人工氣囊的護(hù)理第1頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床上人工氣道常經(jīng)口、鼻或氣管切開建立。機(jī)械通氣時(shí)，人工氣道的氣囊需合理充氣以封閉氣道、固定導(dǎo)管、保證潮氣量的供給，還可預(yù)防口咽分泌物進(jìn)入肺部，防止誤吸，從而減少肺部感染。但若氣囊充氣量過大，即使使用高容低壓氣囊導(dǎo)管，過久壓迫氣管粘膜也會(huì)影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜缺血性損傷甚至壞死，隨后瘢痕形成而致氣管狹窄，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生穿孔［1］；相反充氣不足，則導(dǎo)致氣道漏氣，而致潮氣量損失、誤吸等并發(fā)癥。因此，合理的氣囊管理至關(guān)重要。第2頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月氣囊管理不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥氣體從套囊薄弱出逸出而失去防漏效能。當(dāng)囊內(nèi)壓超過4.3KPa時(shí)，可引起局部黏膜壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣管狹窄。氣管擴(kuò)張，氣管后壁膜部受損。長時(shí)間過高的的內(nèi)囊壓還可能引起氣管軟化或壞死，向前可破入無名動(dòng)脈，向后可穿入食管，足以致命。第3頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月目的施行控制呼吸或輔助呼吸時(shí)，提供無漏氣的條件。防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣囊壁之間的空隙流入下呼吸道。防止吸入全麻藥從麻醉通氣系列外逸，維持麻醉平穩(wěn)。第4頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月氣囊的類型分離型一體型低容高張高容低張吸濕型

等壓（Bivona充泡沫套囊）

第5頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月氣囊充氣及壓力監(jiān)測(cè)1、手指捏感法（45-55cmH2o)2、固定注氣發(fā)（6-8ml）3血壓計(jì)床旁測(cè)定4、專用測(cè)氣囊壓力裝置5、電子氣囊測(cè)壓裝置6、最小漏氣技術(shù)法（MOV）7、最小閉合容積法（MLT）氣囊的壓力一定要保持在2.45Kpa（25cmH2o)以下，即低于正常的毛細(xì)血管灌注壓。有研究表明：氣管黏膜的毛細(xì)血管灌注壓為20-30mmH2o,壓力>37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。傳統(tǒng)觀念：每4-6小時(shí)氣囊放氣5-10分鐘，目前研究：氣囊不需要定時(shí)放氣。第6頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月MOV（最小漏氣）

MLT最小閉合容積定義氣囊充氣后吸氣時(shí)無氣體漏出

氣囊充氣后吸氣時(shí)有少量氣體漏出

方法1將聽診器放于氣管處，向氣囊內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲2抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲

3再緩慢注氣，直到吸氣時(shí)聽不到漏氣聲

1.同MOV優(yōu)點(diǎn)1、不影響潮氣量2、不易發(fā)生誤吸減少潛在的氣管損失缺點(diǎn)比MLT易發(fā)生氣道損傷

1易發(fā)生誤吸2有少量漏氣，可影響潮氣量3氣囊上氣道黏膜干燥第7頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月氣囊漏氣的處理原因：氣囊破裂、氣囊充氣不足、單向閥、氣囊位置太高（位于聲門以上）、氣管擴(kuò)張?zhí)幚恚焊鼡Q內(nèi)導(dǎo)管、調(diào)整導(dǎo)管位置第8頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月囊上積液的處理有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)Ｘ線檢查約５６%氣管插管患者的聲門下與氣囊之間的間隙有明顯積液存在，大多在3-15ml.第9頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月氣流沖擊法：于患者吸氣末呼氣初擠壓簡易呼吸器，在肺充分膨脹的同時(shí)放氣囊，在氣管內(nèi)導(dǎo)管與氣囊壁之間產(chǎn)生較大且快的呼氣流速，將積在氣囊上的分泌物沖出。禁忌癥：肺大泡、氣胸、ARDS（高PEEP）患者。第10頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2月操作方法1、協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。2、充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔分泌物。3、兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導(dǎo)管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時(shí)另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。4、再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物?？煞磸?fù)操作2-3次。第11頁，課件共13頁，創(chuàng)作于2023年2