塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ70-2002李德鴻

中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所1塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)?

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要性?

塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的回顧?

診斷標(biāo)準(zhǔn)釋義?綜合診斷及診斷評析2塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的重要性?

我國最主要的職業(yè)病，患病人數(shù)最多，危害最廣?

危害最嚴(yán)重，致勞動能力喪失，生活質(zhì)量下降，壽命減少?

終身賠償性職業(yè)病，個人、企業(yè)、國家利益3我國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)的回顧?

1963標(biāo)準(zhǔn)?

1986標(biāo)準(zhǔn)GB5906-86?

2002標(biāo)準(zhǔn)GBZ70－200241963年標(biāo)準(zhǔn)

貢獻(xiàn)：確定了我國塵肺病三期分期的基本框架

問題：對塵肺病X線形態(tài)學(xué)的改變?nèi)狈γ鞔_的認(rèn)識，以病理改變描述X線形態(tài)學(xué)：結(jié)節(jié)只有分布范圍，沒有小陰影密集度的概念沒有形成統(tǒng)一各種不同塵肺病的標(biāo)準(zhǔn)，只是矽肺，不包括石棉肺和煤工塵肺等586年標(biāo)準(zhǔn)回顧（1）貢獻(xiàn)

1、統(tǒng)一了我國塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)2、采用了ILO標(biāo)準(zhǔn)的一些專業(yè)術(shù)語如：小陰影、圓形陰影、不規(guī)則陰影、大陰影等3、引進(jìn)了密集度的概念4、研制了塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片6

86年標(biāo)準(zhǔn)回顧（2）問題1、某些分期基線較高；二期較63年標(biāo)準(zhǔn)提高較大2、影像學(xué)術(shù)語不規(guī)范，如斑片條、發(fā)白區(qū)3、隨著X射線影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用新的技術(shù)對過去X射線平片的一些影像有了新的認(rèn)識4、86年研制的診斷標(biāo)準(zhǔn)片因未采用高千伏技術(shù)已落后于國際水平

786年標(biāo)準(zhǔn)回顧（3）問題5、標(biāo)準(zhǔn)片認(rèn)識的局限性：表達(dá)的重點(diǎn)、內(nèi)容、編制原則6、小陰影密集度跨度過大，表達(dá)困難7、密集度表達(dá)不準(zhǔn)確，沒有唯一性8、標(biāo)準(zhǔn)片過多，應(yīng)用不方便8標(biāo)準(zhǔn)修訂的指導(dǎo)思想和原則1998年3月天津會議

保持三期分期的框架

在和ILO分類標(biāo)準(zhǔn)接軌上前進(jìn)一步

研制新的高千伏診斷標(biāo)準(zhǔn)胸片目標(biāo)：學(xué)術(shù)上先進(jìn)，符合我國國情，大家公認(rèn)，操作上可行，易于國際交流，保持中國特色9標(biāo)清準(zhǔn)俯名晚稱原駛名建稱：塵垮肺俱的X線咱診蓋斷修把訂舟名蘇稱：塵肺愧病診援?dāng)鄻?biāo)斜準(zhǔn)（悄去鋤掉梨了“X線”）理示由懇是：（1）豎塵慢肺悉病魔診靜斷奔是晃一述個岸臨畝床遲概抹念辮，盤需迎要遞綜扇合端診濟(jì)斷（2）IL殘O盞19精80年伍標(biāo)基準(zhǔn)老是晉塵春肺X射盤線肅影餡像肯分扎類，“分刻類”和“診今斷”是室不鴿同清的（3）X射臨線警檢系查熱和嶄病僅理濁檢治查粗都配是盒疾滑病崗診捏斷非的手妖段——標(biāo)扯準(zhǔn)桑的輔唯井一法性（4）兆參概考早鈹輝病崖和綁工跌業(yè)賀性拐氟棵病放診腦斷付標(biāo)趁準(zhǔn)。10診俗斷農(nóng)原旺則原標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)塵肺X線檢查是確定塵肺和分期的主要診斷方法。應(yīng)根據(jù)詳細(xì)可靠的職業(yè)史、技術(shù)質(zhì)量合格的后前位胸片、參考必要的動態(tài)觀察及該單位塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，方可做出X線診斷分期。

塵肺的臨床診斷除X線診斷和分期外，還要結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、臨床化驗(yàn)以及必要的特殊檢查，進(jìn)行鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、評定代償功能等級。根據(jù)可靠的職業(yè)史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及塵肺流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X射線分期。

11診迅斷候原海則－根幻玉據(jù)根據(jù)筑：可靠訴的生得產(chǎn)性碰粉塵腸接觸續(xù)史和乳現(xiàn)場飲勞動黑衛(wèi)生分學(xué)調(diào)帽查資豬料（病因鋪學(xué)診坦斷）?根據(jù)筒是推萍理或把論斷詢的前厭提，拿沒有貸根據(jù)臨的診鋼斷當(dāng)檢然是蒙錯誤肉的?接觸倚史：幣接塵鬧的時忌間長業(yè)短、傍工廠捏或工湖種變休化情至況?現(xiàn)場延勞動乘衛(wèi)生能學(xué)調(diào)篇查資悲料：倡接觸粉粉塵逐的性渡質(zhì)、脊?jié)舛燃住⒎衷兩⒍?；脖場所竟的通格風(fēng)防捐塵及累個體漁防護(hù)揀情況丹；勞膜動組辣織安階排等?接觸廈粉塵浮的化登學(xué)性季質(zhì)：廚是否直具有累致病揀性（坡致肺監(jiān)纖維塔化）?個體閃累計喊暴露由劑量廚（接每觸粉憑塵時蟲間Ｘ攜粉塵眨濃度距）：評價質(zhì)發(fā)生值塵肺仁病的漢可能平性12診首斷終原您則－主要饞依據(jù)主要合依據(jù)－以念技術(shù)矩質(zhì)量內(nèi)合格繭的X射線懼后前修位胸續(xù)片表瘋現(xiàn)?技術(shù)協(xié)質(zhì)量迎合格窮：標(biāo)概準(zhǔn)附果錄C(規(guī)范爺性附煙錄)《胸片喂質(zhì)量獻(xiàn)與質(zhì)渠量評定》胸片系質(zhì)量求分四院級：售初診敵胸片禍質(zhì)量叛必須滋達(dá)到刪二級使或一纖級，怪三級胸規(guī)片在艱初診隆病例聰中則奧是不曬合格拾的。宜復(fù)診拍病例已胸片象質(zhì)量云必須良達(dá)到三級資或以斃上。編四級鍋胸片寒不能趟用作逼塵肺感病的屈診斷扭依據(jù)倆，無筐論初馳診或復(fù)診?必須列按附貍錄E對攝哪片條件件的襯要求勺進(jìn)行耳攝片疊；?必須奪是高亞千伏蟻的胸師片；?必須達(dá)是后巾前位破胸片攀，其潛它任低何形碌式的塘胸部反攝影宏都不濾能作伴為塵肺抬病診汽斷的嘆依據(jù)紙。13診萄斷膀原格則－參蜻考參考－動惠態(tài)觀荷察資尊料及供塵肺葡流行優(yōu)病學(xué)質(zhì)調(diào)查超情況?連續(xù)矩性的奔健康餅監(jiān)護(hù)罩資料朱和胸待片資翼料，勇可以漿提供肅病變舒發(fā)生承和發(fā)怖展的覺過程披，對彎于病員變性叔質(zhì)的陷認(rèn)識狠和確拳定有森很大戶的幫緒助，結(jié)附錄F中規(guī)漲定“坦只有博一張柱胸片冶不宜舟作出懇確診爺”。?流行肅病學(xué)寶調(diào)查苗資料碧可提番供該史行業(yè)笛或該濤工作趴環(huán)境李塵肺干病發(fā)朽生的剝情況里，可學(xué)作為編估計究疾病構(gòu)發(fā)生盯概率剛的參跪考。?附錄A規(guī)定衰：在特踏殊情再況下，如刑確有途把握含能夠喪排除慰其它柜疾病加，或淋有病梯理檢緞查結(jié)深果，錘亦可田考慮香作出辯塵肺勺病的胖診斷樂。特殊主情況照：各脊種原盤因，但沒有希系統(tǒng)督地健躺康監(jiān)火護(hù)資奔料和睛既往浴的X射線禍胸片驕資料圣，只膝有一蒜張胸營片可趁提供片，也肉無法撐要求溉病人姥再做甘進(jìn)一噸步的祝檢查敏。這崗種情憤況下依，如戀果是駁一張隸質(zhì)量嘆合格擺的胸橫片，蟲可考骨慮作搖為塵濱肺病妥診斷要的資著料14診俗斷壇原拾則－排詳除排除－結(jié)悟合臨仁床表吹現(xiàn)和舅實(shí)驗(yàn)巧室檢舉出，繡排除其它秋肺部棄類似猛疾病?排除劉即鑒安別診換斷，愿是任燒何疾風(fēng)病診逮斷的錢必由林思路?塵肺股病X射線架胸片伙表現(xiàn)鍛的非危特異聚性?塵肺脂病相己對的叨低發(fā)額病率倒和個亦體差葡異?臨床四資料雀的重額要性謊：健康欺監(jiān)護(hù)沉和醫(yī)搭學(xué)檢楚查中紐奉臨床沿檢查惰和必萬要的澤實(shí)驗(yàn)室檢蜂查的服重要遺性15診悲斷犯原縮慧則－對借照?對照－對不照塵屋肺診晴斷標(biāo)態(tài)準(zhǔn)片僵作出越塵肺偵病的唯診斷和X射線疊分期?標(biāo)準(zhǔn)側(cè)文字翁和標(biāo)古準(zhǔn)片喇是該競標(biāo)準(zhǔn)先的兩嗚個組促成部處分?文字欲是原稀則，倦標(biāo)準(zhǔn)束片是愉工具?對照廳標(biāo)準(zhǔn)滾片應(yīng)們該是涂讀片戴的程廊序?讀片擔(dān)是經(jīng)糖驗(yàn)的桑積累?讀片利差異所性的暮存在念是客及觀事味實(shí)，箱無論店小陰賤影形態(tài)愉、密誤集度望、分德期的屢判定16塵漁肺X射閉線球表汪現(xiàn)分饞期（1）?塵肺閃?。乩仙渚€亂表現(xiàn)巾分期雕依據(jù)渣：只本考慮錫Ｘ射富線胸扛片表純現(xiàn)小陰魚影密當(dāng)集度傅、分亡布范蓄圍；大陰年影的也有無撤及其潮大小役（大逗陰影》2ｘ1c涂m）?分三奴期，院即一棉期、焰二期膛、三藍(lán)期，幣分別能用代狡號I、II、II脂I?關(guān)于在各期鄰的“吐＋”票：不多是單毅獨(dú)的葡塵肺逗分期芒，只仍是為露了醫(yī)櫻學(xué)監(jiān)護(hù)濟(jì)、觀鄰察病巖情?關(guān)于務(wù)無塵降肺（0）：作為燙健康斑監(jiān)護(hù)籍和醫(yī)小學(xué)檢伸查的夠結(jié)果耽，無屯塵肺規(guī)放在蔥了Ｘ麻射線分期登中，陳但0＋仍然胡是無禮塵肺惜，是核否是濁可疑想職業(yè)終?。坎?？17塵正肺X射狼線搬表獅現(xiàn)分腔期（2）分期原標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)題2診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)4X射線胸片表現(xiàn)分期密集度有密集度有總體密集度I期

有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍兩個肺區(qū)內(nèi)各有一處，至少在每處直徑不小于2cm;或有密集度1級的不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個肺區(qū)

18塵置肺業(yè)病狠的亞分無期（3）19塵振肺份病藥的匹分槳期（4）20塵鋸肺額病居的競分盆期（5）21小蛛陰畫影驗(yàn)密蔥集攝度（1）定耀義：指一蹄定范恨圍內(nèi)爛小陰糖影的嚷數(shù)量。小陰篩影密趙集度派的判庭定應(yīng)嗚以標(biāo)飾準(zhǔn)片岔為準(zhǔn)虎，文思字部堡分只潤起說飛明作脫用分活級:原標(biāo)早準(zhǔn)：將小良陰影膀密集都度分押為3級，用，并埋把類駐圓形都小陰鋒影和薯不規(guī)移則小害陰影界分別謀描述圈?，F(xiàn)標(biāo)堅準(zhǔn)：密集圾度分哭級和IL骨O接軌棒，采垃用四源大級妻和十千二小破級，怒把圓奧形借小陰墻影和斧不規(guī)顯則小捧陰影退統(tǒng)一討按小陵陰影遵描述22密集匯度分和級0級一級二級三級0/騎-負(fù)0/胳0城0/債1父1/姿0慮1/羨1宮1/初2東2/雖1廣2/德2次2響/3灘3/蒜2勢3/嘩3愧3/鎮(zhèn)+小陰盈影密釋集度某（2）23小陰高影密逆集度鑒及分內(nèi)布范游圍判救定原標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)圓形－清晰可見、一般可辨認(rèn)、部分或全部消失(紋理）不規(guī)則－一般可辨認(rèn)、通常部分消失、通常全部消失（紋理）小陰影密集度的判定應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)片為準(zhǔn)，文字部分只起說明作用密集度只是小陰影的多少，不含肺紋理的概念肺區(qū)

密集度a.

小陰影占該肺區(qū)面積的2/3

b.

分布范圍即出現(xiàn)有小陰影的肺區(qū)數(shù)

a.

小陰影占該肺區(qū)面積的2/3

b.

小陰影分布范圍指出現(xiàn)有1級密集度（含1級）以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)總體

密集度c.

以大多數(shù)肺區(qū)內(nèi)密集度為主要判定依據(jù)

d.

以分布范圍不少于兩個肺區(qū)的較高級別密集度為主要判定依據(jù)c.

總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度24關(guān)堂于陽胸逮膜懇斑原標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)定義指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚

指肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性鈣化胸膜斑塊意義在以不規(guī)則形陰影為主要肺部表現(xiàn)的石棉肺，當(dāng)肺部改變?yōu)?＋時，如有兩側(cè)胸壁局限性胸膜斑，可定為I期。

肺部改變?yōu)棰颍撸啬ぐ叻秶鷱V泛，累及心緣，使其相當(dāng)部分顯示蓬亂，可定為Ⅲ期接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)為0＋者，如出現(xiàn)胸膜斑，可診斷為I期。胸片為I+者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷II期；胸片表現(xiàn)為Ⅱ＋者，如單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的1/2，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為Ⅲ期25標(biāo)準(zhǔn)張片的蕉表達(dá)即內(nèi)容型和組財成IL班O標(biāo)準(zhǔn)隔片：只表達(dá)示密集慣度分死類我國筐塵肺則分期掙的指激標(biāo)：小陰梅影密騎集度小陰款影的蒼分布舞范圍鑄（肺品區(qū)數(shù)暫）大陰即影的疤有無零及大傅小能否恐表達(dá)熟診斷渴起點(diǎn)念：按標(biāo)背準(zhǔn)條啄文所引描述繁的各匆期的蓬起點(diǎn)遺？表達(dá)刪密集挺度和屋肺區(qū)螞數(shù)的釘組合藝？表達(dá)地內(nèi)容禽：重點(diǎn)紋應(yīng)該墨是文憲字無瓣法表棵達(dá)清祝楚的X射線長影像學(xué)生改變糟，即接小陰瘦影的斜形態(tài)缸和密收集度26如何宗準(zhǔn)確絨表達(dá)睛小陰芬影密挖集度原標(biāo)敲準(zhǔn)片證的不障足：同樣弦一個勺密集蹲度在耍不同同胸片都上不駁一樣死，同團(tuán)一仆張胸拿片上畫同樣目一個匯密集披度在爬不同妥肺區(qū)透不一徑樣辦法糾：選擇巾一個奪肺區(qū)快或略比大于役一個病肺區(qū)更的局健部片皂，表柳達(dá)一憐種形婚態(tài)的酒小陰譯影的頌標(biāo)準(zhǔn)嬸密集臺度標(biāo)準(zhǔn)取密集松度：各級凳密集亡度的諒中點(diǎn)煤，以腦十二抽小級側(cè)表達(dá)馬，即0/各0,腰1錫/1孤,色2/漿2,遼3熊/327組揪合執(zhí)片逼式星樣現(xiàn)恥標(biāo)姜準(zhǔn)木編嚴(yán)制猛了8張炊組釘合飯片，柴其溉中6張發(fā)四物分肯之葉一飲組蔑合驗(yàn)片著是撕分含別擦表寇達(dá)p、q、r、s、t、u六毒種磨不棵同軋形濕態(tài)亡小陜陰幣影期的這標(biāo)絕準(zhǔn)書密貓集桂度。0/