不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善2023/7/3不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善無規(guī)則不成方園制度是質(zhì)量的基本保證2008-4-122不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善制度是什么？“凡將立國，制度不可不察也，治法不可不慎也，國務不可不謹也，事本不可不摶也。制度時，則國俗可化而民從制；治法明，則官無邪；國務壹，則民應用；事本摶，則民喜農(nóng)而樂戰(zhàn)”——《商君書》2008-4-123不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o海》漢語：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標準的意思。這兩個字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。社會科學家：所謂的制度是指人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準則。2008-4-124不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善目前醫(yī)院在護理制度的管理方面遇到的問題：護理管理制度的建立及落實的現(xiàn)狀?我們設計了一整套的制度及流程，為什么落實到一線護士上有困難？醫(yī)院做了很多制度方面的培訓及檢查，為什么落實制度的效果不是很明顯？問題在哪?2008-4-125不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善護理核心制度、流程的作用是護士進行各項工作的標準，以保證基本的工作質(zhì)量給護士清晰、明確的指引，有利于護士工作安全、有序和高效。預防潛在性危機的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護理評估護理工作質(zhì)量的依據(jù)保護醫(yī)務人員依法行醫(yī)的權益2008-4-126不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善建立核心制度的方法和思路2008-4-127不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善護理核心制度的分類預防性的核心制度應急性的核心制度指導性的核心制度2008-4-128不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善護理核心制度的具體類型：規(guī)章制度、行為規(guī)范護理質(zhì)量標準治療、護理操作流程各種儀器設備的使用指引護理人員崗位職責、任職條件各種應急預案2008-4-129不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善建立和完善核心制度、流程的方法各層級分工制定護理工作制度和流程護理部——總綱目及原則科部——共性的工作標準?？啤囟ǖ墓ぷ髁鞒毯椭敢?008-4-1210不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善建立制度的管理層次相關行政部門醫(yī)院、護理部科部、病區(qū)建立制度的部門層級越基礎，制度應更具體、細化2008-4-1211不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善例：《分級護理制度》省衛(wèi)生廳《廣東省護理工作管理規(guī)范》護理部病區(qū)……一級護理病人每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征?！缎墓２∪说牟∏橛^察指引》《巡房流程》：巡視的基本要求、內(nèi)容、重點……2008-4-1212不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善確立科室核心制度的依據(jù):病區(qū)收治病人的特點操作流程、護理常規(guī)、應急指引、管理規(guī)范護士人力資源情況崗位設置、崗位職責、任職條件、培訓要求病區(qū)工作環(huán)境及條件工作流程、病人安全設施、環(huán)境狀況、職業(yè)防護2008-4-1213不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善各項制度的制定自下而上讓護士參與制度形成的過程，是最好的培訓方式。科室把護理部的制度分解細化，使之滿足病人需要并適應護士崗位要求。例：護理部制定的《交接班制度》：病區(qū)制定的《交接班制度》：護理部重點做好指引、把關工作2008-4-1214不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善危重病人的管理關鍵過程有創(chuàng)診療操作病人轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、離開病區(qū)檢查、治療輸血與藥物不良反應圍手術期管理把握關鍵過程2008-4-1215不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善制度與流程的建立要有據(jù)可依國家的相關法律、法規(guī)衛(wèi)生及相關行政部門制度的管理辦法及管理條例、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范及常規(guī)國家藥典、藥物使用說明書權威的教科書護理專業(yè)行業(yè)規(guī)范2008-4-1216不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善制定護理核心制度及流程的關注重點關注工作的細節(jié)體現(xiàn)?？铺攸c影響病人安全的關鍵環(huán)節(jié)新開展的業(yè)務技術項目發(fā)揮專業(yè)小組的作用完善不同情形下的查對制度2008-4-1217不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善1、關注工作的細節(jié)

細化相關制度及制定具體的指引例：胰島素使用質(zhì)量評價標準

從單一的制度到系列的標準2008-4-1218不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善2008-4-1219不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善胰島素使用質(zhì)量評價標準口服降糖藥物的質(zhì)量評價皮下注射胰島素的質(zhì)量評價靜脈滴注胰島素的質(zhì)量評價胰島素靜滴改皮下注射的質(zhì)量評價胰島素泵應用的質(zhì)量評價胰島素筆的使用的質(zhì)量評價快速血糖檢測的質(zhì)量評價2008-4-1220不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善制度從粗到細，從細到知識的內(nèi)化，內(nèi)容與形式需要不斷地改變，以貼近護士工作崗位的需要例：使用胰素查對指引例：骨科病人術后評估指引2008-4-1221不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善使用胰素查對指引2008-4-1222不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善例：骨科病人術后評估指引骨科病人術后評估指引活動評估體位評估感覺評估血運評估術后評估傷口評估2008-4-1223不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善2、核心制度及工作流程要體現(xiàn)專科特點例：老年病人跌倒評估指引例：新生兒喂養(yǎng)制度例：急診科核心制度例：不同病人的吸痰流程呼吸機輔助通氣病人吸痰流程：新生兒吸痰流程普通病人吸痰流程2008-4-1224不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善3、病人安全管理環(huán)節(jié)指引:病人身份識別使用約束帶的指引防止意外的指引病人的安全教育環(huán)境安全的管理2008-4-1225不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善醫(yī)院的安全制度=病區(qū)安全制度？防窒息防壓瘡防跌倒2008-4-1226不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善從一例發(fā)生窒息的案例中引發(fā)的討論新生兒兒科老年人鼻咽癌術后大咯血呼吸衰竭頸部手術…….護理指引質(zhì)量標準?？浦R專業(yè)技能2008-4-1227不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善環(huán)境物品機制新生兒嗆奶窒息奶具陳舊哺乳方法不正確哺乳的體位不合適新生兒哺乳后易反流新生兒吞咽慢、胃納少嬰兒生理特征人物對現(xiàn)行的哺乳常規(guī)不熟悉責任心不強、不按章執(zhí)行現(xiàn)行的哺乳常規(guī)滯后人力排序不合理奶具管理制度不完善新生兒喂奶常規(guī)2008-4-1228不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善腦系內(nèi)科鼻飼情況觀察記錄表床號：姓名：留置管道名稱：日期時間判斷方法通暢鼻飼時體位管道情況鼻飼溶液、量（ml）鼻飼中、后病人情況簽名①②③平臥位斜坡位前后鼻飼膳水藥平靜嗆咳其他PH(＜7)PH(＞7)堵塞通暢堵塞

備注：1、①可抽出胃液；②氣過水聲；③管末端在水中無氣體溢出。2、斜坡位的記錄方法——度（如：30°、45°）3、鼻飼前觀察回抽的胃液顏色、量，當量大于100亳升時應向醫(yī)生請示是否暫停本次的鼻飼。記錄方法－－(清/50ml或咖啡色／110ml）2008-4-1229不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善用藥安全管理（藥物的擺放、使用）如何管理外包裝相似的藥物及特殊藥物(氯化鉀、10%氯化鈉、化療藥、RI)2008-4-1230不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善4、新開展的業(yè)務技術項目及時建立制度并組織培訓：要了解該項工作的全過程和終末質(zhì)量要求，即質(zhì)量標準。本職崗位人員應具備的條件和職責。綜合考慮制訂出切實可行的制度、指引。制定培訓計劃并組織落實。2008-4-1231不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善5、發(fā)揮護理專業(yè)小組在制度建設方面的作用，使制度的專業(yè)性、指引性更強壓瘡管理制度病人壓瘡危險評估單壓瘡評估表補充釋義壓瘡描述記錄指引壓瘡的預防原則壓瘡防護工作流程壓瘡處理指引壓瘡的護理會診制度壓瘡情況報告2008-4-1232不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善6、不同情境下的查對制度落實臨床科室：進行治療、護理前：特殊病人的查對：新生兒、昏迷病人、老年癡呆病人搶救過程的查對：無菌物品有效滅菌的查對2008-4-1233不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善無菌物品滅菌標識的查對2008-4-1234不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善手術室查對流程接病人時：查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用藥、帶入手術室的藥物及用物…….。手術前：查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。敷料和器械數(shù)清點：凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點。2008-4-1235不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善

供應室查對流程：收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。器械包裝前：查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。滅菌前：標簽、包裝者、外包裝發(fā)放器械包時：查對名稱、包外指示膠帶、標簽（日期、爐號、爐次）、完好性。2008-4-1236不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善案例分析2008-4-1237不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善例1:某醫(yī)院的新生兒監(jiān)護室，由于地方限制,室內(nèi)僅設立一個水池，因此，嬰兒沐浴、喂奶具的清洗、工作人員洗手只能共用一個水池。2008-4-1238不同管理層面護理核心制度和流程的建立與完善案例2：在一次檢查中