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文檔簡介

淺談入院評估資料

的采集技巧

康復(fù)科方燕燕

做好入院評估資料的采集，可為患者住院期間的診斷、計劃、實施、評價打下堅實的基礎(chǔ)，也是貫穿整體護理的基本功。同時它也體現(xiàn)出護士的素質(zhì)和修養(yǎng)，包括護士對病人采集資料的具體態(tài)度、觀念、知識、思維及技巧，可直接影響整體護理的質(zhì)量。目前，由于采集資料的欠缺而造成整體護理工作質(zhì)量不高的原因：一是護士工作繁忙時，容易自覺不自覺地回到功能制的老路，容易簡化和省略資料的采集；二是有些護士不知怎樣采集入院評估資料，怎樣與病人溝通，存在某些盲目性、機械性。為推動整體護理向縱深發(fā)展，我院在扎實開展健康教育、做好基礎(chǔ)護理和生活護理的同時，結(jié)合個性化護理理念，開展入院評估資料的采集及護患溝通技巧的深入學習與應(yīng)用。通過不斷實踐，規(guī)范了采集資料的方法，取得良好的效果，大大提高了服務(wù)態(tài)度滿意率?，F(xiàn)將我們采集評估資料的方法步驟報告如下。1采集資料時對護士的要求

1.1護士應(yīng)以親切的態(tài)度，端正大方，有禮貌地稱呼病人并作自我介紹，使病人感到親切，建立融洽的護患氣氛。1.2以馬斯洛需要層次為指導，以解決病人的問題為目的，進行收集資料。同時可將健康教育內(nèi)容及院規(guī)介紹穿插于其中進行，使病人同時增強對疾病的應(yīng)對能力，又了解了科室情況及規(guī)定。1.3護士應(yīng)具備訓練有素的溝通技巧與語言技巧，營造輕松愉快的氣氛中，循序漸進地引導病人自然講出，以保證采集資料的真實性、全面性。2采集資料的方法

2.1觀察2.2詢問病史2.3做好護理體檢2.1觀察從患者入院，護士一接觸患者就意味著觀察、評估的開始。內(nèi)容可包括患者的情緒、面部表情、姿勢及癥狀和體征等。為交談提供第一手資料，保證護患溝通的順利進行，同時對交談的信息做反饋以檢驗其準確性。

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