譫妄評(píng)新估培訓(xùn)26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜譫妄評(píng)新估培訓(xùn)譫妄評(píng)新估培訓(xùn)26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜那些年,被我們遺落的譫妄概要什么是譫妄?譫妄危害?譫妄的評(píng)估臨床處理措施28-Dec-19摘要：隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，生物學(xué)成了當(dāng)今時(shí)代的熱門(mén)學(xué)科，生物教學(xué)也日益被人們所關(guān)注。但教學(xué)時(shí)，很多教師還是沿用傳統(tǒng)的教學(xué)手段，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)生物學(xué)科產(chǎn)生厭煩情緒，教學(xué)效果很不理想。因此，教師應(yīng)積極改變教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)多元化的教學(xué)情境，豐富生物課堂，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)。初中生物側(cè)重于對(duì)生命現(xiàn)象的描述，教材主要體現(xiàn)感性、淺顯的特點(diǎn)，主要是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)生物的興趣，為以后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，忽略了對(duì)知識(shí)的更新和對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。教師應(yīng)積極改變教學(xué)方法，創(chuàng)設(shè)多元化的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生興趣、增強(qiáng)學(xué)生操作能力、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的能力，幫助學(xué)生更好地掌握知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中去，讓生物課堂變得豐富多彩。一、創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣合理地創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有效培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。因此，教師應(yīng)仔細(xì)鉆研教材，根據(jù)大綱要求，有目的地創(chuàng)設(shè)一些問(wèn)題情境，讓學(xué)生主動(dòng)思考，積極參與到教學(xué)活動(dòng)中。例如，我在教學(xué)《植物的營(yíng)養(yǎng)繁殖》時(shí)，教材中有提到石榴可以采用壓條繁殖的方式。圍繞這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，我問(wèn)學(xué)生：“同學(xué)們應(yīng)該都見(jiàn)過(guò)石榴樹(shù)吧？那么想象一下，使用壓條繁殖的方法會(huì)帶來(lái)怎樣的不便？有沒(méi)有可以解決的方法？”學(xué)生聽(tīng)后議論紛紛，說(shuō)：“樹(shù)枝太高了，如果使用壓條的方式不容易把樹(shù)枝埋在土里?！比缓?，一個(gè)同學(xué)回答：“我們可以拿花盆壓著枝條，把枝條固定在土里?！绷硗庖粋€(gè)同學(xué)反駁道：“不行不行，萬(wàn)一花盆絆倒行人怎么辦？不方便，不如把花盆吊在樹(shù)上?！薄澳且膊恍邪。ㄅ枘敲粗?，吊不住的！”“在塑料包里裝上土，代替花盆吊在樹(shù)上怎么樣？”這條意見(jiàn)一提出，學(xué)生紛紛附和，表示這個(gè)方法確實(shí)很好，學(xué)習(xí)氣氛非常濃厚，順利找到了解決問(wèn)題的方法——高位壓條法。通過(guò)創(chuàng)設(shè)這種問(wèn)題情境，可以大大提高學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中掌握教學(xué)內(nèi)容。二、創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情境，增強(qiáng)學(xué)生操作能力生物是一門(mén)基礎(chǔ)性學(xué)科，對(duì)學(xué)生的觀察和實(shí)驗(yàn)?zāi)芰τ幸欢ǖ囊蟆＝虒W(xué)時(shí)，教師可以通過(guò)創(chuàng)設(shè)實(shí)驗(yàn)情境，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手操作的能力，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的實(shí)驗(yàn)態(tài)度。例如，在教學(xué)《觀察植物細(xì)胞》時(shí)，我就先給學(xué)生詳細(xì)講解洋蔥鱗片表皮細(xì)胞臨時(shí)裝片的制作步驟，并歸納為“擦、滴、撕、展、蓋、染、吸”這七點(diǎn)，這樣可以幫助學(xué)生更好地參與到實(shí)驗(yàn)中去。然后我引導(dǎo)學(xué)生制作薄而透明的材料，讓學(xué)生自己動(dòng)手感受制作臨時(shí)裝片的過(guò)程，加深學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的理解，便于學(xué)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)。接著，我讓學(xué)生通過(guò)顯微鏡觀察植物細(xì)胞，并指導(dǎo)學(xué)生正確使用顯微鏡，糾正學(xué)生在使用時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。例如：要一手拿鏡柄，一手托住顯微鏡，顯微鏡要放在身體的左上方，還要注意使用雙手調(diào)節(jié)粗細(xì)準(zhǔn)焦螺旋等。鼓勵(lì)學(xué)生大膽地提出疑問(wèn)，耐心指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)實(shí)驗(yàn)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手操作能力。三、創(chuàng)設(shè)探究情境，引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)新課標(biāo)提出教師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的能力。教師可以創(chuàng)設(shè)一些探究情境，培養(yǎng)學(xué)生合作學(xué)習(xí)的能力。例如，在教學(xué)《探究光對(duì)鼠婦生活的影響》時(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式是直接把光對(duì)鼠婦有影響的結(jié)論告訴學(xué)生，讓學(xué)生記憶，學(xué)生學(xué)得被動(dòng)而無(wú)法熟練地掌握知識(shí)。教學(xué)時(shí)，我沒(méi)有采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，而是積極創(chuàng)設(shè)探究情境，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)。首先，我對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題：“光會(huì)影響鼠婦的生活嗎？”讓學(xué)生自己提出假設(shè)，如“光會(huì)影響鼠婦的生活”。然后我開(kāi)始引導(dǎo)學(xué)生探究，將學(xué)生分組，并向每一小組提供一個(gè)涂有黑色顏料的培養(yǎng)皿、一個(gè)蓋板以及10只鼠婦，讓學(xué)生自己設(shè)計(jì)出陰暗和明亮兩種生活環(huán)境并觀察鼠婦會(huì)對(duì)這兩種環(huán)境怎樣選擇。學(xué)生積極參與、熱烈討論，很快想出用蓋板蓋住培養(yǎng)皿的一半，另外一半用燈光直接照射，這樣就可以制造出陰暗和明亮兩種環(huán)境了。設(shè)計(jì)好實(shí)驗(yàn)后，學(xué)生開(kāi)始進(jìn)行探究，最終得出鼠婦不喜歡光亮，生活習(xí)慣趨于黑暗環(huán)境的結(jié)論?？傊?，創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境是教學(xué)活動(dòng)順利開(kāi)展的關(guān)鍵。因此，教師應(yīng)根據(jù)大綱的要求，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生學(xué)情，合理創(chuàng)設(shè)多元化教學(xué)情境，讓學(xué)生在輕松、愉悅的氛圍中感受生物這門(mén)學(xué)科的魅力，在增長(zhǎng)知識(shí)的同時(shí)擴(kuò)大學(xué)生的視野，提高學(xué)生的生物綜合素養(yǎng)。初中階段，閱讀是語(yǔ)文教學(xué)中一個(gè)極其重要的部分。通過(guò)閱讀，能夠提高學(xué)生閱讀理解能力和寫(xiě)作能力，透過(guò)優(yōu)秀的文學(xué)作品，品讀生活，啟迪心靈。我國(guó)著名的教育家陶行知先生最先提出"語(yǔ)文"一詞的含義，即"口頭為語(yǔ)、書(shū)面為文，不可偏指，而為之"。因此我們的語(yǔ)文教學(xué)正是為了學(xué)生能正確理解運(yùn)用祖國(guó)的語(yǔ)言文字而進(jìn)行的讀、寫(xiě)、聽(tīng)、說(shuō)。然而，在實(shí)際的語(yǔ)文教學(xué)中，所謂的閱讀也只是靠教師在課堂上對(duì)課文進(jìn)行分析，學(xué)生記筆記課后再背。這樣的閱讀教學(xué)方式，不能從根本上提高學(xué)生的閱讀理解能力。一、以“情感”為基點(diǎn)，提高語(yǔ)文能力，豐富精神世界我們的課堂，到底是一潭死水、枯燥無(wú)味，還是輕松活躍、生動(dòng)活潑的，關(guān)鍵在于教師的課堂教學(xué)水平和課堂駕御能力的高低。要讓課堂充滿活力，得首先讓學(xué)生喜歡上語(yǔ)文課。那么語(yǔ)文課堂上的閱讀教學(xué)應(yīng)成為情感交流的活動(dòng)載體，師生之間的交流、學(xué)生對(duì)作品的體會(huì)、學(xué)生與作者心靈的對(duì)話，我們老師就是這個(gè)活動(dòng)的主導(dǎo)者。首先，我們可以用飽含深情的導(dǎo)語(yǔ)去感染學(xué)生，從而引起學(xué)生心靈深處的共鳴。例如學(xué)習(xí)流沙河的《理想》這篇課文，先滿懷激情地作一番開(kāi)場(chǎng)白，激起學(xué)生的共鳴，使學(xué)生產(chǎn)生一種興奮感，為樹(shù)立人生的理想，體會(huì)各種的理想對(duì)人生的影響。在教學(xué)過(guò)程中，老師自然大方的儀態(tài)、親切動(dòng)人的眼神、抑揚(yáng)頓挫的話語(yǔ)，能用自己的熱情感染學(xué)生；對(duì)課文聲情并茂的朗讀，能使學(xué)生對(duì)課文感情基調(diào)的理解形象化；適當(dāng)?shù)挠哪?，是課堂的調(diào)味劑，能營(yíng)造一個(gè)輕松的氛圍。當(dāng)學(xué)生喜歡上我們的課堂，他們的學(xué)習(xí)才有熱情，才能更投入地學(xué)習(xí)課文。要點(diǎn)燃學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，老師應(yīng)是那熊熊火把。語(yǔ)文教材中文學(xué)作品的藝術(shù)形象都飽含著作者及人物的豐富情感，具有激動(dòng)人心的藝術(shù)魅力，學(xué)生在閱讀作品的過(guò)程中，如果沒(méi)有形象思維，沒(méi)有感情的波瀾，缺少作為主體的投入?yún)⑴c，那么，即使老師激情飛揚(yáng)，作出多么細(xì)致的分析，學(xué)生對(duì)人物形象的認(rèn)識(shí)也是枯燥抽象的。因此，要深化學(xué)生對(duì)課文的理解，須激發(fā)學(xué)生的形象思維，根據(jù)課文內(nèi)容設(shè)置情境，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的情感體驗(yàn)。如學(xué)習(xí)《出師表》，我先飽含感情地朗讀，然后學(xué)生試讀，先讓他們對(duì)課文有個(gè)初步的印象。接著引導(dǎo)學(xué)生談從電視劇、名著《三國(guó)演義》中了解到的關(guān)于諸葛亮的故事。學(xué)生都興致勃勃地說(shuō)了起來(lái)，更有同學(xué)在座位上模仿諸葛亮的樣子。情境設(shè)置的方式應(yīng)靈活多樣，因課文內(nèi)容而異，也視教學(xué)條件、學(xué)生水平而定。二、將閱讀訓(xùn)練引向課外課堂上的教學(xué)，正是由老師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文知識(shí)、品讀范文、初窺語(yǔ)文百花園的一角，要想讓學(xué)生領(lǐng)略其中的精彩，全面提高學(xué)生的語(yǔ)文能力，須讓學(xué)生走出課堂，運(yùn)用課堂上學(xué)到學(xué)習(xí)方法，投入課外閱讀中。通過(guò)大量的閱讀，增加知識(shí)積累，提高閱讀理解能力和作文水平。語(yǔ)文源于生活。現(xiàn)如今流行歌曲、電視作品、廣告詞......，這些中不乏優(yōu)秀的文學(xué)作品。一首噲炙人口的歌謠，如歌星周杰倫的歌之所以火爆其實(shí)他的歌詞在很大程度上貼切了生活；一則成功的廣告，其中可能包含著修辭的巧妙運(yùn)用；近年流行的電視散文，以MTV的形式將文學(xué)作品形象化。另外，家家戶戶春節(jié)貼上的春聯(lián)，寫(xiě)盡人們對(duì)生活的美好祈盼；日常的百姓話語(yǔ)中，更有充滿智慧的俚語(yǔ)俗語(yǔ)。引導(dǎo)學(xué)生從生活中發(fā)現(xiàn)語(yǔ)文，學(xué)習(xí)語(yǔ)文、欣賞語(yǔ)文，是一名語(yǔ)文老師應(yīng)做到的事情。它能使語(yǔ)文學(xué)習(xí)更靈活，使學(xué)生更愛(ài)語(yǔ)文、愛(ài)生活。我曾要求學(xué)生從電視節(jié)目中搜集自己喜歡的廣告詞，并陳述自己喜歡的理由。學(xué)生對(duì)這次活動(dòng)興致很高，紛紛積極搜集、認(rèn)真分析。有的同學(xué)喜歡其修辭的運(yùn)用，有的則喜歡其畫(huà)面的設(shè)計(jì)，還有的喜歡廣告內(nèi)容的積極意義......三、讓閱讀插上想象的翅膀在中學(xué)語(yǔ)文閱讀的教學(xué)過(guò)程中，想象式閱讀教學(xué)是必不可少的一種教學(xué)方式，其立足于“想象”一詞。在教學(xué)時(shí)，教師要引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入或搖頭晃腦、或念念詞、或凝神遐思、或神游四海，心鶩八極的吟詠狀態(tài)，進(jìn)而循序漸進(jìn)、由淺入深、細(xì)嚼慢咽的品味原始文本，才能更好的品出其景其情，其意其感。在此，筆者結(jié)合馬志遠(yuǎn)的《天凈沙？秋思》來(lái)分析，學(xué)生邊誦邊吟，邊吟邊品，品之妙處，詩(shī)中之景物便活了起來(lái)：枯藤，老樹(shù)，昏鴉，瘦馬，古道……紛至沓來(lái)，映入眼簾，揮之不去，在頭腦中繪成一幅多彩多姿的凄美圖畫(huà)。這就是“再造性想象”的初始階段。再吟再品，景物愈發(fā)活靈活現(xiàn)，圖畫(huà)愈發(fā)栩栩如生，藤想象（枯）；樹(shù)想象（老）；馬想象（瘦）；道想象（古）……頓時(shí)一股凄涼之情油然而生，滿眼蕭瑟，淚眼汪汪，欲斷腸，與作者達(dá)到心靈會(huì)通，品出了詩(shī)情。這便完成了“再造性想象”，在學(xué)生的大腦中就會(huì)形成一幅完整的圖畫(huà)一，也就是“原象”。接著，三吟三品，進(jìn)入創(chuàng)造性想象階段，景越來(lái)越模糊，情愈來(lái)愈悲，自己仿佛就是斷腸人，心中凄凄慘慘戚戚，心神迷迷離離，恍恍惚惚，達(dá)到物我兩忘。在這個(gè)過(guò)程中允許學(xué)生對(duì)“原像”添枝加葉，充實(shí)豐滿，補(bǔ)充與此相關(guān)的畫(huà)面，即由白描的“原像”上升到工筆的“新像”。由于每個(gè)學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容、思想底蘊(yùn)感悟不同，出現(xiàn)了“仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智”不同的“新象”。從品物境到品情境到品意境的過(guò)程就是一個(gè)從“再造性想象”到“創(chuàng)造性想象”的過(guò)程。最后，筆者指導(dǎo)學(xué)生把自己大腦中經(jīng)過(guò)創(chuàng)造性想象產(chǎn)生的圖畫(huà)二即“新象”或口頭表達(dá)出來(lái)或書(shū)面描述出來(lái)，形成創(chuàng)造性文本二。這樣一個(gè)從圖畫(huà)到文字的過(guò)程，從而通過(guò)想與寫(xiě)糅合在一起并落到實(shí)處。那些年,被我們遺落的譫妄概要什么是譫妄?譫妄危害?譫妄的評(píng)估臨床處理措施28-Dec-19什么是譫妄?指南定義基線心理狀態(tài)的改注意力不變或波動(dòng)思維素亂或意識(shí)水平的改變急性發(fā)作的腦功能障礙28-Dec-19譫妄的類型?特征躁動(dòng)Agitation坐立不安Restlessness企圖把關(guān)Attemptstor極度活躍打擊30%HittingBiting情緒不穩(wěn)定Emotionallability回避Withdrawal情感貧乏Flataffect24%不活躍冷漠Apath嗜睡ethargy反應(yīng)減弱Decreasedresponsiveness混合型極度活躍和不活躍譫妄的特征同時(shí)或46%11譫妄的危險(xiǎn)因素高齡?可能預(yù)先存在的老年癡呆入院時(shí)疾病的嚴(yán)重程度高血壓酗酒史(每天攝入2~3杯或更多)12昏迷是ICU譫妄的危險(xiǎn)因素嗎?指南解答:是內(nèi)科昏迷昏迷鎮(zhèn)靜誘多因素昏的昏迷28-Dec-1913獲得性危險(xiǎn)因素3)什么ICU治療相關(guān)的(獲得性)的危險(xiǎn)因素與成人ICU患者譫妄的發(fā)生有關(guān)?指南解答●郵類阿片類?指南意見(jiàn):苯二氮卓類藥物應(yīng)用可能是成人ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素(B)28-Dec-192.1譫妄&死亡率增加一項(xiàng)來(lái)自5個(gè)國(guó)家,68個(gè)研究中心,354名ICU機(jī)械通氣患者的回顧性研究39%40.00%35.00%死30.00%22%亡2500%率2000%14.50%11.9010.00%5.00%0.00%≥3譫妄持續(xù)時(shí)間(天)CritCareMed201038:2317-231828-Dec-192.2譫妄&ICU機(jī)械通氣和工CU住院時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)一項(xiàng)46名cU機(jī)械通氣需>48h持續(xù)鎮(zhèn)靜的患者,采取CAM-ICU評(píng)估法譫妄患者29■未發(fā)生記妄患