第十二節(jié)臨床常用免疫學(xué)檢查萬杰醫(yī)學(xué)院臨床護(hù)理教研室劉玉潔1一、免疫球蛋白測定【概述】免疫球蛋白(Ig)通常是指具有抗體活性和（或）抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白。應(yīng)用免疫電泳與超速離心分析可將Ig分5類：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。IgG：含量最多或最主要的Ig（75%），唯一能夠通過胎盤的Ig。主要由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞合成與分泌。具有抗細(xì)菌、抗病毒及抗毒素等作用。2IgA：約占10%，SIgA在局部免疫（呼吸道、消化道等）中起重要作用。主要由腸系淋巴組織中的漿細(xì)胞產(chǎn)生。IgM：分子量最大，由5個IgM單體通過J鏈連接。是最早出現(xiàn)的Ig，是抗原刺激后最早出現(xiàn)的抗體，其殺菌、溶菌、溶血、促吞噬以及凝集作用比IgG高500~1000倍。測定方法：單向免疫擴(kuò)散法（RID）或免疫比濁法。3【參考值】免疫比濁法

IgG：5.65~17.65g/LIgA：0.4~3.5g/LIgM：0.5~3.0g/L【臨床意義】免疫球蛋白增高：多克隆增高:常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。單克隆增高:主要見于免疫增殖性疾病，如多發(fā)性骨隋瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。4免疫球蛋白降低：常見于各類先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病及長期使用免疫抑制劑的病人。5二、血清補(bǔ)體測定【概述】補(bǔ)體是具有酶活性的一種不耐熱球蛋白，分3組：9種補(bǔ)體成分（C1~C9）；B、D、P、H、I因子；補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白，如C1抑制物、C4結(jié)合蛋白、促衰變因子等。6（一）.總補(bǔ)體溶血活性（CH50）測定概述：測定主要是9種補(bǔ)體成分（C1~C9）的總體水平。一般以50％溶血率作為判別點，即CH50。參考值：試管法50000~100000U/L7臨床意義：增高：見于急性炎癥、急性組織損傷、惡性腫瘤及妊娠。降低：見于急性腎小球腎炎、自身免疫性疾病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、慢性肝病、肝硬化、AIDS、嚴(yán)重?zé)齻取?（二）.血清補(bǔ)體C3測定血清補(bǔ)體C3：主要由巨噬細(xì)胞和肝臟合成，在經(jīng)典激活途徑與旁路激活途徑中發(fā)揮重要作用.參考值：免疫比濁法0.85~1.70g/L臨床意義增高：作為急性時相蛋白，在急性炎癥、傳染病早期、急性組織損傷、惡性腫瘤、抑制物排斥反應(yīng)時增高。9降低：見于慢性肝病、肝硬化、急性腎小球腎炎、自身免疫性疾病（如SLE）、AIDS、遺傳性補(bǔ)體缺乏癥等。10（三）.血清補(bǔ)體C4測定血清補(bǔ)體C4：由肝臟、吞噬細(xì)胞合成，參與補(bǔ)體的經(jīng)典激活途徑。參考值：單向免疫擴(kuò)散法：0.533±0.109g/L.臨床意義：基本與C3相似，降低還見于多發(fā)性骨髓瘤、IgA腎病、遺傳性C4缺乏癥等。11三.病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1.肝炎病毒種類:HAV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好HBV:DNA病毒,輸血,垂直,密切接觸傳播,

預(yù)后相對差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好12

病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他132.Virusmarker---特異性抗原和特異性抗體的檢查HAV:HAVAg(Elisa):陰性HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-

IgM陰性

HAV-IgG:部分成人陽性

14臨床意義HAV-IgM+:

感染后1-4周出現(xiàn)陽性(高滴度),

持續(xù)2-3個月(低滴度),逐漸轉(zhuǎn)陰(12個月)

是新近感染HAV的證據(jù)是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo)15HAV-IgA+:

是腸道黏膜分泌的局部抗體由糞便中檢測出陽性反應(yīng)見于甲肝早期和急性期是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一

16HAV-IgG+:

出現(xiàn)晚,感染后3-12個月達(dá)高峰終身存在(低滴度)

提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈已獲得一定的免疫力為甲肝卵細(xì)胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo)

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HBV:

三大抗原—抗體系統(tǒng)

HBsAg:HBV病毒的外殼蛋白,正常-

抗-HBs:

保護(hù)性抗體,具中和作用,-

HBeAg:HBV核心顆粒中的蛋白,-

抗-HBe:

非保護(hù)性抗體,-

HBcAg:HBV的核心蛋白,-

抗-HBc:

非保護(hù)性抗體,-18臨床意義HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV攜帶者

抗-HBs+:曾患乙肝,接種乙肝疫苗者HBeAg+:病毒復(fù)制,肝炎活動期,傳染性強(qiáng)抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),預(yù)后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效價)

IgM+:近期或活動性感染指標(biāo)19HBV–DNA(PCR):正常人-HBV-DNA陽性:HBV病毒血癥HBV病毒復(fù)制,具有傳染性敏感性高,但須注意假陽性20HCV: