社區(qū)康復護理專家講義第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)康復醫(yī)學概述三位一體大衛(wèi)生觀：預防－醫(yī)療－康復一.基本概念：1.康復醫(yī)學：重點應用醫(yī)學和康復工程技術(shù)，使軀體有功能障礙的殘疾人、慢性病患者和年老病患者的功能最大限度地復原的一個醫(yī)學分支，是一門具有多學科、綜合性的醫(yī)學應用性學科。第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一.基本概念：2.康復護理：是以康復的整體醫(yī)療計劃為依據(jù)，圍繞最大限度恢復功能，減輕殘障的全面康復目標，通過功能訓練，采用與日常生活活動密切聯(lián)系的運動和作業(yè)治療方法，幫助殘疾者提高自理能力的護理過程。第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月我國關于殘疾人的定義是：指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。這一定義與聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織和其他國家是一致的。目前我國五類殘疾人共有6000多萬，約占全國總?cè)丝诘?%，平均每5個家庭中就有一個家庭有殘疾人。各類殘疾人所占比例為：視力殘疾人占14.6%，聽力言語殘疾人占34.3%，智力殘疾人占19.7%，肢體殘疾人占14.6%，精神殘疾人占3.8%，多重和其他殘疾人占13%。第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月五類殘疾：第一類是右上肢殘疾人，第二類是右下肢殘疾人，第三類是雙下肢殘疾人，第四類是有聽力障礙的人，第五類是右手拇指缺失或雙手手指末節(jié)殘缺的人員，今年4月1號實施的公安部《111號令》左右教長短差不超過5厘米可以申請C1類駕照，沒有問題的放心的去吧即使你不能也有殘疾人專車（全手操作的自動波）第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一.基本概念：3.殘疾1.殘損：功能形態(tài)障礙，是指心理上、生理上或解剖結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失。2.殘疾：個體能力障礙，是指個人因殘損使能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范圍進行活動。3.殘障（廢）：社會功能障礙，由于殘損或殘疾，限制或阻礙一個人完成在正常情況下應能完成的社會作用。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二.開展康復服務的方式1.專業(yè)康復：醫(yī)院，福利院，上門康復服務2.社區(qū)康復第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三.康復醫(yī)學的組成部分：1.康復醫(yī)學的基礎學2.康復功能評定3.康復治療學：運動療法（體療）和理療，作業(yè)治療語言矯治，康復工程康復心理治療，中國傳統(tǒng)康復治療4.康復臨床學5.康復護理學第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月康復評定：

一.概念：是準確的評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸，為康復治療計劃打下牢固的基礎。二.常用康復功能檢查和評定方法：

1.關節(jié)活動范圍測定2.肌力測定3.步態(tài)分析4.言語功能評定5.心功能測定6.肺功能檢查7.日常生活活動能力評定8.心理評定第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月日常生活活動能力評定：Barthel指數(shù)評定：包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡十項內(nèi)容結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴

20－40分：生活需要很大的幫助

40－60分：生活需要幫助

>60：生活基本可自理

100分為滿分第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月運動療法：1.概念：根據(jù)患者臨床及功能狀況，借助治療器械、手法操作及患者自身的參與，通過被動或主動運動的方式來改善人體局部或整體功能的一種方法。2.常用方法：增強耐力訓練：散步、醫(yī)療步行、慢跑、自行車平衡和協(xié)調(diào)練習關節(jié)松動術(shù)：又稱澳式手法神經(jīng)肌肉促進技術(shù)：電動毛刷、溫度刺激等牽伸技術(shù)：徒手牽伸、機械裝置牽伸、自我牽伸第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月理療：1.概念：是利用電、聲、光、磁、熱、水蠟和某些自然因子預防和治療的方法。2.常用方法：電療法，超聲波療法，光療法，磁療法，生物反饋療法，傳到熱療法，水療法、低溫冷療法第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月作業(yè)療法：1.概念：是針對病人的功能障礙，從日常生活活動，手工操作或文體活動中，選出一些針對性強、能復原病人減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓病人按照指定的要求進行訓練的一種治療技術(shù)。2.常用的方法：木工作業(yè)，紡織作業(yè)，粘土作業(yè)，園藝作業(yè)，治療性游戲作業(yè)，文體治療，日常生活活動作業(yè)第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月言語矯治：1.概念:是針對言語行為的聽說讀寫四方面的功能障礙，采取相應的訓練的方法，以提高患者應用語言進行交流的能力。2.治療方法：失語癥：言語再訓練和再學習構(gòu)音障礙：直接對障礙的說話功能的說話能力進行訓練，強化和補助殘留能力的訓練第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月心理治療：1.精神分析法2.行為治療法3.人本治療法4.認知療法5.系統(tǒng)式的家庭治療第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月康復工程：（假肢及矯形支具的裝配和應用）1.概念：運用工程學的原理和方法，恢復、代償或重建病人功能的科學。2.常見的具體器具：功能代償用品：矯形器、輔助用品、拐杖、助行器、輪椅功能重建用品：人工喉、人工耳蝸第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月中國傳統(tǒng)康復療法：針灸療法：針灸，艾灸，拔罐推拿療法傳統(tǒng)體育康復法：五禽戲、八段棉、易筋經(jīng)、太極拳氣功中藥、飲食療法調(diào)攝情志療法第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月四.康復護理的任務：一.為患者提供直接的護理和舒適的康復治療環(huán)境二.防止殘障進一步加重三.幫助患者接受身體殘障的事實四.在康復組各成員間維持良好的關系五.配合實施各種康復治療活動六.協(xié)助患者重返家庭和社會第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月一.為患者提供直接的護理和舒適的康復治療環(huán)境1.與病人及家屬一起制定生活制度，重建家庭環(huán)境2.為患者提供直接的護理照顧3.防止患者并發(fā)癥的產(chǎn)生：預防褥瘡（最重要的康復護理內(nèi)容之一）第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二.防止殘障進一步加重1.關節(jié)活動度操練2.保持主要關節(jié)功能位：腕關節(jié)輕微背屈，手中放一卷紙，大腿外側(cè)置沙袋（預防髖關節(jié)外展），腘窩放置小枕，用枕保持踝關節(jié)背曲（防止足下垂）3.鼓勵早期下床活動第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月三.幫助患者接受身體殘障的事實

1.了解殘障患者心理五個時期：休克期、認識期、防衛(wèi)性退怯期或否認期、承受期、適應期。2.提供全面的康復信息和計劃第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月四.在康復組各成員間維持良好的關系

1.聯(lián)絡醫(yī)師，并一起制定康復計劃2.必要時聯(lián)絡心理治療師3.聯(lián)絡康復醫(yī)療器械公司4.聯(lián)絡康復組織各成員，建立相互支持網(wǎng)第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月五.配合實施各種康復治療活動

1.向治療師提供患者最完整的健康資料2.督導和協(xié)助患者進行康復練習第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月六.協(xié)助患者重返家庭和社會1.為患者重返家庭及社會提供咨詢2.對患者及家屬進行康復知識教育及康復技術(shù)訓練第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)護理程序在康復護理中的應用康復評估：主要是功能狀況的評估康復護理診斷康復護理計劃護理干預：康復護理評價：結(jié)構(gòu)評價、過程評價、結(jié)果評價第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月常見的康復護理診斷：自我照顧能力不足保護能力改變思維改變適應能力降低活動能力障礙能量供應失調(diào)吞咽困難有孤獨的危險溝通障礙照顧者角色困難社交隔離遷居應激綜合征第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)維持日常生活和社會參與的功能促進一.呼吸功能的促進：對象：年老患者、慢性胸肺疾患或長期臥床者縮唇呼吸：吸：呼＝1：2－3

吹燭練習腹式呼吸：吸氣時挺腹，呼氣時內(nèi)陷第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月二.進食吞咽功能的促進對象:用于神經(jīng)肌肉性吞咽困難的患者1.患者坐直頭微前傾2.送食到患者舌后半部中線處，面癱送到健側(cè)3.檢查吞咽反射第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月參與社會功能的促進1.語言交流能力的訓練：

常見于大腦皮質(zhì)的病理性的損傷及各種變性疾病，如核上癱、帕金森病等1.聽力及理解訓練：當病人聽不懂時應冷靜；物品與映像結(jié)合說話；配合手勢2.閱讀理解訓練：視知覺訓練；詞語理解訓練；3.言語表達訓練：舌唇腭發(fā)音器官的訓練4.書寫訓練：單詞－－句子－－短文5.其他：計算，繪畫，寫信等第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月2.感知功能的促進：定向障礙：實物強化認識不能：顏色失認、面容失任、方向失認、結(jié)構(gòu)失認－－－強化認識失用癥：結(jié)構(gòu)失用、運動失用、穿衣失用、意念失用－－－重復動作身體形態(tài)紊亂：幫助做好修飾定點定距和運動障礙:熟習標記第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月3.活動功能的促進：體位：無論何種臥位都應使肢體處于功能位保持正常的坐姿充分利用枕頭第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月床上鍛煉：1.仰臥位運動：各種關節(jié)的運動，腰背肌鍛煉：三點式、五點式、飛燕式2.俯臥位運動3.等長運動：是指沒有肢體或關節(jié)運動的肌纖維縮短，也稱肌肉運動。常見有腹肌、四頭肌、臀肌第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月床上鍛煉：4.床上翻身及上下移動5.肢體被動運動：用于完全或近乎完全癱瘓的肢體關節(jié)被動活動，輔以按摩、搓揉關節(jié)拍打腳背臥位到坐位的練習床上鍛煉順序：先健側(cè)后患側(cè)，先上肢后下肢，先大關節(jié)后小關節(jié)。第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月假肢的應用和指導：1.殘肢體訓練：促進殘端角化訓練－－用治療用泥或細沙，殘肢負重訓練2.指導用假肢的技巧：下肢假肢起坐：健肢負重上臺階時：健肢先上下臺階時：假肢先下第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月上下肢殘疾下肢各種康復訓練第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月拐杖的應用和指導：1.拐杖的選擇：手杖，前臂仗，腋仗腋杖長度:從病人腋下到腳跟加2－3cm為宜身長減去40CM的長度即為腋杖的長度調(diào)整拐杖的把握，使肘關節(jié)能屈25－30°2.雙拐腋仗的使用：重心在手掌步態(tài)：四點步態(tài)法，三點步態(tài)法，兩點步態(tài)法

第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月輪椅的使用：實用于脊髓損傷者、下肢傷殘者、顱腦疾患者、年老體弱者1.學會自己操作輪椅：上身前傾，重心前移

2.輪椅的轉(zhuǎn)移：從床上到輪椅－－輪椅放于健側(cè)，與床成30－45o角從輪椅到床上－－健側(cè)靠近床，輪椅與床成30－45o角第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月輪椅上的夢第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月中國殘疾人事業(yè)、特別是中國殘聯(lián)成立20年，在這20年來我們扎扎實實埋頭苦干，使得我們一個發(fā)展中國家的殘疾人發(fā)展水準能夠超越其它同等國家水準。但和發(fā)達國家比現(xiàn)在還有差距，但是在這樣的經(jīng)濟