第二講正常心電圖演示文稿當(dāng)前第1頁\共有73頁\編于星期三\10點優(yōu)選第二講正常心電圖當(dāng)前第2頁\共有73頁\編于星期三\10點請給這兩位美女下個診斷多乳畸形當(dāng)前第3頁\共有73頁\編于星期三\10點P波：心房肌除極的電位變化PR間期：心房開始除極至心室開始除極的時間QRS波：心室肌除極的電位變化。ST段：心室緩慢復(fù)極過程T波：心室快速復(fù)極的電位變化QT間期：心室除極和復(fù)極全過程三個波兩個間期一個段當(dāng)前第4頁\共有73頁\編于星期三\10點一、心電圖重要數(shù)據(jù)的測量

1、心電圖紙與換算單位2、心率的測量3、各波段振幅的測量4、各波段間期的測量5、各波段的命名6、電軸測定當(dāng)前第5頁\共有73頁\編于星期三\10點

1、心電圖紙與換算單位

寬：表示時間（間期）心電圖記錄速度：25mm／秒，1mm=0.04秒

高：表示振幅（電壓）定標(biāo)電壓：1mV=10mm，1mm=0.1mV

當(dāng)前第6頁\共有73頁\編于星期三\10點當(dāng)前第7頁\共有73頁\編于星期三\10點定標(biāo)電壓：1mV=10mm1mm=0.1mV定標(biāo)電壓：1mV=5mm1mm=0.2mV當(dāng)前第8頁\共有73頁\編于星期三\10點心房率：P-P間期（秒）心室率：R-R間期（秒）正常時,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：

60/P-P間期(R-R間期)=心房(心室)率四舍五入取整數(shù)。2、心率的測量當(dāng)前第9頁\共有73頁\編于星期三\10點2、心率的測量：如何計算心率細(xì)算：60/P-P間期(R-R間期)=心房(心室)率60÷（18.5×0.04）粗算（看一眼就知大概心率）：300 /大格=心率

五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分=81次/分RR間期PP間期當(dāng)前第10頁\共有73頁\編于星期三\10點(2)計數(shù)法

心率快時，數(shù)3秒內(nèi)的R-R間期數(shù)，乘以20，得出心室率。心率不規(guī)整時，數(shù)6秒內(nèi)的R-R間期數(shù)，乘以10，得出心室率。(3)查表法:《自R-R間期推算心率表》2、心率的測量當(dāng)前第11頁\共有73頁\編于星期三\10點3、各波段振幅的測量等電位線（水平參考線）

一般選用兩個TP段的連線為等電位線；心率快時，以兩QRS起點的連線作為等電位線。

等電位線以上的為正向波等電位線以下的為負(fù)向波當(dāng)前第12頁\共有73頁\編于星期三\10點3、振幅的測量正向波：從等電位線的上緣垂直至波頂；負(fù)向波：從等電位線的下緣至最深點。當(dāng)前第13頁\共有73頁\編于星期三\10點4、各波段時間（間期）的測量：選波形最清楚和最寬的導(dǎo)聯(lián)測量；如P波、P-R間期，一般選Ⅱ?qū)?lián)，Q-T間期選V3測量。從波形起點的內(nèi)緣到終點的內(nèi)緣P波PR間期QRS波QT間期

當(dāng)前第14頁\共有73頁\編于星期三\10點5、各波段的命名：P波正向P波:負(fù)向P波:雙向P波:P波雙峰:

當(dāng)前第15頁\共有73頁\編于星期三\10點正向--R波

R--后負(fù)向--S波

R--前第一個向下--Q波無R波(全部為負(fù)向波)稱QS波

兩個R波時，后者稱R'兩個S波時，后者稱S'

5、各波段的命名：QRS波群當(dāng)前第16頁\共有73頁\編于星期三\10點波型振幅超過0.5mV者,用大寫字母表示

小于或等于0.5mV者,用小寫字母表示.左圖定標(biāo)電壓1mm=0.1mV5、命名：QRS波群當(dāng)前第17頁\共有73頁\編于星期三\10點QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS

RRRSRsrSrsr‘當(dāng)前第18頁\共有73頁\編于星期三\10點課堂練習(xí)當(dāng)前第19頁\共有73頁\編于星期三\10點5、各波段的命名：ST段正常ST段：上斜型下斜型水平型弓背型異常ST段當(dāng)前第20頁\共有73頁\編于星期三\10點5、各波段的命名：T波T波直立:T波與R波同向,振幅大于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/10

T波倒置:T波與主波方向相反當(dāng)前第21頁\共有73頁\編于星期三\10點5、各波段的命名：T波T波低平:T波與R波同向,電壓小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10T波雙向:

(呈正、負(fù)雙向)(呈負(fù)、正雙向)當(dāng)前第22頁\共有73頁\編于星期三\10點6、電軸測定代表額面QRS平均向量的方向（空間性的）目測法：看Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向尖對尖→向右偏口對口→向左走當(dāng)前第23頁\共有73頁\編于星期三\10點心臟電軸自心尖至心底中心連線作為心臟的長軸循長軸從心尖方向觀察心臟當(dāng)前第24頁\共有73頁\編于星期三\10點尖對尖→向右偏，口對口→向左走右偏左偏不偏I(xiàn)III當(dāng)前第25頁\共有73頁\編于星期三\10點QRS電軸的意義

正常電軸可變動在0～90度之間；0～-90度為左偏；90～270度為右偏。電軸左偏常見于橫位心，左心室肥厚，左前分支阻滯；電軸右偏常見于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滯。

6、電軸測定當(dāng)前第26頁\共有73頁\編于星期三\10點二、各波段的正常值及意義

（三個波、兩個間期、一個段）P波PR間期QRS波ST段T波QT間期（7.U波）當(dāng)前第27頁\共有73頁\編于星期三\10點一）P波產(chǎn)生和正常值竇房結(jié)位于右心房上部，竇房結(jié)所觸發(fā)的心房除極產(chǎn)生P波；雖然心房在解剖上屬于2個不同的心腔，但它們的電活動幾乎是一個整體；由于他們有相對較少的肌肉，因而產(chǎn)生一個單一的小P波。P波振幅很少超過2個半小正方形（0.25

mV），P波時相很少超過3個小正方形（0.12

s）。正常心電圖當(dāng)前第28頁\共有73頁\編于星期三\10點去極化復(fù)極當(dāng)前第29頁\共有73頁\編于星期三\10點去極化復(fù)極當(dāng)前第30頁\共有73頁\編于星期三\10點去極化復(fù)極P波：心房除極并收縮當(dāng)前第31頁\共有73頁\編于星期三\10點①方向:竇性心律

即心臟激動起源于竇房結(jié)心率60～100次/分<60次/分為竇緩>100次/分為竇速各P-P間期相差<0.12秒

1、P波I、II導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置當(dāng)前第32頁\共有73頁\編于星期三\10點

+30°+Ⅰ

+aVF

+Ⅱ

+aVR-150°

+aVL-30°-60°+90°+60°0°+120°+150°-180°-120°-90°+Ⅲ當(dāng)前第33頁\共有73頁\編于星期三\10點1、P波②形態(tài)：鈍圓形③時間：<0.12秒(3格)④振幅:肢導(dǎo)聯(lián)(II、III、aVF)≤0.25mV（2.5格)胸導(dǎo)聯(lián)(V1-３)≤0.20mV當(dāng)前第34頁\共有73頁\編于星期三\10點II導(dǎo)聯(lián)的P波通常比I導(dǎo)聯(lián)明顯正常心電圖當(dāng)前第35頁\共有73頁\編于星期三\10點V1導(dǎo)聯(lián)的P波常常為雙相。右房除極更靠前，產(chǎn)生一個初始的正相波，左房激動發(fā)生在右房之后，產(chǎn)生靠后的負(fù)相波。一個大的負(fù)相波（超過一個小正方形）提示左房擴(kuò)大。正常心電圖當(dāng)前第36頁\共有73頁\編于星期三\10點正常的P波可以有輕微的切口－notch，尤其在胸導(dǎo)聯(lián)上。兩歧的P波是由于左右心房除極稍微不同步所致。顯著的切口和波峰與波峰之間的間期>一個小正方形(0.04

s)通常為病理性的，見于左房異常，如二尖瓣狹窄。

當(dāng)前第37頁\共有73頁\編于星期三\10點P波的意義雙房的去極化;P波的形態(tài)和時間能夠判斷心房的擴(kuò)大時間延長→左心房肥大或心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

振幅增高→右心房肥大P和QRS之間的關(guān)系能夠判斷各種心律失常

當(dāng)前第38頁\共有73頁\編于星期三\10點正常心電圖當(dāng)前第39頁\共有73頁\編于星期三\10點2、PR間期

正常范圍在0.12～0.20秒之間。(3~5格)與心率、年齡有關(guān)。心率越快、年齡越小，PR間期越短，反之，則越長。PR間期代表心房開始除極到心室開始除極的時間；

異常舉例（了解）：PR間期>0.20秒：可見于房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期<0.12秒：有助于預(yù)激綜合征的診斷。當(dāng)前第40頁\共有73頁\編于星期三\10點去極化復(fù)極P-Q段當(dāng)前第41頁\共有73頁\編于星期三\10點QRS波代表心室除極的電活動，正常心室之間的傳導(dǎo)、除極形式是高效、快速的。測定QRS波最寬的導(dǎo)聯(lián)為QRS波的時相，后者不應(yīng)該超過2個半小正方形（0.10

s），最多不能超過0.11

s。心室除極延遲如束支傳導(dǎo)阻滯，可致QRS波時相增寬。QRS波的專門術(shù)語Q波：任何起始處的負(fù)相波R波：任何正相波S波：任何R波之后的負(fù)相波正常心電圖三）QRS波（QRSwave)當(dāng)前第42頁\共有73頁\編于星期三\10點QRS波的構(gòu)成正常心電圖當(dāng)前第43頁\共有73頁\編于星期三\10點去極化復(fù)極QRS波群：心室除極并收縮、傳導(dǎo)QRS波當(dāng)前第44頁\共有73頁\編于星期三\10點①形態(tài)：肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)：R波從V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小比例:V1R/S<1V5R/S>13、QRS波群左右心室除極產(chǎn)生相反對的心電向量，但左室有更大的心室質(zhì)量，其除極占絕對優(yōu)勢。當(dāng)前第45頁\共有73頁\編于星期三\10點V1V1位于胸骨右緣第4肋間TPQRSV2V2位于胸骨左緣第4肋間V3V3位于V2與V4兩點連線的中點V4V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處V5位于左腋前線V4水平處V5V6V6位于左腋中線V4水平處當(dāng)前第46頁\共有73頁\編于星期三\10點心臟轉(zhuǎn)位

心電圖上，正常V3、V4導(dǎo)聯(lián)的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1順鐘向轉(zhuǎn)位：V5R/S<1逆順向轉(zhuǎn)位：V1R/S>13、QRS波群當(dāng)前第47頁\共有73頁\編于星期三\10點心臟轉(zhuǎn)位自心尖至心底中心連線作為心臟的長軸循長軸從心尖方向觀察心臟當(dāng)前第48頁\共有73頁\編于星期三\10點臨床意義：順鐘向轉(zhuǎn)位可見于右室肥厚；逆鐘向轉(zhuǎn)位可見于左室肥厚。當(dāng)前第49頁\共有73頁\編于星期三\10點②時間：<0.12秒③振幅：

左室：RV5≤2.5mV

或RV5+SV1≤4.0mV(男)和3.5mV(女)

右室：RV1≤0.7mV

RV1+SV5≤1.2mV

異常舉例（了解）：RV5>2.5mV，提示左室高電壓，有可能是左室肥厚（需結(jié)合臨床）。3、QRS波群當(dāng)前第50頁\共有73頁\編于星期三\10點QRS波群:

代表心室的除極，由內(nèi)向外除極由于心室肌較厚，因此其波幅也大于P波正常時間=0.08-0.12S

QRS波的持續(xù)時間、波幅、形態(tài)能夠用于診斷心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、電解質(zhì)紊亂等.

Q波如超過1/3的R波高度，或維持時間>0.04S,

即可診斷為異常，可能代表心肌梗塞。當(dāng)前第51頁\共有73頁\編于星期三\10點ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！一般情況下相當(dāng)?shù)钠教梗袝r與T波融合之前可輕微的向上斜。肢導(dǎo)聯(lián)ST段可能較等電位線高出0.1mV，V1－V3導(dǎo)聯(lián)可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；但任何導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0.05mV；V1－V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J點不清楚，確定ST段困難。這種情況所致的ST段抬高被稱為“hightake-off”－高起點或‘早期復(fù)極化’，特別多見于青年男性、運動員和黑種人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時不易鑒別。四）ST段（STSegment）正常心電圖當(dāng)前第52頁\共有73頁\編于星期三\10點去極化復(fù)極S-T段當(dāng)前第53頁\共有73頁\編于星期三\10點4、ST段：主要看以R波為主的導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6正常ST段形態(tài)一般為上斜形無偏移當(dāng)前第54頁\共有73頁\編于星期三\10點0+200-60-90(mV)12R波STT34當(dāng)前第55頁\共有73頁\編于星期三\10點ST段的形態(tài)：正常ST段：上斜型下斜型水平型弓背型異常ST段當(dāng)前第56頁\共有73頁\編于星期三\10點4、ST段：如何判斷有無偏移

測量J點后0.06~0.08秒處至等電位線的垂直距離

正常范圍：以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段下移≤0.05mV，ST段上抬≤0.1mV

V3J點等電位線當(dāng)前第57頁\共有73頁\編于星期三\10點解釋ST段細(xì)微的異常是臨床心電圖的難點之一，然而必須對任何ST段的抬高或下移作出合理的解釋，而不是置之不理。

V2和V3導(dǎo)聯(lián)QRS波表現(xiàn)為“hightake-off”

正常心電圖當(dāng)前第58頁\共有73頁\編于星期三\10點T波的方向通常與QRS波一致：T波在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在III導(dǎo)聯(lián)倒置；V1導(dǎo)聯(lián)T波倒置也常見，偶爾可伴V2導(dǎo)聯(lián)T波。但孤立的V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置屬于異常。V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見。對稱性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非對稱性的T波倒置常為非特異性的。T波振幅目前沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下，T波振幅與R波的振幅是協(xié)調(diào)的，但最高的T波可以在V3和V4導(dǎo)聯(lián)見到。高的T波也可以在急性心肌梗死中見到，也是高鉀血癥的特征。

五）T波（TWave）形成和特征正常心電圖當(dāng)前第59頁\共有73頁\編于星期三\10點去極化復(fù)極T波：心室復(fù)極并休息T波當(dāng)前第60頁\共有73頁\編于星期三\10點5、T波主要看以R波為主導(dǎo)聯(lián)

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6Ｔ波方向多與QRS主波方向一致直立，高度大于同導(dǎo)聯(lián)Ｒ波1/10

當(dāng)前第61頁\共有73頁\編于星期三\10點當(dāng)前第62頁\共有73頁\編于星期三\10點體表心電圖記錄到的除極波常與復(fù)極波方向一致，與單個細(xì)胞不同，心室除極心內(nèi)膜到心外膜，而復(fù)極從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)當(dāng)前第63頁\共有73頁\編于星期三\10點6、QT間期

與心率有關(guān)，心率越快，Q-T間期越短，反之，則越長。為利于對比，以Q-Tc(校正Q-T間期)作為判斷Q-T間期是否正常。

正?！?.44s異常舉例（了解）：QT間期延長可見于多種情況，例如低鉀、低鈣、長QT間期綜合征等。當(dāng)前第64頁\共有73頁\編于星期三\10點六）QT間期（QTinterval）QT間期為QRS波的起點到T波終點的距離，代表了心室除極和復(fù)極的總時間.可以測定的aVL導(dǎo)聯(lián)（沒有明顯