放射治療相關(guān)知識一、腫瘤與癌癥腫瘤分兩種，有良性和惡性之分，良性的叫腫瘤，惡性的就叫做癌。簡單的說良性的稱為腫瘤，一旦發(fā)展到惡性的就稱為癌。腫瘤一詞在醫(yī)學專著中的定義為“腫瘤是人體器官組織的細胞在外來和內(nèi)在有害因素的長期作用下所產(chǎn)生的一種以細胞過度增殖為主要特點的新生物。這種新生物與受累器官的生理需要無關(guān)，不按正常器細”瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，而癌癥則是一類惡性腫瘤。由于良性腫瘤對人體健康影響較小，所以下面著重介紹惡性腫瘤，特別是癌癥。惡性腫瘤從組織學上可以分為兩類：一類由上皮細胞發(fā)生惡變的稱為癌，如肺上皮細胞發(fā)生惡變就形成肺癌，胃上皮細胞發(fā)生惡變就形成胃癌等等；另一類由間葉組織發(fā)生惡變的稱為肉瘤，如平滑肌肉瘤，纖維肉瘤等。人們對癌聽得較多，而對肉瘤聽得較少，這與癌病人遠比肉瘤病人為多有關(guān)。臨床上，癌與肉瘤之比大約為9：1。癌作為一類惡性腫瘤，是由人體內(nèi)正常細胞演變而來的。正常細胞變?yōu)榘┘毎?，就像一匹脫韁的野馬，人體無法約束它，產(chǎn)生所謂的“異常增生”。異常增生是相對于細胞的正常增生而言的。人體細胞有一個生長、繁殖衰老、死亡的過程。老化的細胞死亡后就會有新生的細胞取代它，以維持機體組織和器官的正常功能?？梢姡梭w絕大部分細胞都可以生。但是這種正常細胞的增生是有限度的，而癌細胞的增生則是無止境的。正是由于這種惡性增生，使人體大量營養(yǎng)物質(zhì)被消耗。同時，癌細胞還能釋放出多種毒素，使人體產(chǎn)生一系列癥狀。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時，癌細胞還可轉(zhuǎn)移到全身各處生長繁殖，最后導致人體消瘦、無力、貧血、食欲不振、發(fā)熱及臟器功能受損等，其后果極為嚴重。二、放射治療的概述腫瘤放射治療是利用放射線如放射性同位素產(chǎn)生α、β、γ射線和各類射線治療機或加速器產(chǎn)生的射線、電子線、中子束、質(zhì)子束及其它粒子束等治療惡性腫瘤的一種方法。腫瘤放射治療簡稱放療就是用放射線治療癌癥。放射治療已經(jīng)歷了一個多世紀的發(fā)展歷史．在倫琴發(fā)現(xiàn)線、居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后，很快就分別用于臨床治療惡性腫瘤，直到目前放射治療仍是惡性腫瘤重要的局部治療方法大約7癌癥病人在治療癌癥的過程中需要用放射治療約有4癌癥可以用放療根治放射療腫瘤療中作和地日益出放射療成為療惡腫的主手段一。放射療法僅有幾十年的歷史，治療效果得到顯著提高，目前已成為癌癥治療中的最重要手段之一。我國約有7上的癌癥需用放射治療，美國統(tǒng)計也有5上的癌癥需用放射治療。放射治療幾乎可用于所有的癌癥治療，對許多癌癥病人而言，放射治療是唯一必須用的治療方法。成千上萬的人單用放射治療或并用放射治療。醫(yī)生在病人手術(shù)前，可以用放射治療來皺縮腫瘤，使之易于切除；手術(shù)后，用放射治療來抑制殘存癌細胞的生長。五年生存率醫(yī)學界為統(tǒng)計癌癥人的存率比較各治療方法優(yōu)缺點用大部患者預(yù)后較明確情況作為統(tǒng)指標，這是醫(yī)生說的五年存率。五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。用五年生存率表達有其一定的科學性。某種腫瘤經(jīng)過治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，其中的一部分人可能因腫瘤進入晚期而去世轉(zhuǎn)移和復發(fā)大多生在根治術(shù)后三年之內(nèi)約占8少部分發(fā)生在根治術(shù)后五年之內(nèi)約占1所以，各種腫瘤根治術(shù)后五年內(nèi)不復發(fā)，再次復發(fā)的機會就很少了，故常用五年生存率表示各種癌癥的療效。術(shù)后五年之內(nèi)，一定要鞏固治療，定期檢查，防止復發(fā)，即使有轉(zhuǎn)移和復發(fā)也能及早治療。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示療效的。三、放射治療的放射源放射治療的放射源主要有放射治療機和放射性核素。、線治療機可分為X線治療（10～V0淺層治療機X（60～16和深部X線治療（180KV等不同能量射線。線治療機的缺點是能量低，穿透力弱，皮膚受量大，現(xiàn)已較少使用。、醫(yī)用加速器有電子感應(yīng)加速器和直線加速器。前者輸出高能電子束，后者輸出高能電子束和高能線，高能線能量為～4.5，穿透力強，皮膚受量少。、放射性核素2為天然放射源，因其半衰期長，現(xiàn)已為人工放射性核素6鈷、1、1所替代。放射性核素可放射、&sz種射線，臨床上&sz用于治療表淺腫瘤，射線為放射治療的主要放射源，能量1.2鈷制成的放射治療機，因射線穿透力強、深部劑量高，皮膚受量少，適用于療。四、放射治療的種類。一體外照射體外照射又稱為遠距離放射治療。這種照射技術(shù)是治療時，放療機將高能射線或粒子來瞄準癌腫。用于體外照射的放射治療設(shè)備有線治療機60療機和直線加速器等6鈷治療機和直線加速器一般距人體8～10照射。單純從身體外部進行放射治療有一定的局限性，即使在足量照射的情況下，總有一部分腫瘤局部復發(fā)。二體內(nèi)照射體內(nèi)照射又稱為近距離放射治療。這種治療技術(shù)把高強度的微形放射源送入人體腔內(nèi)或配合手術(shù)插入腫瘤組織內(nèi)，進行近距離照射，從而有效地殺傷腫瘤組織。治療技術(shù)涉及腔管、組織間和術(shù)中、敷貼等多種施治方式。這一技術(shù)發(fā)展很快，它可使大量無法手術(shù)治療、外照射又難以控制或復發(fā)的病人獲得再次治療的機會，并有肯定的療效。而正常組織不受到過量照射，以避免嚴重并發(fā)癥，成為放射治療技術(shù)上的一個焦點。過去，后裝技術(shù)僅能用于婦科腫瘤治療，最新一代后裝治療機已把這種技術(shù)擴大應(yīng)用到鼻咽、食管、支氣管、直腸、膀胱、乳腺、胰腺、腦等腫瘤。這種新技術(shù)與其他治療方法配合，逐步形成了很有發(fā)展前途的綜合治療手段，在應(yīng)用中均取得了明顯的效果。放射性粒子植入治療腫瘤是指在超或C引導下，可精確地將放射性粒子均勻地置入腫瘤周圍通過放射性粒子持續(xù)釋放射線來達到最大限度地殺傷腫瘤細胞的作用。腫瘤放射性粒子置入治療由三個部分組成：①放射性粒子，如19210三維治療計劃系統(tǒng)，保證粒子置人后在空間分布上與腫瘤形狀、大小一致。③粒子置入裝置，包括特殊的置人槍、導管和同位素儲存裝置等。放射性粒子可通過術(shù)中置入也可通過超或C引導下穿刺置入放射性粒子置入具有創(chuàng)傷小、腫瘤靶區(qū)劑量分布均勻和對周圍正常組織損傷小、價格低廉、操作簡便等特點，臨床上有廣闊的應(yīng)用前景，將造福于腫瘤病人。美國Coo醫(yī)學中心放射治療學院用大分子白蛋白(M生物膠，可使注入瘤體內(nèi)3全地潴留在腫瘤內(nèi)此方法操作很簡單在C指導下醫(yī)生用帶有1料護手板的活檢穿刺針插入腫瘤中心，然后用兩套注射器，先注人生物膠M再注入3借助于壓力使注入物從腫瘤中心向邊緣擴散。此技術(shù)用于失去手術(shù)機會的胰腺癌、大腸癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和晚期頭頸部惡性腫瘤，可使腫瘤融化消失達數(shù)月之久。五、放射治療的作用所有細胞（癌細胞和正常細胞）都要生長和分裂。但是癌細胞的生長和分裂比他們周圍許多的正常細胞都要快。放射療法采用特殊設(shè)備產(chǎn)生的高劑量射線照射癌變的腫瘤，殺死或破壞癌細胞，抑制它們的生長、繁殖和擴散。雖然一些正常細胞也會受到破壞，但是大多數(shù)都會恢復。與化療不同的是，放療只會影響腫瘤及其周圍部位，不會影響全身。放射殺傷癌細胞的機制人們對手術(shù)和吃藥打針治療癌癥的方式能做到直觀了解，故比較熟悉，但對放射殺癌的作用就不是那么清楚了。放療之所以能發(fā)揮抗癌作用，是因為放射線承載著一種特殊能量，稱為輻射。眾所周知，輻射在自然環(huán)境中可以誘發(fā)癌變而對于放療輻射作為癌癥的殺手當一個細胞吸收任何形式的輻射線后，射線都可能直接與細胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)發(fā)生作用，直接或間接地損傷細胞DA一放療機制直接損傷主要由射線直接作用于有機分子而產(chǎn)生自由基引起D子出現(xiàn)斷裂、交叉。間接傷主要由射對人組內(nèi)水生電，生自基，些由基和生大子發(fā)作，導致可逆?zhèn)麅煞N應(yīng)有等重要。二腫瘤吸收劑量既然放療的作用就是通過射線與癌細胞間能量的傳遞，引起癌細胞結(jié)構(gòu)和細胞活性的改變，甚至殺死癌細胞，因此人們關(guān)心腫瘤組織內(nèi)能量吸收的多少，即腫瘤的吸收劑量，這與療效有關(guān)。腫瘤吸收劑量大小取決于：射線的性質(zhì)用射線的質(zhì)和量來描述①射線的質(zhì)表示射線穿透物質(zhì)的能力稱射線的硬度用能量表示，如M、MQ射線的量：表示放射線的強度，用居里或貝柯勒爾(B表示。射線的質(zhì)和量決定于不同放射源或放療機的選擇。射線與物質(zhì)的相互作用。吸收介質(zhì)的性質(zhì)不同組織或腫瘤吸收程度差異較大。吸收劑量單位過去用拉德(r用戈瑞(Gy)表示，且1100。ad三腫瘤細胞的變化放療過程中，腫瘤細胞群瘤體內(nèi)會發(fā)生一系列的復雜變化，有的癌細胞死亡了，被消滅了；有的僅僅是掛了彩，日后還會死灰復燃，卷土重來?？茖W家將這些變化歸納為放射治療的個"R因下列項名稱的第個英文字母均為R)放射損傷的修復受到致?lián)p傷的胞將發(fā)死亡射線引的所謂致死損及潛在死損傷的細胞，在給予足夠時間、能量及營養(yǎng)的情況下，可以得到修復又偷偷活下來。氧和再氧合作用氧在輻射產(chǎn)生自由基的過程中扮演重要角色，細胞含氧狀態(tài)對放療殺傷作用有很大影響。放療對乏氧細胞殺傷力就減弱，對氧合細胞殺傷力明顯增強。腫瘤組織常有供血不足及乏氧細胞比率高的問題，部分癌細胞可逃避放射損傷，這是放療后腫瘤再生長及復發(fā)的常見原因之一。放療中，也有原來乏氧的細胞可能獲得再氧合的機會，從而對放療的敏感性增加。細胞周期的再分布癌細胞群的細胞常處于不同的細胞增殖周期中對射線敏感也不一致最敏感的是期細胞G期細胞對射線的敏感性接近期，期細胞對射線敏感性最差。對于G期的細胞來講，G早期對射線的敏感性差，但G晚期則較敏感。放療的敏感細胞被清除；引起癌細胞群中細胞周期的變再分布。細胞再增生長療程，增加總照射量，才能達到更滿意的治療效果。了解了上述癌細胞的動向，有利于改進放療技術(shù)，更多的殺傷癌細胞。放射治療的臨床應(yīng)用一根治性放療根治性放療指應(yīng)用放療方法全部而永久地消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶。放療所給的腫瘤量需要達到根治劑量。對放射線敏感及中度敏感的腫瘤可以用放射治療根治。在這類腫瘤的綜合治療方案中，放療也起到主要作用。二姑息性放療姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，以達到改善癥狀的目的。有時將姑息性放療稱為減癥放療，用于下列情況：止痛如腫瘤骨轉(zhuǎn)移及軟組織浸潤等所引起的疼痛。緩解壓迫如腫瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻。止血如肺癌或肺轉(zhuǎn)移病灶引起的咯血等。促進潰瘍性癌灶控制如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、口腔癌、乳腺癌等。改善生活質(zhì)量如通過縮小腫瘤或改善癥狀后使生活質(zhì)量提高。三輔助性放療輔助性放療是放療作為綜合治療的一部分，應(yīng)用放療與手術(shù)或化療綜合治療，提高病人的治療效果。在手術(shù)或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移。四腫瘤急癥放療上腔靜脈壓迫綜合征難不能平臥休息等。引起上腔靜脈壓迫綜合征的腫瘤，肺癌占78惡性淋巴瘤占11轉(zhuǎn)移瘤占7，良性腫瘤占3。此時應(yīng)立即給予放射治療，緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。癥狀緩解后改為常規(guī)放。顱增癥顱內(nèi)高導實最的形病經(jīng)致命性損傷而猝死。其臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視覺障礙，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癲痼發(fā)作。放射治療最適于白血病性腦膜炎及多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤引起的顱內(nèi)壓增高癥的急癥治療。同時使用激素及利尿劑，能夠使病人癥狀得到緩解，恢復一定的生活自理能力。脊髓壓迫癥脊髓壓迫癥發(fā)展迅速一旦截癱很難恢復正常原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是脊髓壓迫癥的常見原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和，淋巴瘤最易轉(zhuǎn)移至脊椎，導致脊髓壓迫9上的脊椎轉(zhuǎn)移瘤均在髓外，對不能手術(shù)的髓外腫瘤應(yīng)盡快采取放射治療，同時也應(yīng)使用大劑量皮質(zhì)類固醇，促使水腫消退，防止放療水腫發(fā)生。這種快速照射法通?？墒苟鄶?shù)病人疼痛明顯減輕，癥狀緩解。骨轉(zhuǎn)移劇痛骨轉(zhuǎn)移的放射治療的止痛作用既快又好，同時也有延長生存的作用。六、放射敏感性及其影響因素組織對一定量射線的反應(yīng)程度，稱為放射敏感性，不同組織器官以及各種腫瘤組織在受到照射后出現(xiàn)變化的反應(yīng)程度各不相同。放射敏感性與腫瘤細胞的增殖周期和病理分級有關(guān)，即增殖活躍的細胞比不增殖的細胞敏感，細胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。此外，腫瘤細胞的氧含量直接影響放射敏感性，例如早期腫瘤體積小，血運好，乏氧細胞少時療效好，晚期腫瘤體積大，瘤內(nèi)血運差，甚至中心有壞死，則放射敏感性低；生長在局部的鱗癌，較在臀部和四肢的腫瘤血運好，敏感性高；腫瘤局部合并感染，血運差（乏氧細胞多），放射敏感性下降。因此，保持照射部位清潔，預(yù)防感染、壞死，是提高放療敏感性的重要條件。不同腫瘤及正常組織的放射敏感性相對敏感度腫瘤正織高度淋巴類腫瘤、白血病、精原細胞瘤淋巴、骨髓、睪丸、卵巢、腸上皮中等高度鱗癌：口腔、鼻咽、食管、膀胱、皮膚、宮頸癌等口腔、皮膚、角膜、毛囊、皮脂腺、食管、膀胱、晶狀體、陰道、子宮中度血管及結(jié)締組織腫瘤一般結(jié)締組織、神經(jīng)結(jié)締組織、生長軟骨及骨組織中等低度大多數(shù)腺癌：乳腺、粘液腺、唾液腺，肝、腎、胰、甲狀腺，結(jié)腸癌，脂肪、軟骨、成骨肉瘤成熟軟骨、骨組織，粘液唾液腺上皮、汗腺上皮、鼻咽上皮，肝、腎、甲狀腺，腎上皮低度橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤肌肉組織、腦、骨髓另外，放射治療的敏感性還受下列因素的影響：如細胞的分化程度、臨床分期、既往治療、腫瘤生長部位及形狀、有無局部感染、病人營養(yǎng)狀況或有無貧血等等。七、放射反應(yīng)護理1、全身反應(yīng)或12乏：（1。（2息30分鐘。（3）進清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵多飲水，促進毒素排出。（4）象1至4×109、80×109L以下時，需給升血藥物，如血象明顯下降需暫停放療。2、皮膚反應(yīng)鈷0的r和能XX線治療機生低能X線和感應(yīng)加速產(chǎn)生的電束皮膚受量大，反應(yīng)重。臨床上大面積照射時或照射皮膚的皺褶及潮濕處，可出現(xiàn)一定程度的皮膚反應(yīng)，皮膚反應(yīng)分為三度：（1）Ⅰ度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時皮膚由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱干反。（2）Ⅱ度反應(yīng)：高度充血，水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應(yīng)。（3）Ⅲ度反應(yīng)：潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。放療后數(shù)日或更長時間，照射部位可出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細血管擴張、淋巴引流障礙、水腫及深棕色斑點、色素沉著，稱后期反應(yīng)。照射野皮膚保護措施：①內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強。②保持乳房下、腋窩、腹股溝及會陰部皮膚清潔干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)。③照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋）。④照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷。⑤頭面部照射，防止日光照曬。⑥使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染。⑦皮膚脫屑期，切勿用手斯剝。⑧發(fā)生干反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1～2。3、粘膜反應(yīng)（1。：漱4次出現(xiàn)假膜時改用1.5%雙氧水。②改少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過冷過熱食物。③如有劇烈疼痛，可在飯前噴以1%地卡因或用地卡因糖。④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。此外，為預(yù)防放射后期發(fā)生骨髓炎或骨壞死，治療前需潔齒并治療牙疾，治療后3年不拔。（2）食管炎：食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎癥，使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘液增多。應(yīng)保持口腔和食管的清潔，每次飯后喝溫水沖洗食管。高度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營養(yǎng)。中、晚期食管癌，特別是潰瘍型，粘膜壞死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主動脈引起大出血的可能。因此，應(yīng)密切觀察病人有無嗆咳、痛疼及脈搏的變化，早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔，以免延誤搶救。（3起。（4縮。4變胸部照射后可發(fā)生放射性肺炎。輕者無癥狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等。需立即吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其誘因，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。放療后期可出現(xiàn)進行性肺纖維變，表現(xiàn)為氣短、干咳，需對癥處理。5、放射性脊髓炎脊髓受較大劑量照射后會出現(xiàn)脊髓損傷，多發(fā)生于放療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，開始表現(xiàn)為漸進性、上行性感覺減退，行走或持重乏力，低頭時如觸電感，逐漸發(fā)展為四肢運動障礙，反射亢進、痙攣，以至癱瘓。治療時需給予大量維生素B族神經(jīng)營藥物、激和血管擴藥，配針灸、中治療；截癱病人護理。八、放射防護為保護工作人員免受射線的傷害國家制定的放射防護條例規(guī)定最大允許量為5Re（測量放射人員受量單位）。放射防護的基本原則是：1、減少受量照射量與源的放射性強度成正比。在不影響工作的情況下，應(yīng)盡量減少操作人員的受量，使其在國家制定的允許標準之內(nèi)。2、縮短時間照射量隨接觸時間而增加。在保證醫(yī)療質(zhì)量條件下，工作宜迅速，減少在其周圍的停留時間。3、增加距離照射量與距離的平方成反比?？衫瞄L柄工具或機械手遠距離操作，減少放射量，從而起到保護工作人員的作用。4、防護屏蔽利用防護屏障可有效地減低照射量。此外，放射工作人員應(yīng)接受劑量監(jiān)督，定期做保健檢查。九、腫瘤放射治療技術(shù)新進展放射腫瘤學由于高科技的發(fā)展已取得了許多理論上和技術(shù)上的突破，下面簡要介紹放射生物科學，生物等效劑量超分割以及三維調(diào)強立體定向放射等技術(shù)的進展。1．放射生物學進展1.1 放射生物學的進展以線性--平方模式(Linear-Quadraticmoe)來解射物中反，以αβ系數(shù)來預(yù)測放射治療劑量時間療效關(guān)系，為放射生物學開辟了較為廣闊的天地。近年來深入研究了細胞周期即增殖(G1-S-G2-M和靜止G)系為此提出了4個R即是修復(Repair)再氧化(Reoxygenation)和再分布(Redistribution)和再增殖(Regeneration)作為指放射生物中克乏氧等問題研究要點放射生物學推進到目的明確，針對性強的有效研究中去。近年來在研究細胞修復和增殖中又進一步了解到細胞凋亡(Apoptosis)和細胞分裂(Mitosis的關(guān)系后提出了凋亡指數(shù)(AI)與分裂指數(shù)(MI)(Apoptosisindex/Mitosisindex)藥(即RtT和RtChemotherapy)，并由此估計復發(fā)，研究增敏，開發(fā)出超分割、加速超分割治療等新技術(shù)，從而取得了科研及臨的多結(jié)果加了論度，拓新領(lǐng)，推了射療學進。1.2 DA和色究為測腫細本輻傷染體中DNA鏈中的斷裂(單鏈斷裂SSB和鏈裂D)，其斷裂的準確位置，以及在這個過程中，腫瘤細胞如何進行修復，也觀察到錯誤修復，以及無修復等對細胞的子代產(chǎn)生的決定作用。目前臨床用對DA調(diào)節(jié)制多原表行試可分那是義的表達，那些是靈敏的表達，建立對臨床治療，預(yù)后評估的方法學和化驗項目，指導放射生物學，放射物理學，臨床放射腫瘤學的發(fā)展，使更有目的性，針對性和實用性。放射生物學從細胞水平已進入到大分子水平，從純實驗室過渡到臨床初步應(yīng)用階段5，6〕。2 放射物理技術(shù)的進展2.1 立體定向治療的實現(xiàn)基于電子計算機精度提高，雙螺旋CT及高清晰度MRI出現(xiàn)，因此立體定向治療應(yīng)運而生，目前使用的γ－刀從某種意義來說是一個立體定向放射手術(shù)過(SterolRadiationSurgery,SRS它通過聚焦等中心照準，于單次短時間或多次較長時間給予腫瘤超常規(guī)致死量治療，達到摧毀瘤區(qū)細胞的目的，γ刀利用約30200瘤(天約1～2m)進焦個6o源采用電腦C以及準確的立體設(shè)計定位因而射野邊界銳利可達2mm以下確保了非瘤區(qū)正常組織安全。應(yīng)用于腦部的良性小腫瘤和先天性畸形效果尤佳，應(yīng)用于腦干等生命禁區(qū)也取得了效果。但目前許多單位濫用不嚴控適應(yīng)，因造了許后遺和發(fā)癥使γ－刀的應(yīng)與初設(shè)原意離軌道。此外采用X－刀(器)與γ腫瘤(如γ刀)比γ－較γ射(γ，X刀)技得。2.2 三維適形放療技術(shù)(3-DimensionConformalRadiationTherapy即3-DCRT，其理論和物理技術(shù)基礎(chǔ)與γ－刀等大同小異。但近年來特別強調(diào)的由平面二維定位，過渡到立體三維定位，與其相適應(yīng)的光柵(遮光器)能夠隨射野改變而適形變化，達到準確適應(yīng)腫瘤形狀，使高劑量區(qū)分布形狀在三維方向上與病變靶區(qū)完全一致，適形和三維是一個問題的兩個方面，沒有三維定位則適形也無從實現(xiàn)，沒有多葉光(multipleleavescollimator)，以及其隨體位、腫瘤空間形態(tài)改變的適形照射也是一句空話。近年來開發(fā)出了立體定向X－刀電計機芯片設(shè)程突了片多光同控的形化分使3DCRT就已經(jīng)步入了實用階段，它可以割(Hypofractio