近視臨床防治措施研究進(jìn)展

摘要：目前中國(guó)兒童青少年總體近視發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，低年齡段近視問題突出，

近年來的研究顯示近視的發(fā)生發(fā)展不僅會(huì)給人的生產(chǎn)生活帶來不便，高度近視（≥6.00D）所伴發(fā)的眼底病以及遺傳傾向等問題也成為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，國(guó)家和各級(jí)政府都高度重視近視的防控，頒布了一系列政策措施以控制兒童青少年近視情況的發(fā)展，本文正是將近年來近視防控的研究進(jìn)展進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞：近視；臨床；防治

正文：

1.可以防治的近視類型：

因近視形式、程度和性質(zhì)的不同其分類方法有所差異，主要分為單純性近視和病理性近視兩大類分別又可進(jìn)行細(xì)分，其中可以防治的近視類型主要有遺傳性近視眼、其他疾病伴隨的近視眼（疾病的眼部表現(xiàn)）和環(huán)境因素導(dǎo)致的近視眼(后天獲得性近視眼/行為性近視眼)。

2.可防治近視類型的研究進(jìn)展：

2.1遺傳性近視：

高度近視具有一定的遺傳傾向已被公認(rèn)，其遺傳的異質(zhì)性很強(qiáng)、遺傳方式復(fù)雜且涉及的基因位點(diǎn)數(shù)目多，試圖通過靶向治療的方法進(jìn)行干預(yù)的效果不明顯，因此對(duì)此類近視眼的防控工作的重點(diǎn)集中在健康教育和預(yù)防并發(fā)癥方面，后天采用多種近視防控方法的聯(lián)合應(yīng)用（低濃度阿托品、口服葉黃素、雙光鏡調(diào)節(jié)力訓(xùn)練等）可以對(duì)遺傳性近視的發(fā)展起到一定的控制作用。

2.2其他疾病伴隨的近視眼：

在很多全身和局部疾病的研究中都發(fā)現(xiàn)了視力的改變，如糖尿病、白內(nèi)障、青光眼、圓錐角膜等，其中高血糖導(dǎo)致了角膜中央厚度、晶狀體厚度和眼軸長(zhǎng)度的變化，其具體機(jī)制仍需大量研究才能得到證明。面對(duì)這種類型的近視眼首先要明確診斷積極進(jìn)行原發(fā)疾病的治療，同時(shí)預(yù)防視網(wǎng)膜并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3后天獲得性近視眼：

此類近視眼是當(dāng)前近視眼防控的重點(diǎn)，防控工作面臨的對(duì)象主要是處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童青少年，此類近視主要受環(huán)境因素的影響，與戶外活動(dòng)和近距離用眼時(shí)長(zhǎng)以及學(xué)習(xí)生活中的用眼習(xí)慣密切相關(guān)。此類近視的防控重點(diǎn)在于減少發(fā)生率，控制近視的進(jìn)展以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.具體措施：

3.1光學(xué)：

眼球生長(zhǎng)受離焦信號(hào)的調(diào)控，遠(yuǎn)視性離焦可誘發(fā)眼軸增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)滯后可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦，框架眼鏡和角膜塑形鏡聯(lián)合使用比單獨(dú)使用其中一項(xiàng)的效果更好。

3.1.1框架眼鏡：

主要有雙光鏡及周邊離焦控制鏡片等，這類鏡片不僅易于適應(yīng)、方便患者而且能有效消除或緩解長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼的調(diào)節(jié)滯后進(jìn)而達(dá)到防治近視的目的，而其成本更低更受市場(chǎng)的歡迎；

3.1.2角膜接觸鏡：

角膜接觸鏡類型多樣其影響近視進(jìn)展的程度不盡相同，近年來的研究也沒有明確的定義，目前研究多集中于新型材料的開發(fā)和研究其使用會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生的副作用，更優(yōu)的材料對(duì)減少角膜周邊部的損傷和減少炎癥的發(fā)生意義重大，其方便攜帶不影響佩戴者的外觀使其在年輕群體中備受青睞。夜戴型角膜塑形鏡是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，其在90年代便已經(jīng)出現(xiàn)在美國(guó)市場(chǎng)，是國(guó)際上廣泛認(rèn)可的干預(yù)措施，其機(jī)制可能為特殊的鏡片設(shè)計(jì)使周邊視網(wǎng)膜形成近視性離焦并改變?nèi)说母唠A像差，我國(guó)目前要求8歲以上兒童才能佩戴OK鏡，但最新研究顯示，6歲兒童佩戴角膜塑形鏡效果優(yōu)于年齡更大的兒童，其可以減緩近視發(fā)展速度近50%。角膜塑形鏡更適合近視進(jìn)展期且近視度數(shù)不太高（-6.00D以內(nèi)）的兒童青少年，目前市面上的角膜塑形鏡成本較高且需要隨著近視度數(shù)的改變更換，因此要成為防控近視的主流進(jìn)入普通家庭還需一段時(shí)間。

3.2藥理學(xué)：

3.2.1低濃度阿托品：

0.01%阿托品滴眼液用于控制近視增長(zhǎng)的效果已經(jīng)有充分的證據(jù)證實(shí)，并且在很多國(guó)家都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了已經(jīng)商品化，但最近發(fā)表在Ophthalmology雜志上的發(fā)表了一項(xiàng)名為低濃度阿托品用于近視進(jìn)展研究（LAMP），該項(xiàng)研究運(yùn)用隨機(jī)單中

心對(duì)照研究的方法用了兩年時(shí)間對(duì)387名4-12歲近視度數(shù)超過1.00D的孩子使用不同濃度的阿托品滴眼液進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示0.05%的阿托品滴眼液控制近視進(jìn)展的效果是0.01%滴眼液的翻倍而其副作用卻不會(huì)更大，對(duì)最適合用于近視防控的阿托品濃度的探索仍然需要大量研究。

3.2.2哌侖西平：

研究顯示20g/L的哌侖西平凝膠在延緩兒童近視進(jìn)展方面效果良好。使用后瞳孔不會(huì)散大不會(huì)影響眼睛調(diào)節(jié)，但近視防控效果沒有阿托品好，無法作為臨床可選的干預(yù)方式，其不良反應(yīng)也較為明顯。

3.2.37-甲基黃嘌呤：

臨床研究階段。

3.3環(huán)境行為：

外界環(huán)境可為兒童青少年提供足夠的自然光刺激視網(wǎng)膜多巴胺的生產(chǎn)和釋放抑制眼軸增長(zhǎng)，同時(shí)戶外環(huán)境，人眼調(diào)節(jié)需求少,瞳孔縮小，景深、焦深增加，因此保證每天1-2小時(shí)的戶外活動(dòng)對(duì)抑制兒童青少年的近視進(jìn)展有重要意義，同時(shí)也需要減少近距用眼時(shí)長(zhǎng)和手機(jī)電腦等電子用品的使用培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，這也要求各級(jí)教育機(jī)構(gòu)及家庭要對(duì)兒童青少年的學(xué)習(xí)上進(jìn)行適當(dāng)減負(fù)減負(fù)以及監(jiān)督管理電子產(chǎn)品的使用及培養(yǎng)其他良好的用眼習(xí)慣。

3.4外科手術(shù)：

從精確度穩(wěn)定性較差且存在多種并發(fā)癥的放射狀角膜切開術(shù)到現(xiàn)在快速安全的全飛秒激光手術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展近視的屈光外科手術(shù)也取得了豐碩的成果，目前主流的近視屈光手術(shù)類型有角膜屈光手術(shù)、有晶狀體眼的人工晶體植入術(shù)（PIOL）及后鞏膜加固術(shù)（PSR），不同的手術(shù)類型對(duì)儀器的要求以及操作者的經(jīng)驗(yàn)水平都有不同程度的要求，例如全飛秒SMILE手術(shù)只采用飛秒激光的特殊方式，其高昂的開發(fā)成本和難以突破的技術(shù)瓶頸目前僅有德國(guó)可以生產(chǎn)，這種手術(shù)所需切口小，對(duì)角膜的損傷小副作用輕預(yù)后也更好，大幅降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)矯正范圍更廣更精確。

4小結(jié)：

目前為止近視仍然不可治愈但其是可以預(yù)防和控制的，要選擇正確且適合的

防治方式，近視防控的主要措施主要有充足的室外活動(dòng)（活動(dòng)不一定要運(yùn)動(dòng)）、角膜接觸鏡以及低濃度阿托品做到綜合防控。面對(duì)市場(chǎng)上層出不窮的防治手段要學(xué)會(huì)甄別，有關(guān)單位和組織也要積極進(jìn)行預(yù)防兒童青少年近視進(jìn)展的政策措施的制定出臺(tái)，科研院所等單位要加強(qiáng)對(duì)近視防控方面的人力資源等的投入積極履行自身職責(zé)，聯(lián)合家庭社會(huì)學(xué)校多方面進(jìn)行防控以達(dá)到最佳效果。

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