心衰病例分析

報(bào)告人：溫?zé)ㄋ葱〗M成員：趙通劉靜閆涵史妍菲病例情況主訴1現(xiàn)病史2既往史3查體4發(fā)作性胸痛15年，加重5小時(shí)伴喘憋、不能平臥1小時(shí)病例情況主訴1現(xiàn)病史2既往史3查體4現(xiàn)病史最近近兩年5年前15年前現(xiàn)病史重度中度輕度代償患者15年前因勞累、情緒波動(dòng)突發(fā)心前區(qū)劇痛，刀割樣，向左肩、左上肢放射，伴胸悶、憋氣，出汗，意識(shí)喪失。到醫(yī)院就診，診斷為“急性下壁心梗〞，住院治療1個(gè)月。出院后病情一直平穩(wěn)。10年來(lái)無(wú)心絞痛發(fā)作。心功能代償引起心功能障礙的病因存在，但一般日常體力活動(dòng)不受影響。無(wú)心力衰竭病癥。功能代償：急性期——神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制慢性期——結(jié)構(gòu)性適應(yīng)自出院10年后開(kāi)始，勞累、活動(dòng)后、情緒變化時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用速效救心丸1-2分鐘后病癥能緩解。每年靜點(diǎn)復(fù)方丹參2療程〔每次14天〕。輕度心力衰竭

mildheartfailure安靜或輕體力活動(dòng)時(shí)可不出現(xiàn)心力衰竭的病癥和體征?；颊叱霈F(xiàn)了新的冠脈痙攣，局部心肌缺血2年來(lái)，間斷發(fā)作胸悶、憋氣，多于感冒后或者勞累后發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)走路5米即發(fā)生呼吸困難，夜間睡眠不能平臥。

中度心力衰竭

moderateheartfailure輕體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心力衰竭的病癥和體征。左心功能不全心排出量減少、肺循環(huán)血量增多肺循環(huán)淤血，肺淤血水腫呼吸急促費(fèi)力入院前晚11pm，無(wú)明顯誘因，在床上休息時(shí)，突發(fā)胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，病癥不緩解，于凌晨2AM來(lái)院急診。給予克賽、硝酸甘油等治療，病癥稍有好轉(zhuǎn)。１小時(shí)前患者自行坐起換衣服后，訴憋氣，進(jìn)而不能平臥、大汗、喘憋明顯。重度心力衰竭

severeheartfailure安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的病癥和體征。左心心力衰竭心梗三項(xiàng)：CK-MB弱陽(yáng)性CTn(-)Myo(-)ECG：陳舊下壁心梗 V3-6ST段下降急性心肌梗死高血壓史７-８年，最高血壓220/110mmHg，平時(shí)服用心痛定，血壓控制在160-170/90-100mmHg，血脂偏高。否認(rèn)糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史。無(wú)藥物過(guò)敏史?；?yàn)室檢查T(mén)G： 181mg/dlTC： 211mg/dlLDL-C 154mg/dlHDL-C 42mg/dl血清甘油三酯TG，適宜范圍<=160mg/dl。偏高適宜范圍<=200mg/dl，邊緣升高201~219mg/dl，升高>=220mg/dl適宜范圍<=120mg/dl，邊緣升高121~139mg/dl，升高>=14omg/dl適宜范圍40~60mg/dl，減低<=35mg/dl高血脂體格檢查T(mén):36.2℃R:16次/分P:120次/分BP:190/100mmHg查體體征神志清楚，端坐位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈無(wú)怒張。雙肺滿(mǎn)布濕羅音。心界不大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢不腫。診斷輔助檢查：胸片：雙肺紋理粗，心影增大，呈靴形

冠狀動(dòng)脈性心臟病急性前壁心梗陳舊下壁心梗左心心力衰竭高血壓病高脂血癥呼吸困難，心臟擴(kuò)大，心率增快，肺啰音，端坐呼吸左心肥大，肺淤血治療強(qiáng)心藥：慎用。對(duì)壞死心肌無(wú)作用，僅增加正常心肌的收縮力，因而增加心肌收縮的不協(xié)調(diào)性，并增加心肌耗氧量利尿藥：減少血容量，減輕肺水腫。噻嗪類(lèi)本身有降壓作用ACEI：逐漸加量，與利尿劑和用可增加療效，但應(yīng)注意低血壓的發(fā)生，注意腎功能變