第二章護理倫理學的理論基礎演示文稿5/12/20231目前一頁\總數(shù)三十八頁\編于七點優(yōu)選第二章護理倫理學的理論基礎目前二頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023第一節(jié)生命論生命論的概念

生命論是關于人的生命本質(zhì)和意義的理論，是人們?nèi)绾握J識人的生與死、怎樣處理生與死的觀點。目前三頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023一、生命神圣論一、生命神圣論的含義

生命神圣論：強調(diào)人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的道德價值的一種倫理觀。“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”--《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”

---《千金要方》“生命就是人的最高的寶物”---費爾巴哈目前四頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/20231.核心：敬畏生命2.基本思想：善是保存生命，促進生命，使可發(fā)展的生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命的發(fā)展。這是必然的、普遍的、絕對的倫理原理。

3.兩個基本原則：一是肯定世界和人生二是恪守底線倫理主要內(nèi)容的經(jīng)典闡釋目前五頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023二、生命神圣論的倫理意義及局限性1、在人類社會早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。2、由于自然科學不發(fā)達和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端。3、近代醫(yī)學的發(fā)展和歐洲文藝復興運動，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展。1.生命神圣論的倫理意義目前六頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/20231、只注重人類的人口數(shù)量，忽視人口的質(zhì)量。

2、影響計劃生育政策和醫(yī)學新技術(shù)的開展。

3、嚴重影響衛(wèi)生資源的分配。2.生命神圣論的局限性目前七頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023二、生命質(zhì)量論一、生命質(zhì)量論的含義

生命質(zhì)量論：是指以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命對自身、他人和社會價值的一種倫理觀。目前八頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023分類：

1、主要質(zhì)量：個體的智力發(fā)育和身體狀態(tài)這是區(qū)別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重的先天畸形視為非人素質(zhì)，對其生命不予承認。

2、根本質(zhì)量：生命的目的和意義如嚴重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。

3、操作質(zhì)量：以客觀方法測定的生命質(zhì)量如有人用智商來評價人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認為其生命質(zhì)量有嚴重缺陷，而低于20的則否認其為人。

生命質(zhì)量論目前九頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023倫理意義：

1、標志著人類對追求自身完美的理性認識

2、為制定社會政策提供了理論依據(jù)

3、為醫(yī)療、護理決策提供了倫理依據(jù)

4、為醫(yī)護人員追求高質(zhì)量的服務提供了促進作用生命質(zhì)量論目前十頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023三、生命價值論一、生命價值論的含義

生命價值論：是根據(jù)生命對自身、他人和社會的價值來衡量生命意義的一種倫理觀念。

主張以個人對他人和社會的作用和意義的大小為衡量標準。目前十一頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023第二節(jié)人道論1.人道論的內(nèi)涵人道論：即人道主義，是一種認為人具有最該價值從而應該善待每一個人的思想體系?；緝?nèi)涵：一方面指人本身具有最高價值，另一方面指應該善待每一個人。目前十二頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/20232.醫(yī)學人道主義含義

醫(yī)學人道主義：亦稱醫(yī)學人道論、醫(yī)學人本輪，它是指在醫(yī)學領域內(nèi)，特別是在醫(yī)患關系中體現(xiàn)出的醫(yī)務人員以病人為本、同情和關心病人、重視病人的生命質(zhì)量和價值、尊重病人的人格和權(quán)力、維護病人的利益和幸福的倫理觀點及其理論，是醫(yī)學工作者應具備的思想素質(zhì)。目前十三頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/20233.醫(yī)學人道論的核心內(nèi)容（1）.尊重病人的生命（2）.尊重病人的人格（3）.尊重病人的平等（4）.尊重病人的生命價值目前十四頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023

美德論，又稱德性論或品德論，重點研究做人應該具備的品格、品德。換句話說，美德論告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。第三節(jié)美德論目前十五頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/20231、仁慈。即仁愛慈善，就是對病人同情、關心、愛護的人格品質(zhì)。2、誠摯。即醫(yī)務人員忠誠于醫(yī)學科學，堅持真理，忠誠于服務對象，不說假話。3、嚴謹。即嚴肅謹慎，指行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎。4、公正。指醫(yī)務人員一視同仁地對待服務對象，合情合理地處理公私關系和分配衛(wèi)生資源。5、節(jié)操。指醫(yī)務人員楊善抑惡，堅持一定醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范的堅定性。醫(yī)學美德的主要內(nèi)容目前十六頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染的可能性。后來，病人因大出血休克而死亡，家屬狀告醫(yī)院。案例分析目前十七頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023

家屬認為患艾滋病不是病人的錯，不管病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務為病人施行緊急手術(shù)，雖然病人也許只能活三個月，但活著的每分、每秒對病人及家屬而言都是非常珍貴的。法院認為家屬與醫(yī)生的主張都有道理，基于道義論的理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責任，只給予民事賠償。案例討論目前十八頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/202319【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？目前十九頁\總數(shù)三十八頁\編于七點5/12/2023

第四節(jié)義務論一、義務論的含義義務論目前二十頁\總數(shù)三十八頁\編于七點生命價值論典型案例

醫(yī)生該為誰使用呼吸機？

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷的老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復的年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務人員應如何決策？5/12/202321目前二十一頁\總數(shù)三十八頁\編于七點【思考】1.從道義的角度，醫(yī)生應該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療的權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論的立場，你認為是否應該盡力救治病人？5/12/202322目前二十二頁\總數(shù)三十八頁\編于七點第四節(jié)義務論一、含義：

是指人的行為必須按照某種道德原則或某種正當性去行動的倫理理論，具體說，就是圍繞應當、責任這些概念，以闡釋道德規(guī)范和戒律之所以是人們應當怎樣行為和生活之道德概念及其要求的倫理理論，也稱道義論。5/12/202323目前二十三頁\總數(shù)三十八頁\編于七點二、義務的意義第一，繼承發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)第二，認真履行道德義務第三，義務論是護理倫理學的核心5/12/202324目前二十四頁\總數(shù)三十八頁\編于七點醫(yī)學義務論

以醫(yī)德義務和責任為中心，研究醫(yī)務人員行為之應該與不應該的理論。5/12/202325目前二十五頁\總數(shù)三十八頁\編于七點二、醫(yī)德義務（一）什么是醫(yī)德義務是醫(yī)方對患者、對社會所應承擔的道德責任。（二）醫(yī)德義務的特點（與法律義務相比較）1、靠非強制力維系2、醫(yī)德義務的履行不以獲取權(quán)利為前提。3、涉及的范圍廣泛。（三）內(nèi)容基本內(nèi)容：防病治病，維護健康，減輕痛苦，延長壽命。一般內(nèi)容：一般醫(yī)德廣泛所規(guī)定的內(nèi)容。5/12/202326目前二十六頁\總數(shù)三十八頁\編于七點三、義務論的特征及其現(xiàn)代價值特征：動機論、自律論、理性論作用：1.提高醫(yī)務人員對道德責任的認識；

2.促進醫(yī)務人員勤奮進?。?/p>

3.明確社會對醫(yī)務人員的基本要求；

4.調(diào)節(jié)醫(yī)務人員與病人、集體、社會的關系。5/12/202327目前二十七頁\總數(shù)三十八頁\編于七點第五節(jié)公益論

公益即公共利益、大多數(shù)人的利益，公益論則為關于公共利益的理論。公益論是主張從社會、人類和后代的利益出發(fā)，公正合理的分配醫(yī)療衛(wèi)生活動中利益的倫理觀。其內(nèi)容包括：群體公益、科學公益、后代公益和醫(yī)療群體公益

5/12/202328目前二十八頁\總數(shù)三十八頁\編于七點二、公益的內(nèi)容控制人口數(shù)量的責任提高生命素質(zhì)的責任保護環(huán)境的責任保護資源免受耗竭的責任保護天然性別比例平衡的責任維持人類種族延續(xù)及其純潔的責任5/12/202329目前二十九頁\總數(shù)三十八頁\編于七點三、公益的意義可以按照多數(shù)人利益的公正原則研究解決現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中的倫理難題有利于重視人類生存環(huán)境的改善，為子孫后代造福。5/12/202330目前三十頁\總數(shù)三十八頁\編于七點案例討論（一）2005年10月9日下午，57歲的農(nóng)婦付曉勤被河南省新野縣人民醫(yī)院的5名“白大褂”遺棄在付所在的新野縣施庵鎮(zhèn)王寨村村支部、村委會門口。遺棄的原因是，付曉勤丈夫已故，抱養(yǎng)的年僅14歲的女兒也不知去向，在該醫(yī)院住院兩天以來，未交一分錢的醫(yī)療費。截止10月10日下午8時，被“白大褂”拋棄的付曉勤依然躺在馬路邊呻吟（10月12日《大河報》）。請問醫(yī)院的作法合理嗎？為什么？5/12/202331目前三十一頁\總數(shù)三十八頁\編于七點【案例二】

一位5歲女孩患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年，一直做腎透析，等候腎移植。經(jīng)父母商討，同意家人進行活體移植。經(jīng)檢查：其母因組織類型不符被排除，其弟年紀小也不適宜，其父中年、組織類型符合。醫(yī)生與其父商量用為供者，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請醫(yī)生告訴他的家人他不適合作供者，因他怕家人指責他對子女沒有感情，醫(yī)生雖不太滿意還是按照他的意圖做了。討論：醫(yī)生"說謊"道德嗎?其父的做法對嗎?從倫理角度進行分析，并說明理由。5/12/202332目前三十二頁\總數(shù)三十八頁\編于七點[倫理分析]

①．醫(yī)生"說謊"是保護其父的自主權(quán)，為了維護家庭關系的和諧，是可以理解的。但最好是讓家庭內(nèi)部商量，以遵守醫(yī)生的誠實原則。②．從倫理學的理論基礎出發(fā)，有兩種理論是并存的；一是義務論，另一個是目的論即效果論。由于理論起點不同，對此案例可得出不同結(jié)論：

A、從道義論出發(fā)，父親對其子女有撫養(yǎng)的責任、義務，當女兒生命處于危機之中，父親為了保全自己，連親骨肉也"視死不救"，5/12/202333目前三十三頁\總數(shù)三十八頁\編于七點

在道德上是有缺陷的，為中國的傳統(tǒng)道德所不容，會受到人們的譴責，也影響家庭的和睦，在個人良心上也是一件憾事。B．從目的論即效果論出發(fā)，女孩的生命質(zhì)量已很低，即便移植成功生命質(zhì)量也難以保障，以一方的器官喪失來挽救成活未卜的5歲孩子，從效用上未必有價值。況且，其父是中年人，還有扶養(yǎng)另一子女的責任，正是干事業(yè)的最佳年齡，從代價效應分析，他不做供體也是有理由的。5/12/202334目前三十四頁\總數(shù)三十八頁\編于七點

應如何對待有嚴重缺陷的新生兒

某報登了一篇報道:《拋棄幼子逃遁爹娘狠心》全文如下:

5月25日晚,一對青年夫妻懷抱幼兒,住進了某招待所,自稱是泗陽縣的黃武,高瑞青.26日清晨,服務員聽到房間里不停地傳出孩子的哭聲.

哭了這么久,父母怎么忍心便打開房門,只見小孩躺在床上,身下一片屎尿,而父母不見.服務員請來省軍區(qū)衛(wèi)訓隊軍醫(yī).經(jīng)檢查,該孩患有癡呆癥.在聯(lián)防隊的