護(hù)理質(zhì)控數(shù)據(jù)統(tǒng)計要求護(hù)理部2014年7月ASC章節(jié)督查培訓(xùn)牛玉娥

2016.10.27一、培訓(xùn)內(nèi)容督查方式督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)訪談內(nèi)容及答案個案追蹤現(xiàn)場查閱資料員工訪談督查方式二、督查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)本章節(jié)涉及四個方面、16個標(biāo)準(zhǔn)、54個衡量要素督查內(nèi)容分類組織管理1鎮(zhèn)靜治療2麻醉治療3外科治療41、組織管理2、鎮(zhèn)靜治療3、麻醉治療4、外科治療5、外科治療三、訪談內(nèi)容、答案1、手術(shù)麻醉科主任職責(zé)、如何進(jìn)行科室質(zhì)量控制？如何質(zhì)控：首先成立科室質(zhì)控管理小組，制定科室年度質(zhì)控計劃，依據(jù)計劃分類實(shí)施。召開科室質(zhì)控小組會議，查找本科室影響質(zhì)量的風(fēng)險點(diǎn)及對策。根據(jù)風(fēng)險點(diǎn)及日常質(zhì)控收集資料利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行根因分析，找出影響醫(yī)療質(zhì)量和病人安全的主要項目，列入科室優(yōu)先監(jiān)測指標(biāo)進(jìn)行專項質(zhì)控，制定整改措施、實(shí)施并監(jiān)管，利用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)提高。三、訪談內(nèi)容、答案2、手術(shù)室外麻醉和鎮(zhèn)靜的場所有哪些？麻醉醫(yī)師參與鎮(zhèn)靜場所：門診手術(shù)室、介入科、內(nèi)鏡診療科其他鎮(zhèn)靜場所：急診科、ICU、兒科、血管內(nèi)一科監(jiān)護(hù)室、心血管內(nèi)二科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)一科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)二科監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、腫瘤科三、訪談內(nèi)容、答案3、病人進(jìn)行中深度鎮(zhèn)靜時的流程？鎮(zhèn)靜前評估，制定鎮(zhèn)靜計劃，簽訂知情同意書。進(jìn)行鎮(zhèn)靜前再評估，進(jìn)行鎮(zhèn)靜。對鎮(zhèn)靜患者的轉(zhuǎn)歸和鎮(zhèn)靜后治療作出決策。三、訪談內(nèi)容、答案4、哪些藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物?靜脈注射下列藥物被認(rèn)為是中深度鎮(zhèn)靜藥物：丙泊酚、咪達(dá)唑侖、地西泮、右美托嘧啶、依托咪酯等三、訪談內(nèi)容、答案5、鎮(zhèn)靜前評估內(nèi)容是什么？患者的心臟功能臨床評估分級、ASA分級等三、訪談內(nèi)容、答案6、進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療對醫(yī)生有哪些要求?能夠評估鎮(zhèn)靜風(fēng)險適宜性。掌握中/深度鎮(zhèn)靜治療過程中監(jiān)護(hù)并能正確處理并發(fā)癥。具備高級生命支持技術(shù)。掌握鎮(zhèn)靜藥物、拮抗劑的藥理知識和使用。鎮(zhèn)靜醫(yī)師接受鎮(zhèn)靜的相關(guān)培訓(xùn)，考核合格，并有相關(guān)授權(quán)。三、訪談內(nèi)容、答案7、儀器設(shè)備管理有何要求？儀器應(yīng)懸掛使用維護(hù)登記本，并有檢查紀(jì)錄，電源線路應(yīng)保持良好不得纏繞，輪子保持整潔、推動順暢，外觀保持整潔不得銹蝕，備有使用手冊及簡易操作說明，設(shè)備應(yīng)定位放置，機(jī)柜或醫(yī)療儀器旁不可擺放雜物，不可使用延長線當(dāng)做永久電力供應(yīng)三、訪談內(nèi)容、答案8、鎮(zhèn)靜并發(fā)癥及預(yù)防？并發(fā)癥：鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致呼吸抑制、惡心、嘔吐、瘙癢、便秘及尿潴留等并發(fā)癥。預(yù)防：嚴(yán)格操作規(guī)程，設(shè)備、藥品配置齊全；做好鎮(zhèn)靜前評估，掌握適應(yīng)證、禁忌證與注意事項；盡量避免兩種或兩種以上外周鎮(zhèn)痛藥同時服用；對于高危因素患者，選用胃腸損害少的藥物，減少劑量，并預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑；避免長期使用三、訪談內(nèi)容、答案9、常用逆轉(zhuǎn)劑有哪些？如何正確使用？常用逆轉(zhuǎn)劑有：氟馬西尼納洛酮

正確使用：氟馬西尼（作為苯二氮卓類藥物過量時中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，首次劑量0.3mg，如果60秒未達(dá)到所需清醒程度，可重復(fù)使用至患者清醒或2mg。對本品過敏、使用苯二氮卓類藥物以控制對生命威脅情況的患者、嚴(yán)重抗抑郁劑中毒患者禁用）納洛酮（用于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒及酒精急性中毒。皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，阿片類藥物過量中毒，成人0.4mg（或10(g/kg）/次，需要時2～3min可重復(fù)1次；阿片類藥物所致的術(shù)后呼吸抑制，每次按體重1.3(g～3(g/kg。）三、訪談內(nèi)容、答案10、鎮(zhèn)靜離室標(biāo)準(zhǔn)？根據(jù)患者的四肢活動度、呼吸狀況、循環(huán)情況、清醒程度、皮膚顏色的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，≥9分或達(dá)到術(shù)前水平方可回病房或離院三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險、益處和替代方案？風(fēng)險：與原發(fā)病或并存疾病相關(guān)：腦出血、腦梗塞、腦水腫；嚴(yán)重心律失常、心肌缺血/梗死、心力衰竭肺不張、肺水腫、肺栓塞、呼吸衰竭；腎功能障礙或衰竭等。與藥物相關(guān)：過敏反應(yīng)或過敏性休克，局麻藥全身毒性反應(yīng)和神經(jīng)毒性，嚴(yán)重呼吸和循環(huán)抑制，循環(huán)驟停，器官功能損害或衰竭，精神異常，惡性高熱等。與不同麻醉方法和操作相關(guān):（1）神經(jīng)阻滯：血腫、氣胸、神經(jīng)功能損害、喉返神經(jīng)麻痹、全脊麻等。（2）椎管內(nèi)麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后頭痛，顱神經(jīng)麻痹，脊神經(jīng)或脊髓損傷，呼吸和循環(huán)抑制，全脊麻甚至循環(huán)驟停，硬膜外血腫、膿腫甚至截癱，穿刺部位或椎管內(nèi)感染，硬膜外導(dǎo)管滯留或斷裂，麻醉不完善或失敗等。（3）全身麻醉：嘔吐、誤吸、喉痙攣，支氣管痙攣，急性上呼吸道梗阻，氣管內(nèi)插管失敗，術(shù)后咽痛，聲帶損傷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，牙齒損傷或脫落，蘇醒延遲等。三、訪談內(nèi)容、答案11、麻醉的風(fēng)險、益處和替代方案？風(fēng)險：與有創(chuàng)傷性監(jiān)測相關(guān)：局部血腫，縱膈血/氣腫，血/氣胸，感染，心律失常，血栓形成或肺栓塞，心包填塞，導(dǎo)管打結(jié)或斷裂，胸導(dǎo)管損傷，神經(jīng)損傷等。與輸液、輸血及血液制品相關(guān)：血源性傳染病，熱源反應(yīng)，過敏反應(yīng)，凝血病等。與外科手術(shù)相關(guān)：失血性休克，嚴(yán)重迷走神經(jīng)反射引起的呼吸心跳驟停，壓迫心臟或大血管引起的嚴(yán)重循壞控制及其并發(fā)癥等。與術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)：呼吸、循環(huán)抑制，惡心嘔