正值Hybrid技術(shù)的時(shí)代 心血管外科的展望阜外心血管病醫(yī)院作者：胡盛壽引 言50,體外循環(huán)技術(shù)的避免是近年來心臟外科學(xué)發(fā)展的主要方向之一,例如非體外循環(huán)下小切口冠脈動(dòng)脈旁路移植術(shù)就是目前微創(chuàng)心臟外科學(xué)的代,心臟內(nèi)科學(xué)也超越了單純藥物治療的局限，而變得更加“有創(chuàng)化,這便Hybrid技術(shù)。Hybrid技術(shù)常被譯作“復(fù)合”技術(shù),“鑲嵌”技術(shù)或“雜交”技術(shù)。傳統(tǒng)概念的Hybrid1996Angelini技術(shù)又開始應(yīng)用于先天性心臟病,常規(guī)外科手術(shù)后的介入補(bǔ)救手段而已。HybridHybrid技術(shù)不同,“一站式”Hybrid手術(shù)需要借助一個(gè)可以同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查和常Hybrid手術(shù)室,所以無須在介入治療科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者,從而,手術(shù)手術(shù)室,,包括心血管造影CXCX線機(jī)在血管（如冠狀動(dòng)脈）的顯影中具備不可替代的優(yōu)勢(shì)，從而為Hybrid手術(shù)提供更大的技術(shù)空間。實(shí)時(shí)心臟超聲系統(tǒng)是心臟外科醫(yī)師的Hybrid技術(shù)在心血管病中的應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院于2007年6月建成了亞洲首個(gè)“一站式”手術(shù)室，其主要治療的病種（）（2）先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥合并粗大的體肺側(cè)支，室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖等，嬰兒房間隔缺損（3）A型主動(dòng)B型夾層的全弓替換＋遠(yuǎn)端支架血管植5Hybrid100均取得良好療效。下文以先天性心臟病和冠心病為例，評(píng)述“一站式”Hybrid技術(shù)在心血管病治療中的應(yīng)用。1、先天性心臟病13-15萬新生兒患有先天性心臟病，也就是說大約平均10分鐘，就有2-3名患有先天性心臟病的中國孩子來到這個(gè)世界。目前我國大約有2百萬先心病患者在等待手術(shù)治療。絕大多數(shù)先天性心臟病需要通過“侵入”性的治療手段（介入或外科）才能得到治療。先心病外科手術(shù)一直占中國大陸心臟外科手術(shù)的55-60%，是我國首位的心臟外科治療的病種。介入治療雖然已經(jīng)成為先心病另一個(gè)主要的治療手段，但由于技術(shù)的限制，我國對(duì)于一些常見先心病（如房間隔缺損等）32005-200630022%以實(shí)施經(jīng)皮球囊擴(kuò)張等操作，目前國內(nèi)對(duì)于此類患者的介入治療報(bào)道很少。但相當(dāng)部分的小嬰兒和新生兒需要盡快得到治療，而常規(guī)外科手術(shù)的心臟切口和體外循環(huán)又不可避免地對(duì)此類嬰兒的未成熟心肌和肺臟的保護(hù)，術(shù)后的恢復(fù)帶來不利的影響。鑒于此，阜外醫(yī)院開展了Hybrid跳動(dòng)下治療室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖，清醒局麻下胸膜外小切口房間隔缺損封堵術(shù)等，取得了較好的療效，而且其研究論文相繼發(fā)表于本學(xué)科著名雜志“美國心胸血管外科雜志”（JTCVSHybrid手術(shù)室同時(shí)具備介入所需的一切影像學(xué)設(shè)備和外科所需的一切手術(shù)設(shè)備，所以可以在一個(gè)手術(shù)臺(tái)上完成全部操作，從而更加保證了治療的安全。2、冠心病隨著人們生活方式的改變，冠心病發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)逐步成為影響國民健康的主要心血管疾病。除了藥物治療外，介入球囊擴(kuò)張和支架植入PCI1990118例，200116300例。PCI技術(shù)最大的問題之一就是支架植入后遠(yuǎn)期通暢率的問題，即使隨著本世紀(jì)初藥物支架的興起，這個(gè)問題仍遠(yuǎn)未得到解決。對(duì)于冠心病患者而言，通暢的左前降支是維系正596%,10是目前任何支架所無法比擬的。同時(shí)結(jié)合外科內(nèi)乳動(dòng)脈橋和內(nèi)科微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，那么將無疑是冠心病多支病變患者的一個(gè)最佳的選擇。阜外醫(yī)院早在1999年就開展了結(jié)合外科和介入優(yōu)點(diǎn)的Hybrid手術(shù)的研究。19997月在國內(nèi)率先開展結(jié)合胸腔鏡輔助下搭橋Hybrid手術(shù)取得了良好的療效，其研究論文發(fā)表于美國《JournalInvasiveCardiology》上。20076Hybrid系生命最重要的血管——前降支采用內(nèi)乳動(dòng)脈橋，非前降支病變植入藥物支架，并且在一個(gè)手術(shù)臺(tái)上由內(nèi)外科醫(yī)生同臺(tái)獻(xiàn)藝，而無需騰挪手術(shù)間，從而給患者帶來最大的近期和遠(yuǎn)期獲益。PCIHybridPCI，從而將無保護(hù)左主干PCI轉(zhuǎn)變成了內(nèi)乳動(dòng)脈橋保護(hù)下的左主干PCI。而且，即使出現(xiàn)意外情況，外科醫(yī)生可以迅速在同一手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行處理，從而將風(fēng)險(xiǎn)控制在最低。2007年10月在美國華盛頓舉辦的TCT(TranscatheterCardiovascularTherapeutics)2007PCI策略及TCTPCI將會(huì)日趨完善，左主干病變的治療也將進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。結(jié)語心臟外科的發(fā)展已經(jīng)到了一個(gè)“最需要想象力的時(shí)代”。心胸外科誕生至今還不到百年歷史，目前的發(fā)展是以往根本無法想象的。Hybrid手術(shù)中外科醫(yī)師是“一站式”Hybrid的主角。他們獨(dú)有的對(duì)于病理解剖的熟知和處理意外情況的應(yīng)急能力得到了最好的體現(xiàn)，即使介入治療過程出現(xiàn)意外，可立即行體外循環(huán)手術(shù)予以補(bǔ)救技術(shù),醫(yī)師也提出了更高的要求，除了具備嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要他們熟悉介入器械并學(xué)習(xí)更多的影像學(xué)知識(shí)。作為多學(xué)科融合的產(chǎn)物,Hybrid技術(shù)也需要更多經(jīng)驗(yàn)的積累,正以患者為中心，為患者提供最佳治療手段的技術(shù)。在新的世紀(jì)，我國和其他國家的心胸外科醫(yī)師都一樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我國目前大約有800萬患者需要接受心臟外科