胃潰瘍護理查房胃潰瘍護理查房胃潰瘍護理查房胃潰瘍護理查房內(nèi)二科:xxx2016.7.29查房目的1.悉病因檢查診斷治療2掌握病情觀察,并發(fā)癥及護理等1.案例背景投擲是人類的基本技能之一，盡管人類科學(xué)文明的發(fā)展突飛猛進，作為生存的基本技能及運動鍛煉的手段之一，投擲仍有它的存在的價值。本課是第一課時，使學(xué)生初步掌握側(cè)身投擲，主要解決出手角度、速度及全身協(xié)調(diào)用力的投擲動作的教學(xué)練習。本課主要是利用繩子結(jié)合游戲教學(xué)，讓學(xué)生在歡樂的情境中自主、能動的學(xué)習。本課預(yù)計學(xué)生能積極參與活動，在游戲中掌握練習要點，在游戲中陶冶情操。本課程在《課標》的"大目標"的指引下，本課依照水平目標，從五個領(lǐng)域方面提出了可完成的教學(xué)目標。在各階段又突出了階段目標。從教案中可以看出，本課一改舊時的以運動技能、技術(shù)為中心的教學(xué)思路，從四個方面為本課教學(xué)提出總體思路。2.教學(xué)過程2.1課前準備，告知目標——課前問題式導(dǎo)學(xué)案。"問題式導(dǎo)學(xué)案"的編寫是在教師授課前，教師通過備課確定教學(xué)目標，根據(jù)教學(xué)目標設(shè)計學(xué)案問題或問題組，將該章節(jié)的知識點概括總結(jié)成幾個問題，提前布置給學(xué)生，作為學(xué)生自己了解該章節(jié)內(nèi)容的一個提綱式指導(dǎo)。因此，在上課伊始筆者便提出了問題，以引導(dǎo)學(xué)生快速進入角色以及課程：師：同學(xué)們，相當飛行員嗎？（學(xué)生歡呼雀躍，躍躍欲試）那好，老師帶大家開飛機好嗎？……（帶領(lǐng)學(xué)生模擬飛行的各種動作：爬升、俯沖、斤斗……）師：（出示各種飛機編隊飛行的圖片）漂亮嗎？同學(xué)們是不是相當飛行員呢，有誰想讓自己的飛機飛得又高又遠呢……（讓學(xué)生以小組為單位討論如何編隊，嘗試編隊模擬飛行）2.2營造探究氛圍是開展探究式課堂教學(xué)的重要條件。營造融洽的課堂氛圍，學(xué)生才能探索創(chuàng)新和自主質(zhì)疑。在探究式教學(xué)過程中教師給學(xué)生創(chuàng)造提問的空間，促使學(xué)生主動思考、積極發(fā)問。只有這樣，教師才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習和思維興趣。此外，教師還須重視學(xué)生的不同見解，鼓勵學(xué)生大膽提問，把問題看作學(xué)習的動力，變成貫穿學(xué)習過程的主線。當學(xué)生學(xué)會質(zhì)疑后，就定能形成勇于探究和實踐的個性品質(zhì)以及獨立探究的能力，才能使學(xué)生由學(xué)會轉(zhuǎn)變?yōu)闀W(xué)。師：剛才同學(xué)的模擬飛行真不錯！現(xiàn)在老師宣布我們的地面訓(xùn)練成功，大家可以進行正式飛行訓(xùn)練了……（學(xué)生至各自"空域"嘗試"飛行"，教師分別參與各組活動，引導(dǎo)學(xué)生互相比較、互相觀察，尋找合理的投擲方法）。師：各飛行小隊集中野戰(zhàn)機場，我們來互相展示下自己的飛行技術(shù)吧師：想當特技飛行員的同學(xué)請舉一下手！噢，大家都想成特技飛行員，那么怎樣才能成為特技飛行員呢？（學(xué)生七嘴八舌地回答）對了，得掌握好的飛行技巧才行！下面老師把剛才飛行員表演時看到的幾種飛行方法模仿給大家看。3.案例反思興趣是最好的老師，如果教師有意識地加以引導(dǎo)，讓學(xué)生在躍躍欲試的狀態(tài)下進行學(xué)習、練習，學(xué)生肯定能積極主動投身于課堂教學(xué)中，從而成為課堂的主人。本課比較充分地發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，師生共同營造了一個和諧、充滿樂趣的情景，學(xué)生在自主的空間里，積極投入的進行了自練自悟、合作探究。引導(dǎo)他們通過"玩中學(xué)、玩中練"，在自學(xué)自悟、主動探究中掌握投擲的正確動作，初步了解投擲的要領(lǐng)，同時進一步激發(fā)他們對投擲活動的良好興趣。針對本次教學(xué)活動，得出了以下反思結(jié)論。3.1淡化投擲教學(xué)的競技性色彩，吸引學(xué)生積極參與。本次教學(xué)通過"飛行員"的教學(xué)案例設(shè)定，既提高了投擲能力，又激發(fā)了學(xué)生參與體育活動的興趣與積極性，真正的寓教于樂，讓學(xué)生在參與游戲的過程中，提高了對于體育活動以及枯燥的理論性教學(xué)的興趣，同時也提高了整體的體育技能的學(xué)習和了解。3.2營造濃厚的民主氛圍，體現(xiàn)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的新課標理念。本次所采用的創(chuàng)設(shè)情境、探究學(xué)習氣氛的營造很好的釋放了學(xué)生在過去學(xué)習中的被動情況與拘束心理，通過由個人到小組的合作方式進一步緩解了學(xué)生在課堂中學(xué)習的壓力，給學(xué)生的自由度逐步從小到大,直到完全由學(xué)生自己選擇。學(xué)生在新的教學(xué)模式與策略中顯得更加活躍和主動，課堂中與教師的交流也更加頻繁與主動，真正成為了課堂中的主人。化學(xué)，是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然學(xué)科。所以化學(xué)實驗是中學(xué)化學(xué)教學(xué)中最基礎(chǔ)的內(nèi)容，在化學(xué)教學(xué)中具有極其重要的地位。特別是在總是在強調(diào)素質(zhì)教育的當下，應(yīng)該要培養(yǎng)的是有實踐能力的高素質(zhì)人才。因此，在教學(xué)過程中，教師要按新課程標準的要求開展各種類型的實驗教學(xué)，如演示實驗、學(xué)生實驗、家庭實驗等，讓實驗成為化學(xué)教學(xué)的載體。實驗教學(xué)對于化學(xué)的重要性，筆者有以下幾點認識。1通過實驗教學(xué)，真正實現(xiàn)素質(zhì)教育有些學(xué)校，為了提高文化課成績，為了節(jié)約時間，為了多做題以提高應(yīng)試分數(shù)，大大省略了實驗教學(xué)內(nèi)容，把做實驗改為說實驗、背實驗，這不但扼殺了學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的形成，還直接扼殺了教師探究的熱情和科學(xué)思維，教師最終成為平庸的教書匠。教師必須要改變這種現(xiàn)象，因為這樣教出的學(xué)生，以后很難學(xué)以致用，對所學(xué)的知識沒有深刻的印象，沒有動手能力。所以不僅要做實驗，而且要把實驗當成教學(xué)的重要載體。例如在講到“燃燒與滅火”的時候，可以在講課之前留給學(xué)生家庭實驗的作業(yè)，讓學(xué)生回家做實驗，自己證明燃燒的條件。這個實驗需要的東西都是家里可以找到的，還可以通過想辦法熄滅一根燃著的蠟燭來思考滅火的原理。這樣的教學(xué)方法無疑為學(xué)生培養(yǎng)持久的科學(xué)探究能力打下了基礎(chǔ)，這樣的教學(xué)效果也會符合新課標的標準。2催進理論知識掌握幫助學(xué)生形成化學(xué)基本概念、理解化學(xué)定律和化學(xué)原理如要學(xué)生建立關(guān)于質(zhì)量守恒定律的概念，可以先從實際生活的例子，猜測物質(zhì)在發(fā)生化學(xué)變化的時候，物質(zhì)的質(zhì)量會如何變化，再從不同的實驗中得到質(zhì)量變大、質(zhì)量變小、質(zhì)量不變的實驗現(xiàn)象，把學(xué)生帶入一個自己思考理解的模式中。通過書寫各反應(yīng)的表達式，提示學(xué)生注意物質(zhì)的狀態(tài)，學(xué)生很容易得出質(zhì)量守恒的結(jié)論，以及出現(xiàn)質(zhì)量變大或變小的原因，提示學(xué)生將裝置進行改進也可得出質(zhì)量守恒的結(jié)論，學(xué)生很容易想到，將裝置進行密封。通過以上的實驗操作，學(xué)生從生動的直觀提高到抽象的思維，使學(xué)生牢固地掌握這些知識。有利于學(xué)生掌握物質(zhì)知識和聯(lián)系生產(chǎn)實際中學(xué)化學(xué)實驗里有許多是和實際生活聯(lián)系在一起的，如鐵生銹、二氧化碳的制法、燃燒與滅火等。為此，增加了很多家庭實驗，讓學(xué)生能從實驗中獲得知識，獲得科學(xué)的學(xué)習方法，養(yǎng)成良好的科學(xué)探究習慣，從而能夠做到學(xué)以致用。如初中教學(xué)中有關(guān)燃燒和滅火的內(nèi)容，學(xué)生對燃燒的三個條件很容易理解，但是提到熱水中的白磷，如果給它通入空氣或氧氣，也就滿足了燃燒的三個條件，就會出現(xiàn)水中生火的場景，學(xué)生對此總是持懷疑態(tài)度。為了使學(xué)生真正理解燃燒的三個條件，就做了這樣一個實驗：向一個250mL的燒杯中加入150mL左右的熱水，然后再在水中加入適量的白磷，然后取一個試管，從燒杯外豎直伸入水中罩在白磷上，可以觀察到白磷燃燒了。至此，學(xué)生對燃燒的三個條件理解得更充分了。培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)膶W(xué)習態(tài)度及分析和解決問題的能力通過實驗，也可以養(yǎng)成學(xué)生科學(xué)的學(xué)習態(tài)度，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、分析和解決問題的能力。在做實驗的時候一定要非常嚴謹，非常認真，可能一個小小的錯誤就會有錯誤的結(jié)論，所以無論是教師還是學(xué)生，都要養(yǎng)成實事求是、嚴謹細致的良好作風。如有一次上實驗課時，班中出現(xiàn)這樣的情況：有幾個學(xué)生在用酒精燈加熱時，加熱后沒有等試管冷卻就用冷水進行了清洗，結(jié)果試管出現(xiàn)了不同程度的裂痕，這時學(xué)生才想起這樣的操作是錯誤的。在講解化學(xué)儀器的使用方法時，試管的使用注意事項很多，如試管內(nèi)的液體不能超過試管容積的1/3，否則，振動時試劑會從試管中灑出來，如果試劑有毒或有腐蝕性，將會帶來嚴重后果；再如試管液體加熱時，試管口不能對著人。在使用酒精時注意事項也很多，如：1）使用前檢查燈芯，除掉燒焦部分，剪齊燈芯；2）燈身內(nèi)酒精最多不要超過燈身的2/3；3）拿掉燈蓋或熄滅酒精燈時，一定扶好燈身，以免將酒精燈弄倒；4）絕對不可用一盞酒精燈點燃另一盞燈，否則容易著火；5）萬一燈內(nèi)酒精灑出，使桌面或其他物體著火，不要慌張，要迅速用事前備好的濕抹布蓋滅，以防止下次不易打開燈帽。如果學(xué)生能熟練掌握這些基本操作，在今后的學(xué)習工作中是肯定有用的。關(guān)于學(xué)生分析和解決問題能力的培養(yǎng)，在實驗中也能做到。例如：在一根燃著的蠟燭上罩上一個銅絲圈，蠟燭熄滅了，這是為什么？可以引起學(xué)生的思考。再如：碳酸鈉與鹽酸反應(yīng)后質(zhì)量變小，是因為有二氧化碳氣體的生成，那應(yīng)該怎樣改進實驗裝置，使天平平衡呢？讓學(xué)生思考解決這個問題。可以教會學(xué)生正確地掌握實驗的基本方法和基本技能在做化學(xué)實驗時，需要學(xué)生親自動手做實驗，從理論到現(xiàn)實，實驗中要用到許多儀器，如試管、酒精燈等，還有些簡單的裝置要自己組裝；還有許多基本操作，如藥品的稱量和取用，以及酒精燈的使用等操作，都有一定的規(guī)范。只有正確地掌握這些方法和技能，實驗才能取得成功。3激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣雖然初中學(xué)生初步接觸酸、堿、鹽，教師也要將它們與日常生活聯(lián)系一起。例如酸，人體胃內(nèi)有鹽酸，胃酸過多需要藥物去抑制，那就可以食用堿性藥物。生活中的酸還有醋，是最常見的調(diào)味品，現(xiàn)在知道可以用食醋除水垢。再說堿，蒸饅頭時會用到堿來中和產(chǎn)生的酸，但要說明用的堿面是顯堿性的，但是不是堿，是鹽。真正有堿的地方是用生石灰蓋房子的時候。最后說鹽，食鹽是人們吃菜中不可缺失的物質(zhì)；生病或搶救病人時，吊瓶中的液體是對人體有益的溶劑。將課本上的知識與生活有機融合，學(xué)生就不會感到學(xué)習化學(xué)知識的枯燥無味，在課堂上和實驗室里講解學(xué)生所熟悉的事情為什么會發(fā)生，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識來解決一些實際問題，特別是生活中的實際問題，才能讓學(xué)生充分感到學(xué)有所用，從而保持和穩(wěn)定學(xué)生的學(xué)習興趣。對從未接觸過化學(xué)知識的初三學(xué)生而言，化學(xué)世界對他們來說是茫茫然一片，他們是帶著許多問號來打開這門課的，因此上好初三化學(xué)第一節(jié)課就顯得尤為重要。筆者首先在新課開始前做一個趣味實驗：取三塊顏色和大小都相同的棉布條，全部讓學(xué)生看過之后用火點著。結(jié)果，第一塊布燃燒得特別旺盛，不一會兒就燒光了：第二塊布也慢慢地燒光了；第三塊布怎么也燒不著。學(xué)生都感到奇怪：三塊相同的棉布條，為什么有的燃燒得快，有的燃燒得慢，有的干脆燒不著？這就引起了學(xué)生學(xué)習化學(xué)的興趣?？傊?，通過化學(xué)實驗教學(xué)，會改變傳統(tǒng)教學(xué)過程中的種種問題，使學(xué)生成為學(xué)習的主體，真正實現(xiàn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習態(tài)度、嚴謹?shù)膶W(xué)習思維，增強學(xué)生動手動腦能力，培養(yǎng)學(xué)生探索科學(xué)問題的濃厚興趣，敢于質(zhì)疑、敢于嘗試的科學(xué)勇氣，大膽想象而又細心求證的科學(xué)態(tài)度，以及善于合作的科學(xué)作風，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。胃潰瘍護理查房胃潰瘍護理查房胃潰瘍護理查房胃潰瘍護理查房1胃潰瘍護理查房內(nèi)二科:xxx2016.7.29胃潰瘍護理查房2查房目的1.悉病因檢查診斷治療2掌握病情觀察,并發(fā)癥及護理等查房目的3病人情況xxX男49歲2016年7月25日入院測:T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp11080mmHg。主訴:上腹部脹痛1月入院。給予二級護理,液體予以保護胃黏膜治療,囑其進清淡無刺激飲食。病人情況4輔助檢查輔助檢査:血常規(guī)示:白細胞6.1×109幾L,。中性粒細胞59.5%,淋巴細胞28.0%,血紅蛋白179g/,紅細胞481×1012/L,血小板158×109/,電子胃鏡示:1.多發(fā)性胃潰瘍2胃體潰瘍病變待排?3.萎縮-糜爛性胃炎4.十二指腸球炎,腹部彩超示:1膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見明顯異常,C14呼氣試驗陽性,心電圖示:竇性心律,心電軸不偏,正常心電圖輔助檢查5病程記錄2016-7-25-12:00患者王尚玉,病例特點:患者自訴于入院前1月,無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛,呈間斷性,飲食后為甚,反酸無打嗝,輕微惡心無嘔吐門診查電子胃鏡示:1.多發(fā)性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎?；颊咦园l(fā)病以來,神清,精神欠佳,飲食及睡眠可,大便色黃,日約2次、小便正常。體重無明顯增減2016.7.28患者神清,精神可,上腹部脹痛較前明顯緩解,飲食及二便正常,繼續(xù)給予保護胃黏膜等治療。病程記錄6概念消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍。GU-胃潰瘍DU-十二指腸潰瘍DU和GU共同點:慢性、周期性、節(jié)律性疼痛男多于女,秋冬季好發(fā)概念7致病因素1.幽門螺桿菌一削弱黏膜屏障保護作用2.藥物:阿司匹林/吲哚美辛3.胃酸分泌過多:胃泌素瘤4.其他:遺傳因素:0型血應(yīng)激因素:嚴重創(chuàng)傷,燒傷,心理因素:精神緊張,A型性格不良飲食習慣:吸煙,飲食不規(guī)律,暴飲暴食致病因素8發(fā)病機制潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復(fù)雜,概括說是對胃、十二指腸粘膜的保護因素和損害因素失衡所致。防御保護因素:粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等損壞攻擊因素:胃酸和胃蛋白酶的消化作用,膽鹽、胰酶和藥物等發(fā)病機制9消化性潰瘍發(fā)病機制天平學(xué)說匹林損害作用保護作用有效的防因子侵襲的致病因子正常狀態(tài)消化性潰瘍消化性潰瘍發(fā)病機制10致潰瘍機制“漏屋頂學(xué)說”膜保判到畫致潰瘍機制11胃潰瘍護理查房課件12胃潰瘍護理查房課件13胃潰瘍護理查房課件14胃潰瘍護理查房課件15胃潰瘍護理查房課件16胃潰瘍護理查房課件17胃潰瘍護理查房課件