血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)概述概念:血流動(dòng)力學(xué)(hemodynamics)是血液在循環(huán)系統(tǒng)中運(yùn)動(dòng)的物理學(xué),主要過對(duì)作用力、流量和容積等方面的因素分析,觀察并研究血液在循環(huán)系統(tǒng)中的運(yùn)動(dòng)情況。

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(hemodynamicmonitoring)是指依據(jù)物理學(xué)的定律,結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量地、動(dòng)態(tài)地、連續(xù)地測(cè)量和分析,并將這些數(shù)據(jù)反饋性地用于對(duì)病情發(fā)展的了解和對(duì)臨床治療的指導(dǎo)。2血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指征復(fù)雜的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人術(shù)中或術(shù)后的監(jiān)測(cè)和處理3血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)意義1、提供可靠血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)治療。2、評(píng)價(jià)危重病人器官衰竭程度，并推斷其病因。3、有助于需要緊急處理的病理變化。4血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)血液動(dòng)力學(xué)分類1、無創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)2、有創(chuàng)性血液定力學(xué)監(jiān)測(cè)5血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)無創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心電圖及心率無創(chuàng)血壓測(cè)定氧飽和度尿量超聲心動(dòng)圖6血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)無創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)動(dòng)脈壓（arterialbloodpressure，BP）即血壓是最基本的心血管監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。血壓可以反映心排出量和外周血管總阻力，同時(shí)與血容量、血管壁彈性、血液粘滯度等因素有關(guān)，是衡量循環(huán)功能的重要指標(biāo)之一。7血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

無創(chuàng)動(dòng)脈血壓(NIBP)8血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)手動(dòng)測(cè)壓法

1.擺動(dòng)顯示法（oscillatorymethod）2.聽診法（auscultatorymethod）3.觸診法（palpatemethod9血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

NIBP的優(yōu)點(diǎn)①無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；②操作簡(jiǎn)單，易于掌握；③適用范圍廣泛，包括各年齡的病人和擬行各種大小手術(shù)的患者；④自動(dòng)化的血壓監(jiān)測(cè)，能夠按需要定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力；⑤能夠自動(dòng)檢出袖套的大小，確定充氣量；⑥血壓超過設(shè)定的上限或低于下限時(shí)能夠自動(dòng)報(bào)警。10血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

有創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適應(yīng)證①各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)；②體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)；③需行低溫和控制性降壓的手術(shù)；④嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)；⑤需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)獾葴y(cè)量的病人；⑥需要用血管擴(kuò)張藥或收縮藥治療的病人；⑦呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人。11血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)有創(chuàng)性血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)內(nèi)容動(dòng)脈血壓（ABP）中心靜脈壓(CVP)右房壓(RAP)右室壓(RVP)肺動(dòng)脈壓(PAP)肺毛細(xì)血管嵌楔壓(PCWP)心排血量(CO)12血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)：1、適應(yīng)癥：（1）臨床上需要連續(xù)性的血壓監(jiān)測(cè)：高血壓危象患者正使用靜脈血管擴(kuò)張劑；心源性休克患者正使用靜脈強(qiáng)心劑；感染性休克患者正使用加壓素。（2）需要頻繁地抽血（血?dú)獗O(jiān)測(cè)）2.插管部位：橈動(dòng)脈、臂動(dòng)脈和股動(dòng)脈。3.臨床意義：指導(dǎo)治療，判斷療效及預(yù)后，進(jìn)一步進(jìn)行心排量；結(jié)合中心靜脈壓綜合分析，進(jìn)行病情評(píng)估；在身體的不同部位置管所顯示的動(dòng)脈血壓波形均不相同。13血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

血壓波形及意義(正常波形)14血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

矮小低平波形：

見于術(shù)后低心排、心衰、主動(dòng)脈瓣狹窄15血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

高大跳躍波形：

術(shù)后功能亢進(jìn)狀態(tài)；主動(dòng)脈瓣反流16血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

雙重搏動(dòng)波形：

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全17血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

交替變化波形：左心衰竭18血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

二聯(lián)波形、不規(guī)則波形：

心律失常19血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)中心靜脈壓(CVP)正常值：4～12cmH2O部位：頸內(nèi)靜脈；鎖骨下靜脈；股靜脈；肱靜脈

20血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

臨床意義測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義?？闪私庠虿幻鞯募毙匝h(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。如果CVP<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負(fù)荷。CVP結(jié)合其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)綜合分析，在臨床麻醉和ICU中對(duì)病人右心功能和血容量變化的評(píng)估有很高的參考價(jià)值。21血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)SWAN-GANZ管血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)23血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

右房壓（RAP）正常值：1～6mmHg意義：右房壓升高見于心衰、縮窄性心包炎、心包積液、限制性心肌病、三尖瓣關(guān)閉不全1、a波2、c波3、v波24血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺動(dòng)脈高壓所致心室順應(yīng)性降低25血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)

右室壓（RVP）正常值為：收縮壓15～28mmHg，舒張壓0～6mmHg意義：收縮壓升高見于肺動(dòng)脈狹窄；舒張壓升高見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液、限制性心肌病。注：1：收縮壓，2：舒張壓異常:收縮壓>30mmHg舒張末壓>10mmHg26血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心室壓力異常27血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)肺動(dòng)脈壓（PAP）正常值：15～28mmHg/5～14mmHg，平均肺動(dòng)脈壓為20mmHg意義：肺動(dòng)脈收縮壓升高見于肺高壓、肺梗塞、容量過多、二尖瓣狹窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多；舒張過高左心室功能。28血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)肺毛細(xì)血管嵌楔壓(PCWP)

正常值：5-12mmHg意義：＜5mmHg表示體循環(huán)血容量不足；

＞18mmHg出現(xiàn)肺淤血；大于30mmHg為肺水腫29血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心排血量（CO）正常值：4-8L/min30血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)心指數(shù)（CI）正常值：2.8-4.3L/min.㎡意義：提示心輸出量減低31血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)血液動(dòng)力學(xué)分型分型肺淤血水腫灌注不足PCWP(mmHg)CIL/min.㎡治療原則Ⅰ----≦18〉2.2觀察Ⅱ+_>18>=2.2血壓正常-利尿劑血壓升高-血管擴(kuò)劑Ⅲ_+<18<2.2血壓低、心率快-擴(kuò)容血壓低、心率慢-臨時(shí)起搏Ⅳ++>18<2.2血壓正常-血管擴(kuò)張劑血壓低-正性肌力藥32血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)低血壓狀態(tài)處理步驟及治療選擇33血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)右室心肌梗死的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化及治療參數(shù)變化:RA平均壓>10mmHg,RA/PAWP>0.65右心房壓力曲線呈“W”或“M”型右心室壓力曲線呈“平方根號(hào)”改變?nèi)绾喜⒆笫夜Ｋ?/p>