G試驗GM試驗專題知識G試驗GM試驗專題知識第1頁

真菌(fungus)是一類含有經(jīng)典細(xì)胞核,有核膜和核仁,胞漿內(nèi)有完整細(xì)胞器,無根、莖、葉,不含葉綠素,無光合色素,細(xì)胞壁含幾丁質(zhì)和β-葡聚糖單細(xì)胞或多細(xì)胞異養(yǎng)真核細(xì)胞型微生物。概念G試驗GM試驗專題知識第2頁對人類致病真菌皮膚或軟組織感染真菌（淺部真菌）侵襲性感染真菌皮膚毛發(fā)指（趾）甲寄生或腐生與表皮、毛發(fā)和甲板角質(zhì)組織中表面感染真菌皮膚癬真菌皮下組織感染真菌毛癬菌屬表皮癬屬小孢子菌屬念珠菌屬隱球菌屬曲霉屬毛霉屬雙相型真菌侵襲深部組織內(nèi)臟,引發(fā)全身感染病原菌或條件致病菌根霉屬G試驗GM試驗專題知識第3頁G試驗GM試驗專題知識第4頁形態(tài)特征G試驗GM試驗專題知識第5頁一、侵襲性真菌病診療診療現(xiàn)實狀況二、G試驗原理以及臨床應(yīng)用三、侵襲性曲霉菌病感染現(xiàn)實狀況四、侵襲性曲霉菌病臨床診療診療現(xiàn)實狀況五、GM試驗原理以及臨床應(yīng)用六、G試驗GM試驗聯(lián)合檢測優(yōu)勢目錄G試驗GM試驗專題知識第6頁LOGO一、侵襲性真菌病診療診療現(xiàn)實狀況G試驗GM試驗專題知識第7頁侵襲性真菌病（invasivefungaldisease,IFD）即以往所說深部真菌病,是指致病性真菌侵犯皮下組織、黏膜、肌肉和內(nèi)臟器官等所引發(fā)真菌感染性疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計,能引發(fā)人類疾病真菌約有270余種,尤其是深部真菌,可侵襲心、肺、血液、胃腸等人體各個器官和系統(tǒng)。真菌感染已成為臨床感染學(xué)中不可忽略一部分。侵襲性真菌病G試驗GM試驗專題知識第8頁真菌感染率在逐年增加1979~血流感染發(fā)生率統(tǒng)計分析:數(shù)據(jù)起源-美國醫(yī)院流量統(tǒng)計n=750,000,000住院患者M(jìn)artinGSetal.NEnglJMed.

Apr17;348(16):1546-54.患者數(shù)年份革蘭陰性菌革蘭陽性菌真菌G試驗GM試驗專題知識第9頁少見真菌尸檢檢出率也有所上升足放線菌鐮刀菌0.2％0.9％0.4％0.7％0.7％1.4％尸檢檢出率(%)1989-1993年1994-1998年1999-ChamilosG,etal.Haematological.;91:986-989一項對三級腫瘤監(jiān)護(hù)中心血液腫瘤患者尸檢結(jié)果顯示G試驗GM試驗專題知識第10頁院內(nèi)真菌感染病原體以念珠菌居多,各臨床科室發(fā)病率有所不一樣PfallerMAetal.CritRevMicrobiol.

;36(1):1-53.普通病房血液惡性腫瘤骨髓移植HIV新生兒監(jiān)護(hù)病房實體器官移植實體腫瘤外科(非移植)合計(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌屬81.742.631.632.796.357.289.291.275隱球菌屬4.02.10.048.70.06.41.61.04.5其它酵母菌*1.23.32.73.40.01.01.20.81.4曲霉菌屬8.333.850.74.91.926.04.93.412.3接合菌1.15.26.41.11.91.70.00.61.4其它霉菌*1.67.66.41.50.04.71.31.52.7地方性真菌1.91.20.51.60.02.60.80.71.6-間美國IFD病原體在各臨床科室分布(%)*其它酵母包含6例馬拉色菌屬,26例肺孢子菌,12例紅酵母,21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包含2例支頂孢菌,9例交鏈孢霉,3例雙極孢菌,53例鐮刀霉,10例擬青霉菌,13例賽多孢子菌,6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉不一樣科室IFD情況不盡相同G試驗GM試驗專題知識第11頁真菌感染流行病學(xué)變遷中國《念珠菌病診療與診療:教授共識》全球ARTEMIS研究:白念珠菌在念珠菌屬中所占比率自70.9％降至62.9~65.0％,而非白念珠菌略有上升中國5所醫(yī)院ARTEMIS研究:白念珠菌占念珠菌屬分離菌61.5%在ICU念珠菌血癥患者中,白念珠菌僅占40%,近平滑念珠菌、光滑念珠菌和熱帶念珠菌各占23%、15%和9%另一來自免疫缺點者念珠菌血流感染報道中非白念珠菌占54%仍以白念珠菌為主非白念珠菌、曲霉等其它真菌檢出率逐年增加新型致病真菌或是耐藥菌出現(xiàn)G試驗GM試驗專題知識第12頁念珠菌屬-美國院內(nèi)血流感染第1位致死菌群對美國49所醫(yī)院從1995年至24179例院內(nèi)血流感染病原體進(jìn)行流行病學(xué)分析SCOPE:TheSurveillanceandControlofPathogensofEpidemiologicImportance凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌念珠菌屬死亡率(%)WisplinghoffHetal.ClinInfectDis.

Aug1;39(3):309-17.G試驗GM試驗專題知識第13頁侵襲性真菌病（IFD）宿主原因免疫抑制性治療免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、惡性腫瘤、器官移植，放療化療長時間使用抗生素已證實80-90%的真菌血癥主要因素是大量使用抗生素長期入住ICU免疫功能低下的患者

糖尿病、新生兒、腎功能衰退、血液透析、營養(yǎng)不良創(chuàng)傷、燒傷、腹腔手術(shù)體內(nèi)留置試管真菌寄殖免疫抑制性疾病中性粒細(xì)胞降低,艾滋病G試驗GM試驗專題知識第14頁不一樣部位真菌感染流行病學(xué)存在差異呼吸系統(tǒng)其它部位骨關(guān)節(jié)、心血管系統(tǒng)等以念珠菌最為常見腹腔感染以念珠菌最為常見真菌血流感染泌尿系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以隱球菌多見念珠菌，曲霉菌少見常見病原體為念珠菌和曲霉菌以念珠菌最為常見以念珠菌尿最為多見侵襲性真菌感染關(guān)鍵科室:血液科,呼吸科,ICU科,腫瘤科,移植科室等G試驗GM試驗專題知識第15頁深部真菌感染防治策略預(yù)防用藥經(jīng)驗性治療搶先治療目標(biāo)治療感染病程高?；颊邤M診臨床診斷確診G試驗GM試驗專題知識第16頁早期診療和診療可顯著降低患者死亡率采集血培養(yǎng)后≥3天*P=0.0009延遲1天治療*延遲2天治療*延遲3天治療*41.4%死亡率(%)KevinW.etal.ClinInfectDis.;43:25–31.延遲4天診療*G試驗GM試驗專題知識第17頁傳統(tǒng)診斷方法問題培養(yǎng)血培養(yǎng)作用有限，某些播散性感染常常為假陽性全身使用抗真菌治療或其它原因易導(dǎo)致假陰性非無菌部位標(biāo)本陽性結(jié)果，難以判定是真菌定植或感染。細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查需侵入性手段獲取標(biāo)本全身使用抗真菌治療或其它原因易導(dǎo)致假陰性CT檢查其它某些真菌或細(xì)菌感染也有可能出現(xiàn)相似征象在免疫正常宿主相關(guān)研究較少PCR檢測目前方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，尚在研究階段非培養(yǎng)技術(shù)對侵襲性真菌早期診療和臨床用藥含相關(guān)鍵意義!G試驗GM試驗專題知識第18頁LOGO二、G試驗原理以及臨床應(yīng)用G試驗GM試驗專題知識第19頁b1,3葡聚糖

磷脂雙分子層幾丁質(zhì)麥角固醇b1,3葡聚糖合成酶甘露糖蛋白B1,6G試驗是指檢測人體血液中真菌細(xì)胞壁成份1,3--D-葡聚糖(Glucan,BG)試驗,故稱G試驗。1,3--D-葡聚糖占真菌細(xì)胞壁成份>50%,廣泛存在于多種真菌。人體吞噬細(xì)胞吞噬真菌后能連續(xù)釋放該物質(zhì),使血液中含量加高。所以能夠作為侵襲性真菌早期檢測關(guān)鍵指標(biāo)。G試驗介紹G試驗GM試驗專題知識第20頁檢測樣本:血清試驗方法:動態(tài)顯色法裝量:96人份數(shù)據(jù)計算方法:速率法定量檢測:經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)曲線方程正確計算含量檢測范圍:37.5-600pg/mL檢測時間:60min(1-3)-β-D葡聚糖檢測（G試驗）產(chǎn)品G試驗GM試驗專題知識第21頁試驗檢測（1-3）-β-D-葡聚糖基于鱟試驗基礎(chǔ)原理,即（1-3）-β-D-葡聚糖激活鱟變形細(xì)胞中G因子亞基,產(chǎn)生絲氨酸蛋白酶,后者可將試劑中帶有寡核苷酸發(fā)色底物（Boc-Leu-Gly-PNA）中發(fā)色基團(tuán)對硝基苯胺（PNA）游離出來,并產(chǎn)生顏色,在405nm進(jìn)行比色,待測樣本溶液吸光度與溶液中（1-3）-β-D-葡聚糖濃度成正比。試驗原理G試驗GM試驗專題知識第22頁G試驗被列入真菌診療和診療指南歐洲癌癥診療研究組織(EORTC)美國國家過敏癥與傳染病研究所霉菌病研究組(MSG)同意用于真菌診療(JAntimicrobialChemotherapy,61:S1,i3)。中國血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染診療標(biāo)準(zhǔn)與診療標(biāo)準(zhǔn)(第3次修改版本)血清G試驗連續(xù)2次陽性是侵襲性真菌感染臨床診療指標(biāo)G試驗GM試驗專題知識第23頁G試驗檢測特點1.高蕾,周新.(1,3)-β-D葡聚糖檢測在侵襲性真菌感染中診療意義[J].中國感染與化療雜志,,3(2),123-125.2.J.Clin.Microbiol..4(6):1009–1013.可檢測除隱球菌和接合菌外的多種真菌感染在淺部真菌感染中，1,3-β-D-葡聚糖未被釋放出來，故其在體液中的量不增高。因此可區(qū)分定植和感染。

G試驗檢測一般先于臨床癥狀3-10天，是早期檢測的重要手段[1]。對于念珠菌血癥,G試驗檢測是首選檢查方法[2]。

檢測快速，可在1小時得出檢測結(jié)果。G試驗GM試驗專題知識第24頁應(yīng)用纖維素膜進(jìn)行血液透析患者標(biāo)本接觸紗布或其她含有葡聚糖材料操作者處理標(biāo)本存在污染靜脈輸注白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白或血液制品一些細(xì)菌敗血病患者（尤其是鏈球菌敗血癥）使用多糖類（香菇多糖、裂殖菌多糖）抗腫瘤類藥品食用蘑菇類食物 服用磺胺類藥品、阿莫西林/克拉維酸、頭孢類藥品、多粘菌素、厄她培南也會引發(fā)不一樣程度假陽性G試驗假陽性影響原因G試驗GM試驗專題知識第25頁檢測隱球菌和接合菌（犁頭霉、毛霉、根霉）感染抗原-抗體免疫復(fù)合物形成抗真菌藥使用,如卡泊芬凈,能非競爭抑制BG合成標(biāo)本放置時間過長（通常不超出6小時）G試驗假陰性影響原因G試驗GM試驗專題知識第26頁G試驗適用標(biāo)本類型和采集、保留注意事項1、標(biāo)本是血清,對于細(xì)胞培養(yǎng)液應(yīng)使用專用試劑盒。2、細(xì)胞培養(yǎng)液標(biāo)本必需離心,取上清液送檢。3、標(biāo)本采集應(yīng)避免溶血,黃疸和脂血標(biāo)本會影響檢測結(jié)果,干擾程度與黃疸及脂血程度而定。4、標(biāo)本最好在6小時內(nèi)檢測,如不能立刻檢測,應(yīng)保留于2-8C,不超出二十四小時,如長久保留應(yīng)保留于-20C,但避免反復(fù)凍融（在保留期間可能會使1,3--D-葡聚糖降解或因為標(biāo)本基質(zhì)效應(yīng)改變影響檢測結(jié)果）。G試驗GM試驗專題知識第27頁三、侵襲性曲霉菌病感染現(xiàn)實狀況G試驗GM試驗專題知識第28頁曲霉菌(Aspergillus)廣泛存在于自然界,土壤、腐敗有機(jī)物、糧食和飼料中較為常見;可在人體體表和粘膜定植。孢子較小,直徑2~3um,可在空氣中漂浮,可經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體。含有致病性關(guān)鍵是煙曲霉、黃曲霉、黑曲霉、土曲霉、構(gòu)巢曲霉、雜色曲霉、灰綠曲霉和棒曲霉。其中煙曲霉菌是引發(fā)免疫抑制患者嚴(yán)重深部曲霉菌感染最常見病原菌。G試驗GM試驗專題知識第29頁侵襲性曲霉病(InvasiveAspergillosis,IA

)侵襲性曲霉病是一個嚴(yán)重機(jī)會性感染性疾病。是指致病性曲霉菌侵犯皮下組織、黏膜、肌肉和內(nèi)臟器官等所引發(fā)真菌感染性疾病,危害性較大。曲霉是條件致病菌,當(dāng)機(jī)體免疫力下降時,如:粒細(xì)胞缺乏或HIV感染,可侵犯肺、甚至全身各系統(tǒng);呼吸系統(tǒng)曲霉病關(guān)鍵有三種,即過敏性、曲霉球（即繼發(fā)性非侵襲性肺曲霉?。┖头窝仔?曲霉引發(fā)敗血癥在粒細(xì)胞缺乏患者中較常見。G試驗GM試驗專題知識第30頁1991年1月-10月報道曲霉病1457例,其中肺曲霉病1047例中國大陸地域曲霉病流行現(xiàn)實狀況分析結(jié)果曲霉感染部位最常見于肺部G試驗GM試驗專題知識第31頁曲霉菌感染宿主原因-----免疫缺點侵襲性曲霉菌感染產(chǎn)生有兩個先決條件,即患者有免疫缺點和接觸曲霉菌機(jī)體免疫原因在侵襲性曲霉病感染發(fā)生過程中起著至關(guān)關(guān)鍵作用酵母菌主要菌種流行病學(xué)主要危險因素曲霉菌煙曲霉黃曲霉土曲霉黑曲霉引起感染，導(dǎo)致白血病、造血干細(xì)胞移植患者死亡的主要原因通常吸入孢子引發(fā)感染對抗真菌藥物的耐藥性增加持續(xù)粒缺移植(尤其是肺及造血干細(xì)胞移植)

HIV類固醇曲瑾.中國實用內(nèi)科雜志.;28[增刊2]PasqualottoACandDenningDW.Businessbriefing:Europeanoncologyreview多屬于免疫缺點類G試驗GM試驗專題知識第32頁免疫缺點患者逐年增多造成

曲霉菌病增加器官移植患者腫瘤化療患者血液系統(tǒng)惡性腫瘤、實體瘤接收強(qiáng)化療方案者增多實體器官移植術(shù)及骨髓移植等患者增多免疫抑制/缺點患者數(shù)量大幅增加侵襲性曲霉病發(fā)病呈增加趨勢李立青,醫(yī)學(xué)碩士學(xué)報.;29(12):165-167血液病患者免疫抑制G試驗GM試驗專題知識第33頁血液惡性腫瘤患者曲霉菌感染發(fā)生率在逐年升高血液惡性腫瘤患者中侵襲性曲霉感染百分比逐步增加DonhuijsenK,etal.DtschArzteblInt.;105(28-29):501-506.G試驗GM試驗專題知識第34頁曲霉一直是血液科患者最關(guān)鍵致病真菌MDAnderson癌癥中心白血病患者尸檢匯報顯示:曲霉及氟康唑耐藥非白色念珠菌檢出率呈上升趨勢曲霉菌55%

煙曲霉1%

黃曲霉5%

土曲霉5%

未分類43.6%曲霉菌58%

煙曲霉12%

黃曲霉9%

土曲霉9%

未分類32%伊氏肺孢子菌4%地方性真菌1%鐮刀菌屬7%接合菌7%地方性真菌3.5%鐮刀菌屬5.3%接合菌9%念珠菌40%白念11%克柔4%光滑7%熱帶6%其她/混合13%念珠菌26%白念4%克柔5%光滑9%熱帶4%其她/混合13%Leukemiapatients,M.D.AndersonCancerCenter,CID,,50:405-151990-1999年-G試驗GM試驗專題知識第35頁曲霉菌臨床感染現(xiàn)實狀況—死亡率不一樣基礎(chǔ)疾患下侵襲性曲霉感染死亡率100%90%80%70%60%50%40%30%20%0%白血病骨髓移植腎移植肺/心臟移植肝移植AIDS49%92%68%44%75%89%死亡率Teutsch,etal.ClinInfectDis.,32:358G試驗GM試驗專題知識第36頁不一樣診治情況下侵襲性曲霉感染死亡率100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%死亡率未能診療,未診療病程10天以上經(jīng)驗性早期診治有效藥品診療100%90%65%40%DavidWDenning,TheLancet,,February5,Vol355G試驗GM試驗專題知識第37頁美國四大醫(yī)療中心做相關(guān)IFI一項回顧性研究GareyKWetal.ClinInfectDis,43:25–31.(n=230)早期診療意義死亡率(%)延遲診療時間（d）早期診療和診療已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域共同關(guān)注重大問題!G試驗GM試驗專題知識第38頁四、侵襲性曲霉菌病臨床診療診療現(xiàn)實狀況G試驗GM試驗專題知識第39頁IDSA曲霉病診療指南指出

多個方法用于診療曲霉感染診斷方法特點優(yōu)勢劣勢培養(yǎng)可明確區(qū)分曲霉和其它絲狀真菌血培養(yǎng)作用有限，某些播散性感染常常為假陽性全身使用抗真菌治療或其它原因易導(dǎo)致假陰性細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查可獲取明確的曲霉病診斷證據(jù)需侵入性手段獲取標(biāo)本全身使用抗真菌治療或其它原因易導(dǎo)致假陰性CT檢查暈輪征、空氣-新月征等有助于早期診斷其它某些真菌或細(xì)菌感染也有可能出現(xiàn)相似征象在免疫正常宿主相關(guān)研究較少GM試驗是診斷侵襲性曲霉病的替代指標(biāo)是建立早期診斷的有效輔助檢查，尤其適用于存在高危因素患者的篩查時有一定假陽性G試驗可早期檢出侵襲性真菌感染對曲霉不具特異性有一定假陽性PCR檢測有較好的前景目前方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化，尚在研究階段聯(lián)合GM檢測與CT檢查提高侵襲性肺曲霉病的檢出率可提示早期開始抗真菌治療的時機(jī)——WalshTJetal.ClinInfectDis.;46:327-60.G試驗GM試驗專題知識第40頁曲霉菌試驗室檢測方法涂片:敏感性和特異性均較低。無菌體液培養(yǎng):耗時長,敏感性差,陽性率低。1,3-β-D-葡聚糖檢測:G試驗不能判別菌屬半乳甘露聚糖抗原檢測:GM試驗曲霉菌抗體檢測:抗半乳甘露聚糖抗體檢測試驗一、傳統(tǒng)方法二、針對真菌感染標(biāo)識物早期快速檢測方法病理切片:取材困難,陽性率低。金標(biāo)準(zhǔn)檢測曲霉菌屬G試驗GM試驗專題知識第41頁快速匯報結(jié)果敏感性提升取材簡便多以真菌在致病狀態(tài)產(chǎn)生物質(zhì)為檢測標(biāo)志物,結(jié)果陽性提醒有致病性定量檢測可判定感染嚴(yán)重程度及療效評定曲霉菌感染非培養(yǎng)檢測方法優(yōu)勢G試驗GM試驗專題知識第42頁歐洲癌癥診療研究組織(EORTC)美國國家過敏癥與傳染病研究所霉菌病研究組(MSG)同意用于真菌診療中國血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染診療標(biāo)準(zhǔn)與診療標(biāo)準(zhǔn)(第3次修訂)GM試驗被列入真菌診療

和診療指南G試驗GM試驗專題知識第43頁GM試驗臨床意義GM試驗陽性是侵襲性曲霉菌感染診療標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)鍵微生物學(xué)依據(jù)可實現(xiàn)侵襲性曲霉菌感染早期診療可實現(xiàn)對高危人群曲霉菌感染動態(tài)監(jiān)測可對抗真菌診療提供用藥依據(jù)和進(jìn)行藥效學(xué)評價G試驗GM試驗專題知識第44頁早期診療GM試驗檢測是半乳甘露聚糖,關(guān)鍵適于侵襲性曲霉菌感染早期診療,是曲霉菌特有細(xì)胞壁成份,當(dāng)菌絲生長時,半乳甘露聚糖從微弱菌絲頂端釋放,是最早釋放抗原。GM試驗檢測早于臨床癥狀和影像學(xué)判定【1】:可比侵襲性曲霉病(IA)臨床癥狀平均早5-8天;比高分辨CT掃描平均早7.2天;比開始經(jīng)驗性抗真菌診療平均早12.5天?！?】PazosCetal.JClinMicrobiol,,43:299-305G試驗GM試驗專題知識第45頁曲霉菌:伏立康唑,伊曲康唑,卡泊芬凈,兩性霉素-B等念珠菌:白色念珠菌:氟康唑;非白念:伏立康唑或卡泊芬凈;卡氏肺囊蟲:復(fù)方新諾明、卡泊芬凈毛霉菌:現(xiàn)在只有兩性霉素-B不一樣病原感染在臨床用藥方面差異G試驗GM試驗專題知識第46頁GM釋放量與菌量成正比,能夠反應(yīng)感染程度,動態(tài)監(jiān)測血清GM水平改變有利于判定抗真菌診療效果。在診療期間,假如病人GM連續(xù)陽性或保持較高水平則預(yù)后差。GM抗原清除早病人預(yù)后好,提醒連續(xù)血清GM檢測能夠監(jiān)測病情改變。評價療效和病情監(jiān)測G試驗GM試驗專題知識第47頁五、GM試驗原理以及臨床應(yīng)用G試驗GM試驗專題知識第48頁GM試驗半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)是曲霉菌細(xì)胞壁上一個多聚抗原,從微弱菌絲頂端釋放,曲霉菌感染患者血液內(nèi)存在該物質(zhì),而且常于臨床癥狀和影像學(xué)出現(xiàn)異常之前數(shù)日出現(xiàn)。所以,GM試驗可用于曲霉菌感染早期診療篩查指標(biāo)。G試驗GM試驗專題知識第49頁GM試驗產(chǎn)品名稱：曲霉菌半乳甘露聚糖檢測試劑盒（ELISA法）方法：競爭法ELISA規(guī)格：96人份/盒檢測樣本：血清檢測物質(zhì)：半乳甘露聚糖抗原檢測時間：3小時陰陽性判斷：陽性GM濃度≥0.85μg/L

疑似0.85μg/L>GM濃度≥0.65μg/L

陰性GM濃度<0.65μg/LG試驗GM試驗專題知識第50頁

GM試驗原理酶標(biāo)板上包被是GM抗原和待檢血清中GM抗原都會與試劑中抗GM抗體（一抗）競爭結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物,然后再與帶有酶抗體（二抗）結(jié)合,作用于底物,顯色。顯色程度（OD值）與待測GM含量成反比。G試驗GM試驗專題知識第51頁操作簡便:標(biāo)準(zhǔn)ELISA操作早期診療:早于臨床癥狀和影像學(xué)判定,降低死亡率快速檢測:<3h給出檢測結(jié)果結(jié)果可靠:敏感性高,特異性好高靈敏度、快速檢測方法G試驗GM試驗專題知識第52頁1.造成GM試驗假陽性原因關(guān)鍵有:（1）使用了半合成青霉素,如哌拉西林/她唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸（2）與其她細(xì)菌或真菌成份有交叉反應(yīng)（3）腸道中定植曲霉釋放GM進(jìn)入血液（4）谷物食物中存在GM（如大豆）,經(jīng)過受損腸粘膜進(jìn)入血液（5）接收白蛋白、免疫球蛋白和其她營養(yǎng)液診療（營養(yǎng)液中通常都含有葡萄糖酸鹽成份,葡萄糖酸鹽會造成GM檢測假陽性）（6）血液透析（高球蛋白血癥對試驗干擾）（7）接收心肺旁路手術(shù)（與使用大劑量肝素相關(guān),是一個含硫酸基團(tuán)黏多糖）（8）本身免疫性肝炎等免疫性疾?。?）新生兒和兒童（FP83%,與雙歧桿菌交叉反應(yīng)）GM試驗影響原因G試驗GM試驗專題知識第53頁（1）抗真菌藥品使用（如兩性霉素B、三唑類藥品）,可抑制菌絲生長,從而降低GM分泌。（2）對中性粒細(xì)胞不降低或降低不嚴(yán)重其她IA高危人群診療價值有限。因為中性粒細(xì)胞能吞噬并快速殺傷菌絲,使體內(nèi)真菌載量降低,從而使釋放入血液GM降低而難以檢出。2.造成GM試驗假陰性原因關(guān)鍵有:GM試驗影響原因G試驗GM試驗專題知識第54頁GM試驗曲霉不一樣種,GM釋放量不一樣,所以在檢測結(jié)果上也有差異:煙曲霉和黃曲霉GM釋放量偏低;土曲霉、黑曲霉和構(gòu)巢曲霉GM釋放量較高。G試驗GM試驗專題知識第55頁標(biāo)本種類及保留注意事項1、標(biāo)本能夠是血清,也能夠是肺泡灌洗液等其她無菌體液。2、除血清外,其她標(biāo)本必需離心,取上清液送檢。3、標(biāo)本采集應(yīng)避免溶血。4、標(biāo)本如