動靜脈內(nèi)瘺的護理動靜脈內(nèi)瘺的護理1學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類掌握：內(nèi)瘺的護理熟悉：內(nèi)瘺的概念及部位學(xué)習(xí)目的了解：血管通路及分類掌握：內(nèi)瘺的護理熟悉：內(nèi)瘺的概念2什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，通過透析器和其他裝置凈化后再回到體內(nèi)，這種引血通路稱為血管通路。血管通路是進行血透治療的先決條件有效的通路是透析患者的生命線什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出體外，有效的通路是3血管通路的分類臨時性半永久性永久性應(yīng)用最廣泛的是動靜脈內(nèi)瘺血管通路的分類臨時性半永久性永應(yīng)用最廣泛的是4血管通路：臨時性與半永久性血管通路：臨時性與半永久性5血管通路：臨時性與半永久性血管通路：臨時性與半永久性6半永久性血透導(dǎo)管--Mahurkar13.5Fr階梯形管尖雙“D”管腔；硅膠材質(zhì)半永久性血透導(dǎo)管--Mahurkar13.5Fr階梯形管7半永久性血透導(dǎo)管的進化

階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形管尖一代二代三代半永久性血透導(dǎo)管的進化階梯形管尖分裂形管尖對稱螺旋“Z”形8永久性血管通路永久性血管通路9永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口永久性血管通路內(nèi)瘺吻合口10動靜脈內(nèi)瘺通過手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合術(shù)后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化內(nèi)瘺發(fā)育成熟后可供反復(fù)穿刺，保證足夠的血流量，成為永久性的血管通路動靜脈內(nèi)瘺通過手術(shù)將四肢遠(yuǎn)端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合11動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢血栓形成率低感染發(fā)生率低可反復(fù)穿刺自行愈合并發(fā)癥較少使用壽命長生活方便不影響形象動靜脈內(nèi)瘺優(yōu)勢血栓形成率低可反復(fù)穿刺并發(fā)癥較少生活方便12常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動脈頭靜脈尺動脈貴要靜脈橈動脈頭靜脈

肱動脈肘正中靜脈肱動脈頭靜脈腕部肘部常見動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)部位橈動脈頭靜脈13護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護護理措施術(shù)前術(shù)后促進日常14護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護護理措施術(shù)前術(shù)后促進日常15

常規(guī)護理心理護理內(nèi)瘺肢體的護理術(shù)前護理1.輔助檢查及評估2.術(shù)前準(zhǔn)備1.講解手術(shù)過程，緩解恐懼、緊張2.鼓勵患者與其他患者溝通1.造瘺側(cè)肢體皮膚的完整清潔2.保護內(nèi)瘺側(cè)肢體血管常規(guī)護理心理護理內(nèi)瘺肢體的護理術(shù)前護理1.輔助檢查及評16護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護護理措施術(shù)前術(shù)后促進日常17術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給予口服腸溶阿司匹林片等。傷口觀察：傷口有無滲血，滲血較少可輕壓止血，注意保持血管震顫存在；較多滲血聯(lián)系醫(yī)生打開傷口止血。功能檢查：能觸及震顫，聽到血管雜音。術(shù)后病情觀察抗凝藥使用：如患者存在高凝狀態(tài)且術(shù)后無滲血，可給18術(shù)后一般護理適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。傷口敷料保持干燥，每2～3日換藥1次，包扎敷料時不加壓力。避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓。避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗。術(shù)后一般護理適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，減輕肢體水腫。19護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護護理措施術(shù)前術(shù)后促進日常20內(nèi)瘺的成熟內(nèi)21成熟內(nèi)瘺成熟內(nèi)瘺22如何促進內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后24小時握拳運動腕關(guān)節(jié)運動術(shù)后一周捏橡皮圈有效的屈肘運動如何促進內(nèi)瘺的成熟？術(shù)后24小時術(shù)后一周23護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理促進成熟日常維護護理措施術(shù)前術(shù)后促進日常24動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—透后護理透析后的止血壓迫時間：30分鐘力度：不出血且能觸到震顫壓迫點：穿刺針進血管點和進皮點特殊情況：如血壓異常者透析24小時內(nèi)，局部保持干燥，創(chuàng)可貼保護穿刺點透析24小時后，局部可熱敷，使用軟化血管的藥物動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—透后護理透析后的止血壓迫透析24小25動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—日常護理清潔，避免破損感染內(nèi)瘺血管過度擴張患者,使用護腕，避免磕碰內(nèi)瘺側(cè)肢體不受壓，不測血壓，手腕部不佩戴一切物件不在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血等注意飲食衛(wèi)生，以防腹瀉導(dǎo)致內(nèi)瘺因脫水而閉塞注意血壓的變化教會患者壓迫止血的急救動靜脈內(nèi)瘺使用期間的維護—日常護理清潔，避免破損感染26內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點入血管點內(nèi)瘺的壓迫止血入皮點入血管點27內(nèi)瘺的自我監(jiān)測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫內(nèi)瘺的自我監(jiān)測皮膚是否清潔，有無腫脹、瘀斑、28課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺動脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是29課后思考（一）血液透析首選的血管通路是中心靜脈置管半永久導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺動脈直穿課后思考（一）血液透析首選的血管通路是30課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求31課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求時間為30分鐘力度以不出血且能觸到震顫壓迫點為穿刺針進血管點和進皮點壓迫時間越長越好課后思考（二）透析后內(nèi)瘺的止血壓迫要求32課后思考（三）內(nèi)瘺的自我監(jiān)測措施有局部皮膚是否清潔觀察有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹用聽診器聽有無血流沖擊音用手觸摸瘺口有無震顫課后思考（三