治療參數(shù)壓力：動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓血流速超濾率置換液/透析液肝素、枸櫞酸、鈣機(jī)器溫度2液體清除--超濾作用跨膜壓(TMP)：TMP的作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動(dòng)TMP越高，超濾越多—溶質(zhì)清除增加TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF3基本概念超濾率(UFR):通過(guò)超濾作用清除的溶劑量單位：ml/kg/hUFR=BFRin-BFRoutUFR=Lp.A.TMP=Kuf.TMPLp：濾器膜超濾系數(shù)；A：濾器膜面積；TMP：跨膜壓4超濾速率與TMP濾過(guò)超濾,ml/minTMP,mmHg400300200血流(ml/min)各Qb條件下，TMP較低時(shí)，線性區(qū)域—曲線斜率為濾器超濾系數(shù)(Kuf)。TMP增加，達(dá)平臺(tái)Quf。應(yīng)避免出現(xiàn)平臺(tái)。Qb增加，低TMP區(qū)域內(nèi)曲線斜率增加。提示Quf固定時(shí)，需更低TMP。Qb對(duì)平臺(tái)Quf的影響：Qb越高，達(dá)平臺(tái)的Quf越高更高的Qb能保持濾器的膜性能血流量是影響超濾率的最主要的因素5基本概念濾過(guò)分?jǐn)?shù)(FF)=Quf/Qp：Quf(ml/h)=超濾速率(后稀釋+每小時(shí)液體清除量)Qp(ml/h)=血漿流量x60血液流量↑

=濾過(guò)分?jǐn)?shù)↓濾過(guò)分?jǐn)?shù)↑

=血液濃縮↓

(濾器凝血)基于血漿的濾過(guò)分?jǐn)?shù)必須<30%6基本概念前稀釋?zhuān)褐脫Q液在濾器前與血液混合后進(jìn)入濾器后稀釋?zhuān)褐脫Q液在濾器后進(jìn)入患者體內(nèi)前稀后稀7CRRT的治療劑量8什么是CRRT的治療劑量910感染率和生存率11CRRT治療劑量12CVVH溶質(zhì)清除溶質(zhì)隨水流移動(dòng),“溶劑拖移”13CVVH后稀釋UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/hUFR=(RFR+每小時(shí)平衡)/體重(ml/kg/h)14CVVH后稀釋FF的計(jì)算FF=28×75/[150×(1-30%)×60]=0.33=33%基于血漿FF=UFR×體重/[BFR×(1-HCT)×60]15CVVH后稀釋一定UFR,FF30%的血流速FF=(UFR體重)/[QB(1-HCT)60]QB

=(UFR體重)/[60FF(1-HCT)]體重(kg)6080100120QB(Hct=0.30)167222278333QB(Hct=0.35)180240299359*劑量:35mL/hr/kg;濾過(guò)分?jǐn)?shù)=30%

16CVVH前稀釋UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀釋每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀對(duì)BFR稀釋比例(A)=105/(105+2000/60)UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/hUFR=BFR稀釋比例置換液全部后稀UFR17CVVH前稀釋FF的計(jì)算FF=100/[60×150×(1-0.3)]=1.5%FF=每小時(shí)負(fù)平衡/[60×BFR×(1-HCT)]18血流速率對(duì)前稀釋CVVH中清除率的影響QB(ml/min)208150225300稀釋因子QB/(QB+QRF)Post(1.00)0.770.830.87KUrea(ml/min)43.833.736.538.1假設(shè):75kg;Hct=0.30;dose=35ml/hr/kg(post)前稀置換液2700ml208血流速為上述條件下維持FF30%的最低血流速。前稀釋時(shí)，同樣置換液下，血液在進(jìn)入濾器前已被稀釋?zhuān)褐腥苜|(zhì)的濃度減少，單位時(shí)間內(nèi)濾器接觸的溶質(zhì)少。與后稀釋CVVH相比，這意味著在流出液速率確定的情況下，被清除到流出液中的溶質(zhì)要少一些。溶質(zhì)清除效率較后稀釋降低血流速越高，效率的損失降低，前稀釋的相對(duì)效果減少19CVVH前后稀釋的比較前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無(wú)稀釋濾過(guò)分?jǐn)?shù)低高濾器內(nèi)凝血不易發(fā)生易發(fā)生濾過(guò)效率低高置換液需求高低“前”和“后”稀釋的混合會(huì)起到較好的效果20CVVH前稀+后稀UFR的計(jì)算基本條件：體重75kg，HCT=30%BFR＝150ml/min，RFR=2500ml/h,其中前稀1000ml，后稀1500ml每小時(shí)平衡－100ml/h計(jì)算：血漿流量Qp=150×70%=105ml/min前稀釋對(duì)BFR稀釋比例=105/(105+1000/60)置換液總量2500ml，每小時(shí)平衡－100mlUFR=0.86×（2500+100）/75=29.8ml/kg/hUFR=[BFR稀釋比例×(置換液