(tǒng)衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)*clinicaldiagnosticcriteriaofMOSF:immunesystemfailure)屮樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：(clinicaldiagnosticcriteriaofMOSF:centralnervesystemfailure)二、SIRS的診斷■標(biāo)準(zhǔn)(diagnosticcriteriaofSIRS)二、膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(diagnosticcriteriaofsepsis)MOSFE的防治建議—、MOSFE治療的原則(TheprinciplesoftreatmentofMOSFE)病因治療阻斷病理惡性循環(huán)保護(hù)臟器功能，避免或防止對其他器官的損害。二、MOSFE的防治建議(suggestionforpreventionandtreatmentofMOSFE)1M0FE的理論和實(shí)踐能力的培訓(xùn)。2H0FE防治方案，隨病情變化及時(shí)修正方案。3、制訂各科重癥監(jiān)護(hù)室規(guī)范4I上感染對休克等發(fā)展5、嚴(yán)格的掌握指針6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作7、要杜絕醫(yī)源性器官衰竭的誘發(fā)因素的產(chǎn)生。8、衰竭器官：應(yīng)使之局限化，避免導(dǎo)致其他器官衰竭。9CRRT