產(chǎn)科危重癥識別與處理

及危重癥管理產(chǎn)科危重癥識別與處理

產(chǎn)科危重癥識別與處理

引言產(chǎn)科保健的總目標是母嬰健康全球性的安全問題，每天有１０００婦女死于妊娠相關(guān)的疾病責任重大，風險更大引言產(chǎn)科保健的總目標是母嬰健康引言產(chǎn)科保健的總目標是母嬰健康引言產(chǎn)科保健的總目標是婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩孕產(chǎn)婦死亡率以２０００年為基礎(chǔ)下降１／４十二個五年規(guī)劃綱要孕產(chǎn)婦死亡率降到２２／１０萬，嬰兒死亡率降到１２％０婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護理，包括產(chǎn)科急救護理孕期和產(chǎn)期加強產(chǎn)科急癥的識別和處理必須有完善的設(shè)備設(shè)施加強女性教育，促進兩性平等措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護理，包括產(chǎn)科急救護理措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護理，包括產(chǎn)科急救護理急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，說明疾病越危重，（兩個以上，稱多臟器功能衰竭），最危重莫過于心臟驟停專業(yè)特點：突發(fā)性，無法預(yù)測，病情難辨別，綜合因素太多；救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；時限緊迫，病情緊迫，預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器產(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血子癇抽搐羊水栓塞急性心衰產(chǎn)前出血胎盤早剝感染血栓性疾病（肺栓塞等）產(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血產(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血產(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血主要死亡原因產(chǎn)后出血嚴重高血壓疾病羊水栓塞妊娠合并心臟病主要死亡原因產(chǎn)后出血主要死亡原因產(chǎn)后出血主要死亡原因產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后出血的原因分析張力性——70%，宮縮乏力損傷性——20%，軟產(chǎn)道損傷組織性——10%，胎盤因素凝血性——1%，凝血功能障礙

注意有時多種因素常常伴隨存在！產(chǎn)后出血的原因分析張力性——70%，宮縮乏力產(chǎn)后出血的原因分析張力性——70%，宮縮乏力產(chǎn)后出血的原因分早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意

——早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識別并重視引起產(chǎn)后出血的高危因素重視產(chǎn)婦出現(xiàn)的任何癥狀，并仔細分析嚴格評估產(chǎn)婦的生命特征，警惕早期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦生命特征可能仍在正常范圍準確測量產(chǎn)后出血，尤其要注意少量持續(xù)出血，發(fā)現(xiàn)不及時后果更嚴重注意隱性出血的發(fā)生早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意

——早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識別并重視引起早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意

——早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識別并重視引起處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染和并發(fā)癥處理原則針對出血原因，迅速止血處理原則針對出血原因，迅速止血處理原則針對出血原因，迅速止血存在嚴重問題？

出血量嚴重估計不足

始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？存在嚴重問題？出血量嚴重始終警惕：血壓與出血量不成比存在嚴重問題？出血量嚴重始終警惕：血壓與出血量不成比休克SHOCK低血容量性休克的處理謹記:時間是金THETIMEISGOLD早期簡單措施就有良效（補充血容量即可）。隨病情進展，要考慮更多，而進入ICU時間更長、花費更高。始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？休克SHOCK低血容量性休克的處理始終警惕：血壓與出血量不成休克SHOCK低血容量性休克的處理始終警惕：血壓與出血量不成產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道1~2條，給氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)尿，記出入量，求助病史，體查，估計出血量，抗休克同時進行初步診斷按摩子宮，宮縮劑促進子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道，胎盤，凝血功能宮縮乏力按摩子宮宮縮藥物宮腔填沙盆腔血管結(jié)扎或介入栓塞術(shù)胎盤因素排空膀胱處置胎盤宮縮藥物軟產(chǎn)道裂傷迅速查找出血部位，清除血腫縫合裂傷壓迫止血凝血功能障礙明確病因補凝血因子抗DIC輸液輸血嚴密監(jiān)測，及時會診或轉(zhuǎn)診子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭溫馨提示：1、預(yù)防出血比最好的治療方法更重要。2、呼叫院內(nèi)搶救小組，血壓下降產(chǎn)后出血患者嚴重并發(fā)癥，可接3P原則處理預(yù)測（Predictive),預(yù)防（Prevention),個體化（Personnalized)。3、表示有條件時采用。產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道1~2條，給氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道1~2條，給氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救需迅速而果斷以糾治呼吸循環(huán)衰竭為主恰當進行產(chǎn)科處理警惕千萬不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血誤診宮縮乏力性出血，延誤搶救治療搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救原則

正確識別妊娠及分娩期子宮破裂

妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠以后，如妊娠有下列癥狀及體征者應(yīng)想到子宮破裂的可能，(1)有與異位妊娠相同的臨床表現(xiàn);(2)腹脹腹穿有血液;(3)胎心、胎動消失;(4)血壓下降，脈搏加快或捫不清;(5)子宮輪廓不清;(6)不明原因的血尿，排尿困難;(7)不明原因的昏迷。

正確識別妊娠及分娩期子宮破裂

妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠

正確識別妊娠及分娩期子宮破裂

妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠重度子癇前期【定義】：患者血壓≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小時，出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀【觀察重點】1、每1－2小時1次或按照醫(yī)囑測量血壓，密切注意頭疼、眼花、惡心、胸悶等主訴的變化。2、觀察水腫及尿量變化。3、嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意宮縮及宮口擴張情況，勤監(jiān)測胎心音。4、注意觀察硫酸鎂的輸入量及速度，有無毒副作用。5、有無并發(fā)癥的發(fā)生。重度子癇前期【定義】：患者血壓≥160/110mmHg,蛋白重度子癇前期【定義】：患者血壓≥160/110mmHg,蛋白處理鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要利尿密切監(jiān)護母胎情況適時終止妊娠。原則子癇前期-住院處理鎮(zhèn)靜原則子癇前期-處理鎮(zhèn)靜原則子癇前期-處理鎮(zhèn)靜原則子癇前期-重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)1血壓：收縮壓>160-180mmHg，舒張壓>110mmHg2腎臟:尿蛋白>5g/24hr(<300mg/24hr)

少尿<500ml/24hr,血肌酐升高3肝臟:肝功能障礙(轉(zhuǎn)氨酶升高)4凝血功能:血小板減少,微血管內(nèi)的溶血5腦:子癇發(fā)作6肺:肺水腫7胎兒發(fā)育遲緩或羊水過少8終末器官受累：頭痛、視力模糊、上腹疼痛出現(xiàn)以上情況，治療效果不佳時，不論胎兒是否成熟，均應(yīng)考慮終止妊娠。重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)

子癇

臨床表現(xiàn)

1.子癇發(fā)作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊咬，接著口角、面部肌肉微顫，四肢肌肉強直，并迅速發(fā)生強烈的抽動，呼吸暫停，面色青紫。約1min后抽搐暫停，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)但深長而有鼾聲，青紫漸退，陷入昏迷。輕者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐頻繁，昏迷不醒。一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即進行搶救。

子癇臨床表現(xiàn)

子癇臨床表現(xiàn)

子癇臨床表現(xiàn)1.原則①控制抽搐：硫酸鎂②降顱壓③控制血壓④糾正缺氧和酸中毒⑤終止妊娠：子癇控制后2小時2.專人護理3.觀察病情變化：并發(fā)癥防治子癇處理1.原則子癇處理1.原則子癇處理1.原則子癇處理

子癇的急救處理

（1）呼救的同時保持氣道暢通患者抽搐時伴有意識障礙，嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象。立即予平臥，頭偏向一側(cè)，取出活動假牙，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜，同時用開口器或紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷舌唇。必要時予吸痰，隨時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎。并給予高流量氧氣吸入。

子癇的急救處理

（1）呼救的同時保持氣道暢通

子癇的急救處理

（1）呼救的同時保持氣道暢通

子癇的急救處

子癇的急救處理

（2）遵醫(yī)囑用藥立即控制抽搐用沖擊量25%硫酸鎂20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速靜滴。繼續(xù)以維持量緩慢點滴（總量為20～25g/24h）。通過進行全身解痙而達到降壓及控制抽搐的目的。但護士注意觀察膝反射、呼吸、尿量。(3)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、降壓、合理利尿和擴容治療安定：5—10mg，重癥10—20

mg，

肌注或靜推冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁

100mg加于10％葡萄糖液中靜滴酚妥拉明：尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。10～

20mg加于5％葡萄糖液250ml中靜滴

子癇的急救處理

（2）遵醫(yī)囑用藥立即控制抽搐

子癇的急救處理

（2）遵醫(yī)囑用藥立即控制抽搐

子癇的急救

子癇的急救處理

速尿：利尿作用快而強，一般20—

40

mg靜推，注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。

甘露醇

20％甘露醇250mI．30分鐘內(nèi)快速靜滴，用于子癇伴腦水腫患者．以降低顱內(nèi)壓。

（4）、適當降低血壓，嚴防發(fā)生肺水腫和心力衰竭

子癇的急救處理

速尿：利尿作用快而強，一般20—

40

m

子癇的急救處理

速尿：利尿作用快而強，一般20—

40

m25可編輯25可編輯25可編輯25可編輯妊高心

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全心衰竭者稱妊高心病。冠脈痙攣，心肌缺血，水鈉潴留，血液粘度↑，加重心臟負荷，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。夜間干咳易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要。病因消除后多能恢復(fù)，不遺留器質(zhì)性病變?nèi)迅咝娜焉锲诟哐獕杭膊≡袐D，以往無心臟病史及體征，而突然妊高心妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病史及體征，而突然妊高心早期心衰的診斷輕微活動后胸悶、心悸、氣急。休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分。夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難肺底持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。妊高心早期心衰的診斷妊高心早期心衰的診斷妊高心早期心衰的診斷妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科治療無效的心衰，邊控制心衰，邊終止妊娠。降低心臟負荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉明，心痛定，拉貝洛爾加強心肌收縮力：地高辛，西地蘭利尿：注意水電解質(zhì)平衡妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科左心衰的搶救程序①立即通知醫(yī)生，準備搶救物品并安慰患者②立即給予高流量吸氧:雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化,持續(xù)或間斷吸入;嚴重缺氧者可用面罩加壓給氧,吸入氧濃度40%-60%③協(xié)助患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時診斷，迅速搶救左心衰的搶救程序①立即通知醫(yī)生，準備搶救物品并安慰患者左心衰的搶救程序①立即通知醫(yī)生，準備搶救物品并安慰患者左心衰左心衰的搶救程序④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等藥物。皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿20－40mg靜脈注射2分鐘內(nèi)推完，血管擴張劑多用硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴注以降低肺循環(huán)壓力。但應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。左心衰的搶救程序④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等左心衰的搶救程序④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水注射。（房顫者不用）氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。嚴密觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰等變化并及時記錄；限制液體的量和速度，嚴格記錄出入量；監(jiān)測血氣分析及電解質(zhì)變化；靜脈點滴硝普鈉時，注意避光并現(xiàn)配現(xiàn)用，防止低血壓發(fā)生。左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測生命體征及胎兒情況，查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，記出入量藥物治療吸氧、吸痰，防聲光刺激，防墜床上開口器鎮(zhèn)靜安定10mg+10%Gs20mL,靜脈慢推仍有抽搐兩者取其一安定10mg靜脈滴注（速度>5min或肌注冬眠1號1/3量+10%Gs500mL靜滴亦可全量肌注解痙未用藥已用藥●25%硫酸鎂20mL(5g)+5%Gs100ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；亦可25%硫酸鎂20ml(5g)+5%Gs20mL靜脈慢推●25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%Gs500mL靜脈滴注1~2g/h●監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拾抗鎂中毒25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL靜滴1~2g/h降壓降壓指征：舒脹壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg酚妥拉明或其他降壓藥物保護重要臟器功能20%甘露酎如心腎功能不好，則呋塞米20~40mg可6h后重復(fù)預(yù)防感染對腎毒性小的廣普抗生素胎兒宮內(nèi)缺氧難控制的抽搐可用大倫丁，還可用硫噴妥鈉抽搐停止后2h停止妊娠子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測生命子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測生命產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？這不僅是產(chǎn)科醫(yī)護人員需要思考的問題，同時也是衛(wèi)生行政主管部門和政府需要思考的問題。產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的特點：1、年輕，多數(shù)沒有基礎(chǔ)病，代償能力強。2、病情急，發(fā)病快，好得快。3、正常向異常轉(zhuǎn)換在頃刻之間。4、診治處理關(guān)系到母子兩條命。5、出現(xiàn)問題病人不理解，糾紛多。6、既有妊娠并發(fā)癥，又有妊娠合并癥。孕產(chǎn)婦的特點：孕產(chǎn)婦的特點：孕產(chǎn)婦的特點：護理人員在危重癥評搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護士是最早最直接獲得病人第一手資料的人，在觀察和護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予快速、準確、有效的急救措施，對防止和減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極促進作用。護理人員在危重癥評搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護士是最護理人員在危重癥評搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護士是最護理人員如何執(zhí)行？一、護理人員基本素質(zhì)要求：“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄二、護理安全管理要求1、護理安全管理內(nèi)容：常用護理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理護理人員如何執(zhí)行？一、護理人員基本素質(zhì)要求：護理人員如何執(zhí)行？一、護理人員基本素質(zhì)要求：護理人員如何執(zhí)行護理人員如何執(zhí)行？2、急救的設(shè)施及管理要求急救器械：應(yīng)備急救車、氧氣、吸引器、無影燈、心電監(jiān)護儀、有條件的醫(yī)院可備人工呼吸機、心電圖機、氣管插管用物、輸液泵、推注泵。急救治療包：導(dǎo)尿包、靜脈切開包、產(chǎn)包器械包、各種引流管及敷料、開口器、舌鉗、各類輸液器、輸血加壓器及注射器等。急救藥品：應(yīng)備有抗休克、強心、解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、宮縮劑、止血、抗凝、激素、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、降顱內(nèi)壓的急救藥品。護理人員如何執(zhí)行？2、急救的設(shè)施及管理要求護理人員如何執(zhí)行？2、急救的設(shè)施及管理要求護理人員如何執(zhí)行？護理人員如何執(zhí)行？3、管理要求1）成立產(chǎn)科危急重癥搶救小組：總指揮：由產(chǎn)科主任擔任行動組：實施搶救的醫(yī)生和護士監(jiān)測組：醫(yī)生、護士同時記錄，定時監(jiān)測并向總指揮匯報病情。外勤組：由青年及熟悉各程序、環(huán)境、人員的護士擔任。注：各組人員分工合作、密切配合護理人員如何執(zhí)行？3、管理要求護理人員如何執(zhí)行？3、管理要求護理人員如何執(zhí)行？3、管理要求護理人員如何執(zhí)行？2）急救小組人員知識技能培訓(xùn)基本理論：高危妊娠的基礎(chǔ)理論，重點掌握妊娠及分娩并發(fā)癥、合并癥及新生兒急救的基礎(chǔ)理論基本知識：識別高危的知識及搶救知識、搶救藥物的藥理及代謝動力學(xué)等基本知識?；炯寄埽鹤R別能力、處理異常分娩的能力、掌握靜脈穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、各種監(jiān)護儀技術(shù)和結(jié)果的識別，合理的輸液、輸血技術(shù)，搶救藥物的合理使用、新生兒復(fù)蘇技術(shù)，轉(zhuǎn)運途中的搶救和監(jiān)護技術(shù)。護理人員如何執(zhí)行？2）急救小組人員知識技能培訓(xùn)護理人員如何執(zhí)行？2）急救小組人員知識技能培訓(xùn)護理人員如何執(zhí)護理人員如何執(zhí)行？3）一切搶救物品實行四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。各類器械要處于完好、備用狀態(tài)4）在搶救過程中，護士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助留取標本，加強患者基礎(chǔ)護理、心理護理、做好記錄。護理人員如何執(zhí)行？3）一切搶救物品實行四定”（定種類、定位放護理人員如何執(zhí)行？3）一切搶救物品實行四定”（定種類、定位放護理人員如何執(zhí)行？5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，各種急救藥物的空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后集中放置，便于查對和統(tǒng)計。6）按照分級護理要求，嚴密觀察病情及生命體征。7）護士在搶救中要注意法律法規(guī)。護理人員如何執(zhí)行？5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，護理人員如何執(zhí)行？5）口頭醫(yī)囑必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，呼救?。?！同步的行動：吸氧建立靜脈通道靜脈采血、合血、備血安放尿管搶救小組人員：院內(nèi)立即到場（5分鐘）院外立即到場（30分鐘）呼救?。。『艟龋。。『艟龋。?！特別提醒：在病人情況未平穩(wěn)前不能離開患者?。?！醫(yī)生和護士的配合1、“三勤”：勤溝通、勤提醒、勤動手。2、“三嚴格”：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、嚴格時間觀念、嚴格交接班。3、“三及時”：呼救及時、搶救及時、記錄及時。特別提醒：特別提醒：特別提醒：護理存在的問題護士對危重癥認識和評估不足物質(zhì)、設(shè)備、人員準備不充分搶救技能有待提高危重癥觀察、監(jiān)測、記錄不全、措施不到位交接班不夠仔細，與醫(yī)生之間的銜接不夠心理護理、基礎(chǔ)護理落實不到位護理存在的問題護理存在的問題護理存在的問題重視病歷記載——避免“證據(jù)死結(jié)”姓名、床號醫(yī)護記錄不一致：出血量、時間病歷修改不規(guī)范：頁碼、關(guān)鍵詞語醫(yī)囑執(zhí)行時間：不準確監(jiān)測數(shù)據(jù)：生命體征、出入量重視病歷記載——避免“證據(jù)死結(jié)”重視病歷記載——避免“證據(jù)死結(jié)”重視病歷記載——避免“證據(jù)死在護理服務(wù)中——“四問”想了沒有？說了沒有？做了沒有？記了沒有？特別提示：做你所寫的，寫你所做的在護理服務(wù)中——“四問”特別提示：做你所寫的，在護理服務(wù)中——“四問”特別提示：做你所寫的，在護理服務(wù)中—措施婦產(chǎn)科醫(yī)生知識技能的培訓(xùn)。婦產(chǎn)科護士知識技能的培訓(xùn)。教會評估方法，組織人員堅持評估每一份危重癥病例。提高識別、處理、監(jiān)測和管理危重癥病人的綜合能力。措施措施措施用微笑緩解痛苦；用愛心維護健康；用熱情喚醒靈魂；用專業(yè)挽救生命！用微笑緩解痛苦；用微笑緩解痛苦；用微笑緩解痛苦；謝謝！謝謝！謝謝！謝謝！50可編輯50可編輯50可編輯50可編輯

產(chǎn)科危重癥識別與處理

及危重癥管理產(chǎn)科危重癥識別與處理

產(chǎn)科危重癥識別與處理

引言產(chǎn)科保健的總目標是母嬰健康全球性的安全問題，每天有１０００婦女死于妊娠相關(guān)的疾病責任重大，風險更大引言產(chǎn)科保健的總目標是母嬰健康引言產(chǎn)科保健的總目標是母嬰健康引言產(chǎn)科保健的總目標是婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩孕產(chǎn)婦死亡率以２０００年為基礎(chǔ)下降１／４十二個五年規(guī)劃綱要孕產(chǎn)婦死亡率降到２２／１０萬，嬰兒死亡率降到１２％０婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保障孕產(chǎn)婦安全分娩婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要保措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護理，包括產(chǎn)科急救護理孕期和產(chǎn)期加強產(chǎn)科急癥的識別和處理必須有完善的設(shè)備設(shè)施加強女性教育，促進兩性平等措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護理，包括產(chǎn)科急救護理措施重視婦女保健，提供優(yōu)質(zhì)孕期和產(chǎn)期護理，包括產(chǎn)科急救護理急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，說明疾病越危重，（兩個以上，稱多臟器功能衰竭），最危重莫過于心臟驟停專業(yè)特點：突發(fā)性，無法預(yù)測，病情難辨別，綜合因素太多；救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因；時限緊迫，病情緊迫，預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒；注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器急危重癥的范疇通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器產(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血子癇抽搐羊水栓塞急性心衰產(chǎn)前出血胎盤早剝感染血栓性疾?。ǚ嗡ㄈ龋┊a(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血產(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血產(chǎn)科急危癥內(nèi)容

產(chǎn)后出血主要死亡原因產(chǎn)后出血嚴重高血壓疾病羊水栓塞妊娠合并心臟病主要死亡原因產(chǎn)后出血主要死亡原因產(chǎn)后出血主要死亡原因產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后出血仍然是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡產(chǎn)后出血的原因分析張力性——70%，宮縮乏力損傷性——20%，軟產(chǎn)道損傷組織性——10%，胎盤因素凝血性——1%，凝血功能障礙

注意有時多種因素常常伴隨存在！產(chǎn)后出血的原因分析張力性——70%，宮縮乏力產(chǎn)后出血的原因分析張力性——70%，宮縮乏力產(chǎn)后出血的原因分早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意

——早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識別并重視引起產(chǎn)后出血的高危因素重視產(chǎn)婦出現(xiàn)的任何癥狀，并仔細分析嚴格評估產(chǎn)婦的生命特征，警惕早期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦生命特征可能仍在正常范圍準確測量產(chǎn)后出血，尤其要注意少量持續(xù)出血，發(fā)現(xiàn)不及時后果更嚴重注意隱性出血的發(fā)生早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意

——早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識別并重視引起早期診斷產(chǎn)后出血應(yīng)注意

——早期預(yù)防是關(guān)鍵早期識別并重視引起處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染和并發(fā)癥處理原則針對出血原因，迅速止血處理原則針對出血原因，迅速止血處理原則針對出血原因，迅速止血存在嚴重問題？

出血量嚴重估計不足

始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？存在嚴重問題？出血量嚴重始終警惕：血壓與出血量不成比存在嚴重問題？出血量嚴重始終警惕：血壓與出血量不成比休克SHOCK低血容量性休克的處理謹記:時間是金THETIMEISGOLD早期簡單措施就有良效（補充血容量即可）。隨病情進展，要考慮更多，而進入ICU時間更長、花費更高。始終警惕：血壓與出血量不成比例的休克——羊水栓塞？腹腔內(nèi)出血？休克SHOCK低血容量性休克的處理始終警惕：血壓與出血量不成休克SHOCK低血容量性休克的處理始終警惕：血壓與出血量不成產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道1~2條，給氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)尿，記出入量，求助病史，體查，估計出血量，抗休克同時進行初步診斷按摩子宮，宮縮劑促進子宮收縮，檢查軟產(chǎn)道，胎盤，凝血功能宮縮乏力按摩子宮宮縮藥物宮腔填沙盆腔血管結(jié)扎或介入栓塞術(shù)胎盤因素排空膀胱處置胎盤宮縮藥物軟產(chǎn)道裂傷迅速查找出血部位，清除血腫縫合裂傷壓迫止血凝血功能障礙明確病因補凝血因子抗DIC輸液輸血嚴密監(jiān)測，及時會診或轉(zhuǎn)診子宮切除廣譜抗生素防治心腎衰竭溫馨提示：1、預(yù)防出血比最好的治療方法更重要。2、呼叫院內(nèi)搶救小組，血壓下降產(chǎn)后出血患者嚴重并發(fā)癥，可接3P原則處理預(yù)測（Predictive),預(yù)防（Prevention),個體化（Personnalized)。3、表示有條件時采用。產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道1~2條，給氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)產(chǎn)后出血救治路徑靜脈通道1~2條，給氧，監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救需迅速而果斷以糾治呼吸循環(huán)衰竭為主恰當進行產(chǎn)科處理警惕千萬不要把羊水栓塞導(dǎo)致的產(chǎn)后出血誤診宮縮乏力性出血，延誤搶救治療搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救原則臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診搶救原則

正確識別妊娠及分娩期子宮破裂

妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠以后，如妊娠有下列癥狀及體征者應(yīng)想到子宮破裂的可能，(1)有與異位妊娠相同的臨床表現(xiàn);(2)腹脹腹穿有血液;(3)胎心、胎動消失;(4)血壓下降，脈搏加快或捫不清;(5)子宮輪廓不清;(6)不明原因的血尿，排尿困難;(7)不明原因的昏迷。

正確識別妊娠及分娩期子宮破裂

妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠

正確識別妊娠及分娩期子宮破裂

妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠重度子癇前期【定義】：患者血壓≥160/110mmHg,蛋白≥5g/24小時，出現(xiàn)頭疼、眼花、惡心、嘔吐等先兆抽搐癥狀【觀察重點】1、每1－2小時1次或按照醫(yī)囑測量血壓，密切注意頭疼、眼花、惡心、胸悶等主訴的變化。2、觀察水腫及尿量變化。3、嚴密觀察產(chǎn)程進展，注意宮縮及宮口擴張情況，勤監(jiān)測胎心音。4、注意觀察硫酸鎂的輸入量及速度，有無毒副作用。5、有無并發(fā)癥的發(fā)生。重度子癇前期【定義】：患者血壓≥160/110mmHg,蛋白重度子癇前期【定義】：患者血壓≥160/110mmHg,蛋白處理鎮(zhèn)靜解痙降壓合理擴容必要利尿密切監(jiān)護母胎情況適時終止妊娠。原則子癇前期-住院處理鎮(zhèn)靜原則子癇前期-處理鎮(zhèn)靜原則子癇前期-處理鎮(zhèn)靜原則子癇前期-重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)1血壓：收縮壓>160-180mmHg，舒張壓>110mmHg2腎臟:尿蛋白>5g/24hr(<300mg/24hr)

少尿<500ml/24hr,血肌酐升高3肝臟:肝功能障礙(轉(zhuǎn)氨酶升高)4凝血功能:血小板減少,微血管內(nèi)的溶血5腦:子癇發(fā)作6肺:肺水腫7胎兒發(fā)育遲緩或羊水過少8終末器官受累：頭痛、視力模糊、上腹疼痛出現(xiàn)以上情況，治療效果不佳時，不論胎兒是否成熟，均應(yīng)考慮終止妊娠。重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)重度子癇前期病情嚴重的表現(xiàn)

子癇

臨床表現(xiàn)

1.子癇發(fā)作時先是眼球固定，瞳孔散大，頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊咬，接著口角、面部肌肉微顫，四肢肌肉強直，并迅速發(fā)生強烈的抽動，呼吸暫停，面色青紫。約1min后抽搐暫停，全身肌肉松弛，呼吸恢復(fù)但深長而有鼾聲，青紫漸退，陷入昏迷。輕者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐頻繁，昏迷不醒。一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即進行搶救。

子癇臨床表現(xiàn)

子癇臨床表現(xiàn)

子癇臨床表現(xiàn)1.原則①控制抽搐：硫酸鎂②降顱壓③控制血壓④糾正缺氧和酸中毒⑤終止妊娠：子癇控制后2小時2.專人護理3.觀察病情變化：并發(fā)癥防治子癇處理1.原則子癇處理1.原則子癇處理1.原則子癇處理

子癇的急救處理

（1）呼救的同時保持氣道暢通患者抽搐時伴有意識障礙，嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象。立即予平臥，頭偏向一側(cè)，取出活動假牙，用舌鉗將舌拉出以防舌后墜，同時用開口器或紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷舌唇。必要時予吸痰，隨時清理呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，防止窒息或吸入性肺炎。并給予高流量氧氣吸入。

子癇的急救處理

（1）呼救的同時保持氣道暢通

子癇的急救處理

（1）呼救的同時保持氣道暢通

子癇的急救處

子癇的急救處理

（2）遵醫(yī)囑用藥立即控制抽搐用沖擊量25%硫酸鎂20ml（5g)加入5%葡萄糖100ml中快速靜滴。繼續(xù)以維持量緩慢點滴（總量為20～25g/24h）。通過進行全身解痙而達到降壓及控制抽搐的目的。但護士注意觀察膝反射、呼吸、尿量。(3)遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜、降壓、合理利尿和擴容治療安定：5—10mg，重癥10—20

mg，

肌注或靜推冬眠合劑：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁

100mg加于10％葡萄糖液中靜滴酚妥拉明：尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。10～

20mg加于5％葡萄糖液250ml中靜滴

子癇的急救處理

（2）遵醫(yī)囑用藥立即控制抽搐

子癇的急救處理

（2）遵醫(yī)囑用藥立即控制抽搐

子癇的急救

子癇的急救處理

速尿：利尿作用快而強，一般20—

40

mg靜推，注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。

甘露醇

20％甘露醇250mI．30分鐘內(nèi)快速靜滴，用于子癇伴腦水腫患者．以降低顱內(nèi)壓。

（4）、適當降低血壓，嚴防發(fā)生肺水腫和心力衰竭

子癇的急救處理

速尿：利尿作用快而強，一般20—

40

m

子癇的急救處理

速尿：利尿作用快而強，一般20—

40

m75可編輯25可編輯75可編輯25可編輯妊高心

妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病史及體征，而突然發(fā)生以LHF為主的全心衰竭者稱妊高心病。冠脈痙攣，心肌缺血，水鈉潴留，血液粘度↑，加重心臟負荷，或合并重度貧血，出現(xiàn)HF。夜間干咳易誤診為上感和支氣管炎，早期診斷及為重要。病因消除后多能恢復(fù)，不遺留器質(zhì)性病變?nèi)迅咝娜焉锲诟哐獕杭膊≡袐D，以往無心臟病史及體征，而突然妊高心妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病史及體征，而突然妊高心早期心衰的診斷輕微活動后胸悶、心悸、氣急。休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分。夜間端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難肺底持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。妊高心早期心衰的診斷妊高心早期心衰的診斷妊高心早期心衰的診斷妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科治療無效的心衰，邊控制心衰，邊終止妊娠。降低心臟負荷：硝酸甘油，硝普鈉，酚妥拉明，心痛定，拉貝洛爾加強心肌收縮力：地高辛，西地蘭利尿：注意水電解質(zhì)平衡妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科妊高心的處理去除誘因：妊娠晚期心衰，心衰控制后終止妊娠；內(nèi)科左心衰的搶救程序①立即通知醫(yī)生，準備搶救物品并安慰患者②立即給予高流量吸氧:雙腔鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,最初氧濃度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精濕化,持續(xù)或間斷吸入;嚴重缺氧者可用面罩加壓給氧,吸入氧濃度40%-60%③協(xié)助患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流急性肺水腫是內(nèi)科急癥，必須及時診斷，迅速搶救左心衰的搶救程序①立即通知醫(yī)生，準備搶救物品并安慰患者左心衰的搶救程序①立即通知醫(yī)生，準備搶救物品并安慰患者左心衰左心衰的搶救程序④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等藥物。皮下或肌肉注射嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。速尿20－40mg靜脈注射2分鐘內(nèi)推完，血管擴張劑多用硝普鈉或酚妥拉明靜脈滴注以降低肺循環(huán)壓力。但應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。左心衰的搶救程序④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等左心衰的搶救程序④建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心等左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水注射。（房顫者不用）氨茶堿0.25g加入10％葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴張冠狀動脈和加強利尿。地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。嚴密觀察生命體征、呼吸困難程度、咳嗽咳痰等變化并及時記錄；限制液體的量和速度，嚴格記錄出入量；監(jiān)測血氣分析及電解質(zhì)變化；靜脈點滴硝普鈉時，注意避光并現(xiàn)配現(xiàn)用，防止低血壓發(fā)生。左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水左心衰的搶救程序西地蘭0.4mg靜脈注射，也可加20ml糖水子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測生命體征及胎兒情況，查血尿常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，記出入量藥物治療吸氧、吸痰，防聲光刺激，防墜床上開口器鎮(zhèn)靜安定10mg+10%Gs20mL,靜脈慢推仍有抽搐兩者取其一安定10mg靜脈滴注（速度>5min或肌注冬眠1號1/3量+10%Gs500mL靜滴亦可全量肌注解痙未用藥已用藥●25%硫酸鎂20mL(5g)+5%Gs100ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；亦可25%硫酸鎂20ml(5g)+5%Gs20mL靜脈慢推●25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%Gs500mL靜脈滴注1~2g/h●監(jiān)測腱反射，呼吸，尿量，備好10%葡萄糖酸鈣拾抗鎂中毒25%硫酸鎂30ml(7.5g)+5%葡萄糖Gs500mL靜滴1~2g/h降壓降壓指征：舒脹壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg酚妥拉明或其他降壓藥物保護重要臟器功能20%甘露酎如心腎功能不好，則呋塞米20~40mg可6h后重復(fù)預(yù)防感染對腎毒性小的廣普抗生素胎兒宮內(nèi)缺氧難控制的抽搐可用大倫丁，還可用硫噴妥鈉抽搐停止后2h停止妊娠子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測生命子癇搶救臨床路徑呼搶救小組，病情告知簽字等了解病情，監(jiān)測生命產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？這不僅是產(chǎn)科醫(yī)護人員需要思考的問題，同時也是衛(wèi)生行政主管部門和政府需要思考的問題。產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？產(chǎn)科危重癥的管理如何提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率？產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的特點：1、年輕，多數(shù)沒有基礎(chǔ)病，代償能力強。2、病情急，發(fā)病快，好得快。3、正常向異常轉(zhuǎn)換在頃刻之間。4、診治處理關(guān)系到母子兩條命。5、出現(xiàn)問題病人不理解，糾紛多。6、既有妊娠并發(fā)癥，又有妊娠合并癥。孕產(chǎn)婦的特點：孕產(chǎn)婦的特點：孕產(chǎn)婦的特點：護理人員在危重癥評搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護士是最早最直接獲得病人第一手資料的人，在觀察和護理過程中，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，給予快速、準確、有效的急救措施，對防止和減少并發(fā)癥，提高搶救成功率和降低孕產(chǎn)婦死亡率起到積極促進作用。護理人員在危重癥評搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護士是最護理人員在危重癥評搶救的作用危重癥病人病情復(fù)雜多變，護士是最護理人員如何執(zhí)行？一、護理人員基本素質(zhì)要求：“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄二、護理安全管理要求1、護理安全管理內(nèi)容：常用護理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品管理護理人員如何執(zhí)行？一、護理人員基本素質(zhì)要求：護理人員如何執(zhí)行？一、護理人員基本素質(zhì)要求：護理人員如何執(zhí)行護理人員如何執(zhí)行？2、急救的設(shè)施及管理要求急救器械：應(yīng)備急救車、氧氣、吸引器、無影燈、心電監(jiān)護儀、有條件的醫(yī)院可備人工呼吸機、心電圖機、氣管插管用物、輸液泵、推注泵。急救治療包：導(dǎo)尿包、靜脈切開包、產(chǎn)包器械包、各種引流管及敷料、開口器、舌鉗、各類輸液器、輸