癥狀評(píng)估-水腫

癥狀評(píng)估-水腫2.熟悉水腫的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。3.了解心源性水腫、肝源性水腫和腎源性水腫的發(fā)病機(jī)制。心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫的病因和臨床特點(diǎn)；心源性水腫與腎源性水腫的鑒別。

1.掌握學(xué)習(xí)目標(biāo)2.熟悉水腫的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和相關(guān)護(hù)理診斷。3.了解心源性水腫水腫（edema)是指人體組織間隙過量積液而引起的組織腫脹。根據(jù)波及的范圍分為全身性水腫（anasarca)與局部性水腫（localizededema)。液體在組織間隙內(nèi)彌漫性分布時(shí)，稱全身性水腫；液體積聚在局部組織間隙時(shí)，稱局部性水腫。一、概念水腫（edema)是指人體組織間隙過量積液而引起1.鈉、水潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥等。2.毛細(xì)血管濾過壓升高：右心衰竭等。3.毛細(xì)血管通透性增高：急性腎炎等。4.血漿膠體滲透壓降低：血清白蛋白減少等。5.淋巴回流受阻：如絲蟲病等。二、發(fā)病機(jī)制1.鈉、水潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥等。二、發(fā)病機(jī)制1、心源性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部分

有右心衰竭的其他表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹水。三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫1、心源性水腫：主要是右心衰竭的表現(xiàn)三、病因和臨床表現(xiàn)（一）2、腎源性水腫：可見于各種腎炎和腎病。特點(diǎn)：早期晨間起床時(shí)，眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫。腎病綜合征時(shí)多為重度水腫。化驗(yàn)常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫2、腎源性水腫：可見于各種腎炎和腎病。三、病因和臨床表現(xiàn)（一3、肝源性水腫：特點(diǎn)：肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為腹水。也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延。頭、面部及上肢常無水腫。三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫3、肝源性水腫：三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫4、營養(yǎng)不良性水腫：因低蛋白血癥或維生素B1缺乏所致。特點(diǎn)：水腫常從足部開始逐漸逐延全身。三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫4、營養(yǎng)不良性水腫：因低蛋白血癥或維生素B1缺乏所致。三、病5、其他①粘液性水腫：非壓陷性水腫，顏面及下肢較明顯，常見于甲狀腺功能減退。三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫5、其他三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫5、其他②經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前7一14天出現(xiàn)輕度水腫。③藥物性水腫：可見于腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、甘草制劑等。④特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生在婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分。三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫5、其他三、病因和臨床表現(xiàn)（一）全身性水腫局部炎癥肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎上或下腔靜脈阻塞綜合征絲蟲病所致象皮腿創(chuàng)傷或過敏等三、病因和臨床表現(xiàn)（二）局部性水腫局部炎癥三、病因和臨床表現(xiàn)（二）局部性水腫（一）病史與誘因四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)心臟、肝臟、腎臟等疾病史營養(yǎng)與進(jìn)食情況女性患者月經(jīng)史，有無妊娠服用藥物情況等。（一）病史與誘因四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)心臟、肝臟、腎臟等疾病史（二）水腫的特點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)水腫發(fā)生的時(shí)間、初始部位、發(fā)展順序、性質(zhì)、程度及局部的表現(xiàn)，與活動(dòng)與體位的關(guān)系，使其加重或緩解的因素等。（二）水腫的特點(diǎn)四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)水腫發(fā)生的時(shí)間（三）伴隨癥狀1、肝腫大：可為心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性。2.頸靜脈怒張：為心源性。3.重度蛋白尿：常為腎源性。4.呼吸困難與發(fā)紺：常提示由于心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致。四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（三）伴隨癥狀1、肝腫大：可為心源性、肝源性、營養(yǎng)不良性。（四）身心反應(yīng)體重、胸圍、腹圍、脈搏、呼吸、血壓、體位，及其對(duì)患者日常生活自理能力的影響；注意水腫部位皮膚、黏膜的彈性、光澤、溫度，長期臥床或嚴(yán)重水腫患者的皮膚有無滲液、破潰或繼發(fā)感染。四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（四）身心反應(yīng)體重、胸圍、腹圍、脈搏、呼吸、血壓、體位，及五、相關(guān)護(hù)理診斷1.體液過多與右心功能不全有關(guān)，與腎臟疾病導(dǎo)致的鈉水潴留有關(guān)。2.皮膚完整性受損(有皮膚完整性受損的危險(xiǎn))與水腫所致的組織、細(xì)胞營養(yǎng)不良有關(guān)。3.